【#思裂的日常】你以為的 #思覺失調......是真的嗎？
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社會對精神疾病的恐懼，時常來自於誤解。
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在近日的專題節目中，我們從駭人聽聞的社會案件、日常生活的病友故事、腦神經科學的解析等不同角度，討論思覺失調症，也分別訪談醫師、律師、患者、學者和社福人員，探討國家、社區和家人如何面對精神疾病。

▎專題預告｜https://bit.ly/2Pw38XI
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消除由誤解產生的恐懼與逃避，是一個漫長的過程。我們基於誤解而不經意發出的話語，往往再度造成傷害。
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你也有說過／聽過這些話嗎？我們整理了專題、訪談中的相關資訊，當它們再次出現時，我們應該了解得更多。
#點按圖卡 #看更多說明
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▎迷思1：思覺失調患者都是不定時炸彈？殺人魔預備軍？
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對思覺失調症的恐懼，多半來自社會案件，但事實上，演變成暴力犯罪的患者僅佔極少數。根據統計，台灣的思覺失調盛行率有 1%，全台有在追蹤的患者就達 15 萬人，他們的暴力犯罪比例並不比一般人更高。有些患者則有更明顯的社交退縮、缺乏動機等「負性症狀」，他們不願與人接觸，犯罪風險反而比常人更低。
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思覺失調的確與較高的暴力風險相關。但是並沒有簡單、絕對的模式可以解釋，暴力行為是源自病症，或是藥物濫用、基因遺傳等因素，這些因素常常與思覺失調有共病的現象。
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此外，日常中的言語、肢體暴力也不等於極端的暴力犯罪，這樣的風險不該被過度放大。就如同酒精同樣與暴力風險有關，但我們並未直接把飲酒者視為危險，而是了解、學習如何安全地與之相處。
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▎迷思2：大家都有挫折，就只有你會得精神病？一定是你太草莓？都是自己不努力？
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思覺失調是一種腦部疾病，讓患者的認知功能、社會功能都產生問題，精神醫學大多認為，思覺失調的致病因素中，有超過一半、甚至六至七成是來自於生物因素，剩下的則是後天因素。
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然而，思覺失調症好發於20歲上下，當患者在此時逐漸發病，常讓人以為是挫折事件導致身心問題。但事實上，因果關係可能正好相反。
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▎迷思3：沒有人說生病有錯，但為什麼不吃藥？怎麼可以這麼沒有病識感？
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思覺失調的幻覺和妄想症狀，讓多數病友很難產生像一般疾病的病識感，病患通常無法認知自己生病了，有病識感的患者幾乎是特例。此外，社會的錯誤認知和污名，往往也讓患者更難以接受精神疾病。
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不過，愈來愈多實證研究顯示，患者若能夠長期穩定服藥，可以改善患者的社會功能、延長平均餘命，並且大幅降低暴力和犯罪風險。
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▎迷思4：犯罪只要裝瘋賣傻就可以被診斷為精神病？犯人明明就可以做很多事，這樣也叫思覺失調？
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思覺失調是真實的大腦疾病。精神醫學已經有足夠的技術，透過磁振造影看出思覺失調症的腦部病變區域，並且與其他精神疾病做出區別，未來如果應用在診斷精神疾病，也能讓思覺失調「眼見為憑」。
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但即便是目前的司法精神鑑定，要騙過鑑定醫師和團隊的判斷極其困難，就像考 0 分其實和考 100 分一樣難度極高。未來如果能進一步引進大腦影像，並累積足夠樣本，就能更確鑿判定。
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腦部的病變會導致病患的部分功能喪失，但不會失去所有認知能力，所以患者並不會陷入毫無自理能力的瘋狂。但這並不代表發病的患者能夠辨別現實與妄想。
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今晚八點《#思裂的日常​》系列節目
3/29 誰是王景玉？｜https://bit.ly/3ryEsv2
3/30 原來我生病了｜https://bit.ly/3fuNV4e
3/31 腦內風暴｜https://reurl.cc/OXeGLr
4/01 共存的考驗｜https://bit.ly/3duAwGZ

