[冬季也別忘了預防外寄生蟲喔]

話說最近天氣實在是變化莫測，都已經11月了，還有出現29度高溫的時刻！這幾天又開始下雨，有時候下雨外，還出了太陽。台灣的地理位置實在很優越，水氣充足，終年潮濕溫暖，動植物都不太擔心冬天會帶來什麼危害。也因此每當在為做健檢的病患進行理學檢查時，我都會問一下生活史，比如：“有沒有施打疫苗啊？”“有預防體外寄生蟲嗎？”遙想當年我自己家的老狗（馬爾濟斯）還在世時，某年的12月了，我竟然在他身上看見壁蝨，但是他當時都20歲又有重度心臟病，我都不會帶出去散步，怎麼可能會感染到壁蝨呢！後來想想，應該是在動物醫院工作的我本人，在看診時，把這個可惡的小東西帶回家的...😭😭😭

話說台灣的跳蚤壁蝨真的是蠻堅強的，這幾年常會聽到飼主跟我們獸醫師說：“有耶，醫生我們有幫他點滴劑耶！怎麼都不會死啊！”我想經過10幾年的演變，這些生物們會找到自己的出路的😅，也就是所謂的抗藥性，另外滴劑的產品，也不時遇到飼主拿來口服給予，這是很多獸醫會遇到的天兵事件，我就遇過一個媽媽，買了某大廠牌的滴劑，分給家中五隻馬爾濟斯”服用”，然後，就帶著五隻輪流來醫院，因為每一隻都狂流口水，其中有2隻還出現神經症狀，只好留院打點滴代謝藥物。

這幾年剛好有新一代的預防藥品推出，話說它剛在台灣上市時，上網查了一下國外的評價，先不講正規的論文，國外的飼主們對於可以3個月給一次的方式，廣為推崇。另外就是更過往的滴劑相比，不會弄的自己的手指，或寵物的毛到處都濕濕的，實為優點之一。當然，他本來就是口服的，所以吃下去是沒問題的。這東西你想反過來抹在動物身上，也是相當有難度。

雖然曾有些飼主建了網站，質疑這些防治外寄生蟲的藥，說使用這些農藥以後狗會被毒死，導致連台灣的民眾都有很深的誤解，不過後來查證，其中建立這個網站飼主的狗，在過世時已經是淋巴癌末期了。我想，癌症末期的人或動物，不論吃什麼用什麼，最後都還是會面臨死亡的，把早已有癌症的動物的死，歸咎於服用外寄生蟲預防藥，實在是無形之罪。

查了很多研究，發現現在這個新東西，挺適合忙碌的現代人的，尤其是...職業婦女好適合耶，又要工作又要顧小孩，再加上小孩又同時有靈長類及非靈長類，當媽媽的一定都想要顧到，毛小孩們只要3個月吃一次防外寄生蟲的藥，簡直是睡眠不足的媽媽們的救星啊，以上是自己以飼主的心情來發表的（笑）。

還是回歸專業角度吧，大家應該在想，為什麼要呼籲冬天也要注意外寄生蟲的預防，由於台灣終年溫暖潮濕，很適合跳蚤跟壁蝨的繁殖，而他們造成的疾病也很多而且可以對生命造成嚴重的危害，像是跳蚤造成的跳蚤過敏，看他們癢到抓個不停，背上的毛都掉光，真的會很心疼。另外更可怕的就是血液焦蟲或是艾利希式體的感染，前者會攻擊紅血球，後者則是會讓白血球跟血小板受影響。每當飼主發現寵物不對勁時，到了醫院檢查，貧血的狀況都已經非常嚴重了，甚至會造成溶血及黃疸。在殺焦蟲的藥物發揮作用前，勢必要先進行配對輸血，由於台灣還不像美國有那麼多血液中心可以立刻買分離的血球（簡稱ＰＲＢＣ），大部分的時刻都是輸全血居多，在輸血之前的準備工作也其實非常繁瑣，買血也是一筆不小的費用，如果家中毛小孩又是中大型犬的話，費用的確驚人。不過俗語都說，能用錢解決的都是小事，只怕有時是用再多錢都無法解決的，也會是飼主心中永遠的傷痛。😰

☝🏻️據研究報告指出，狗狗在服用這個產品後，1小時內開始殺跳蚤，8小時內殺滅跳蚤的能力達100%，2小時內開始殺壁蝨，12小時內殺滅壁蝨的能力高達99.7%，也太快速了吧！在其他相關的研究發現，當壁蝨接觸到中間宿主時，要到牠傳播焦蟲給宿主的時間，至少需要24到48小時，所以在焦蟲被傳遞到宿主身上前，壁蝨就已經因為接觸到藥物而死亡掉落，對於一年到頭，在臨床生活的獸醫們來說，會遇到因為得了焦蟲而要輸血的病患來對比，3個月才花一次小錢，可以少讓寵物們受苦，我真的很希望你們花小錢做好預防就好，這些輸血治療的費用，都可以買不知道多少份預防藥了～

其實每個醫生都寧可看見你們的寵物健健康康，醫生之所以被稱為醫生，我們希望醫的是活生生的你們，醫治能好好活下去的生命，預防醫學比起治療已經發生的疾病，其實更加重要呢～💪🏻

