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< 世界上最理想的凍胚植入方法？ 自然週期 vs. 藥物週期 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉

都是陽性，

看起來懷孕指數都很好

看來有四個小孩要來台灣報到了

-

一位是小芯，另一位是小歆

兩個人同一天植入，

也於同一天確認懷孕

看起來都是雙胞胎

-

第一位是小芯

40歲，備孕兩年

曾經自然懷孕過一次，

但於6週流產

而後就一直沒有懷孕。

-

AMH 2.03，

輸卵管攝影與子宮鏡都正常

由於高齡且精子活動力不良

小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程

取卵10顆，有9顆受精，

養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有

-

第二位是小歆

39歲，備孕三年

四年前也是做試管療程，有成功，

活產一個兒子，目前三歲多

過了幾年仍一直無法懷孕

-

選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程

取卵12顆，有8顆受精，

養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有

-

這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)

排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利

那為什麼今天特別兩位一起寫呢？

-

除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外

最大的不同是

這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。

-

由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進

現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。

-

但針對解凍胚胎植入

究竟應該選用藥物去培養內膜

還是讓自然的排卵去培養內膜

是一個爭執了好久的老問題。

-

我們知道

當胚胎冷凍好之後

解凍胚胎植入療程

我們唯一需要做的只有三件事

1. 把內膜養好

2. 把解凍的胚胎放進子宮內

3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎

-

各式各樣不同的植入療程也因此而發明了

如果凍胚植入的內膜

是完全靠外在藥物培養出來的

我們叫做藥物植入週期，也叫做賀爾蒙週期

-

如果凍胚植入的內膜

是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜

我們叫做排卵週期，也叫做自然週期。

-

究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好

還是用自己的卵子培養得比較好呢？

-

在今天的案例分享中

第一位的小芯，由於年齡比較大

另外月經週期比較不規則

因此我替她選用了藥物週期，也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜

然後再給予外在的黃體素作為安胎使用

-

而第二位的小歆

由於月經規則，且曾經有懷孕生產過

內膜的狀況比較可以預期

我替她選用了自然週期，也就是什麼都不做的方法

-

關於這兩種方法的比較

已經有非常多的文獻報告過了

-

針對沒有正常排卵的患者

大部分的醫生會選用藥物週期

畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後

非常困難做後續的判斷與安排

-

但針對有正常排卵的患者

到底應該選用藥物週期，還是自然週期

又各有什麼優劣呢？

-

在此

趁著今天剛好兩個不同的做法

同一天都懷雙胞胎的機會

我花一點時間跟各位仔細說明。

-

先講結論

根據過去無數的研究統計

都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。

-

既然如此

是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢？

-

首先

自然週期由於必須要有自己的排卵

才能夠有正常的內膜讓胚胎著床

也由於有自己的排卵

就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)

所以黃體素通常比較高

所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少

-

通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可

而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠

因為藥物週期的患者沒有自己的黃體

所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予

直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止

-

但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體

也就有較充分的賀爾蒙分泌

只需要補充低劑量的黃體素就可以了

-

從這兩位的抽血結果也可以看出

自然週期的小歆，黃體素會高達23.6

但藥物週期的小芯，黃體素僅6.3

-

既然如此

那為什麼不都選用自然週期呢？

-

確實的

自然週期需要的藥物較少，

相對的藥費也會較低

又有著相同的懷孕率

為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢？

-

原因很簡單

因為自然週期很不穩定

必須要嚴格密切的監測

卵到底有沒有正常長大

卵有沒有正常排出

內膜在排卵時是否夠厚？

最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等

-

也因此

藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下

有比較穩定的內膜發育

可以自由延長或調整的內膜培育時間

比較可以預期的植入安排等等的優勢

-

自然週期的內膜

基本上卵排掉就停止生長了

如果是週期很短

內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度

又或者如果週期很亂

也很難抓到最適當的植入時機

-

所以，如果從這些點去思考

其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩

還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況

(如內膜太差或碰到連續假日等等)

所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法

-

不過阿

說了這麼多

其實說穿了就一句話

-

這個世界上沒有最完美的植入療程

只要能成功懷孕

就是最適合妳的療程了

-

參考資料：Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017

-

“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期)，還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)？”

“我的想法是這樣：針對一些本質良善的孩子，就像月經規則之下，內膜就很完美的患者，其實我們什麼都不用做，她們就會發展得很好了。”

“但針對一些本質頑劣，很難掌握的孩子，就像月經紊亂，卵常常不夠大就提早跑掉，內膜因此常常過薄的患者，我們最好還是乖乖的規定好每天的功課，拿起嚴格的教鞭，並且設下各個里程碑做好評估與檢查，以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”

“幸也不幸，這兩類小孩我剛好各碰到一個。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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