不論是什麼樣的預防藥，黑貓白貓都是好貓啊，即使是冬天，也要記得幫自己的寵物做好第一線的防護喔～✌🏻️

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圖為今年遠從花蓮來台北開刀的病患，因為他的身上長了大腫瘤，但是...他已被壁蝨感染了艾利希體，在當地獸醫師先治療艾利希體的過程中，腫瘤也越來越巨大，所以我們只能邊輸血邊進行手術，還好術後恢復良好，艾利希體的治療也很順利，腫瘤也沒有再復發，不過少了合併血液寄生蟲的感染的話，腫瘤早早就可以摘除了，所以大家一定要做好寄生蟲預防喔！👏🏻👏🏻👏🏻

麻醉醫師的憂鬱：轉頭

家裡民宿旁邊有兩分農地，種了一些香蕉、芭樂等果樹，假日的時候我就在田裡打打草，施肥澆水，做做簡單的農事，大概我這個年紀的年輕人大多不喜歡農事，加上我還有一個醫師的身份，村裡的人經過，看到我在田裡工作，大概出於好奇心使然，總是會停下來跟我聊上兩句，打聲招呼

鄰居有一位八十多歲的阿公，他經過的時候總是騎著一台帥氣的打檔機車，他說我芭樂樹顧得很好，聽起來心中總是有些慚愧，這些村民一生都在從事農作，到了七八十歲都還是像鋼鐵一樣健朗，講起話來聲如洪鐘，精神矍鑠，他那台帥氣的打檔機車我都還不會騎，偶爾曬一下太陽便時常感到暈厥，芭樂樹長的枝葉繁茂，卻不太會結果，但是大概是沒有疏葉，葉子搶走了太多的養分，因為想要吃到健康有機的芭樂，所以不用農藥，結果夏天的時候粉蝨蟲肆虐卻束手無策，結的果實常常落在地上，我常常想他所謂顧的好的意思應該是用一個醫師標準，能把果樹養成這樣算不錯了，而不是以一個專業農夫的標準

我收到一張會診單，病人是一個六十多歲的婦女，大腸癌手術後局部復發，腫瘤大概壓迫到附近的神經，並侵犯了尾骶骨，病人覺得排便的時後，會感到肛門口周圍劇烈的疼痛，同時因為腫瘤壓迫腸道的關係，她合併嚴重的便秘，每次排便都是一點點，因而一天要排便好幾次，是故一直處在疼痛之中

外科醫師說她已經拒絕所有的治療了，既不接受化療，也不接受大腸造口手術，只要接受大腸造口手術，讓糞便繞道不用經由肛門口排出，或許疼痛也可以些許緩解，不接受化療更是一件非常可惜的事，近幾年來因為化療藥物的進步，大腸癌就算復發，只要熬得過化療藥物的副作用，病患仍然可以存活相當長的一段時間，我有一個病人，在癌症復發後還多活了五年之久

拒絕接受任何治療反而讓止痛這件事變得更加重要，因為一般癌末的患者，他們之所以不再接受治療，一心想死，想要早點離開的理由，其中一個最重要的原因就是因為疼痛難以忍受，因而視死亡為一種解脫，只要能夠止痛，這樣的病人或許就會改變心意，接受化療，爭取更多的時間，好好跟家人告別，完成這一生未竟的心願

我來到床邊看她，跟她介紹說我是某某醫師，沒想到她露出一副我倆早已熟識的表情，她問我說是不是住在舊村，那個家裡開民宿的醫師，她是我的鄰居，就住在離我們家過去一兩百公尺，那個常常停下來跟我說話的阿公就是她的爸爸

我開始跟她解釋我們要幫她做的介入性治療，經由尾骨跟骶骨間的縫隙，打入純酒精，酒精會讓支配下直腸肛門附近的神經脫水，造成神經細胞死亡，死亡的細胞無法再傳遞神經衝動，因而達到止痛的目的

她突然間問我幾歲，她說她的孩子大概就跟我一樣的年紀，也跟我一樣有成就，有著很好的事業.......她說著說著語調開始哽咽，眼角泛著淚光...大概就是心有不甘還有捨不得吧！不甘心自己才六十多歲，孩子又那麼有成就，才是一個剛要退休享清福，看孩子成家立業，含飴弄孫的年紀，捨不得家裡還有一個八十多歲的父親，還沒來得及孝順，現在自己卻要先走，讓他飽嘗白髮人送黑髮人的悲哀

我沒有讓她講下去，我順勢叉開了話題，再讓她講下去，場面就要失去控制，她應該會情緒崩潰號啕大哭吧...而我最怕病人在我面前哭泣，我常常想不出話來安慰他們，尤其是面對癌末的病人，當治療已經到了最後，還有什麼話語可以讓他們感到安心的嗎？除了打斷她們之外，我無計可施，否則整個病房就會只剩下病人的啜泣聲，而我卻只能沈默以對

但是我應該要讓她講下去，我知道聆聽也是治療的一部分，我平常也都會讓病人講下去，但是也因為這樣，我已經聽過了太多的悲傷，而聽過了那麼多的悲傷並不會讓人變得更為勇敢

所以，偶爾...我可以轉過頭去嗎？假如你假裝沒有聽見，這個世界是不是就不會有悲傷？