#有話好說 #pSharp #新聞實驗室 #公視新聞網

維摩詰與文殊聊得正開心，此時一位本來隱身的天女顯像，灑了滿室花瓣。

不少花瓣落在了舍利弗的身上，舍利弗下意識的抖了抖衣服，把花瓣拍掉。

天女問：「咦？你怎麼要拍掉這些花瓣呢？」

舍利弗：「花瓣在身上不太得體，所以我...」

天女：「喔？花哪裡不得體呢？這些花都是毫不分別的擁抱了每一個人，完全沒分別與歧視唷！還是...你內心起了分別呢？」

舍利弗：「那妳在這房內待多久了？」

天女：「這個呀...我遊戲破關多久，我就在這多久了唷！」

舍利弗：「所以很久了嗎？」

天女：「時間只是還沒破關者的一種概念，我早沒時間的束縛與觀念了！我只記得我已經破關很久了唷！」

舍利弗沉默了...

「前輩是智慧第一，怎麼不說話了呢？」天女問。

「破關...關於這個，我無法用言語描述了！」舍利弗說。

「言語文字也都是破關的關鍵要素唷！但破關者不住在文字內、也不在文字外，更不在兩者之間，這就是...空！但要引導其他玩家們破關，善用文字和語言是必要的，描述這一切是離不開語言的！」天女如是說。

舍利弗：「解脫不是要遠離貪瞋癡嗎？」

天女笑道：「那是對有貪瞋癡的人說的唷！至於內心已經斷除貪瞋癡的人，佛陀說的是：貪瞋癡本身就已經是解脫！」

舍利弗狂喜：「天女啊！你到底有多少秘技和心法，可以多多跟我說嗎？讓你如此聰慧辯才無礙！」

「其實我什麼都沒有，才能跟你分享這麼多，但如果我有什麼心法的話，那我就有了驕傲與傲慢心，那些是妄想和幻覺罷了！」天女回。

「那妳是破關玩家裡面的高、中、初哪一個階段呢？」舍利弗問。

「我遇到需要什麼的玩家，就用什麼來給予他幫助和引導，所以我沒有任何一個級別！」天女莞爾。

「那你為什麼不顯現出可愛的男孩紙形象呢？而選擇要用天女形象回來遊戲內？」舍利弗問。

「呵呵，我曾找這答案找了十二年，但我沒找到答案！什麼是性別呢？為什麼要有性別？就像一個可愛小妹，玩遊戲時創角選了一個男劍士，然後其他玩家問小妹說：『欸，你怎麼不用女魔導啊？』，你覺得答案應該是什麼呢？」天女答。

「欸，不是啊，小妹創的角色是虛擬的，性別她開心就好，這干其他玩家什麼事？」舍利弗說。

「對啊！所以你問我為什麼不創男生角色...噗噗，干你什麼事？這很重要嗎？」天女笑著，舉起右手食指，對著舍利弗點了一下，天女透過遊戲後台程式碼改寫了一切。

瞬間，兩人外型全都對換了，舍利弗變成了漂亮的天女坐著，而天女變成了舍利弗飄在半空。

空中的舍利弗指著坐著的天女問：「咦，前輩，你怎麼穿成這樣？你怎麼不選男劍士的角色呢？」

舍利弗看著全新的女性身體，驚慌失措的看著自己的女體說：「為什麼？！到底發生了什麼？我為什麼會變成...變成.........」

「對啊！你為什麼要用這美麗軀體顯示給大家看呢？你現在是男還是女生呢？說嘛說嘛！我想聽。」空中的舍利弗笑著問。

「我...................」

「對咩，如果你能變，你早變回原來的模樣，但本來的你，又是怎麼性別呢？所以世尊說過：『萬物裡沒有性別之分唷！』」

說完後，空中的舍利弗一個彈指，瞬間兩人形象又對換了回來。

「哈哈，剛剛穿女裝的前輩去哪裡了？」天女問。

「那是幻覺，幻覺本來就沒有去哪裡...剛剛那段不存在！卡掉，不准剪進去精華片段！」舍利弗揮手說。

「沒錯！這就是破關者佛陀說的：『一切都在，卻又處處都在。』萬物本來就沒有一個永不改變的型態存在著，一切都在改變與變化，性別、年紀、身份、職業、身體狀況...」天女說。

「那妳這次創角之後，妳會在那個國度再出現呢？」舍利弗問。

「我會在佛陀出現的遊戲內創角！」

「那妳何時才會變成佛陀呢？那個真正破關的遊戲玩家！」舍利弗問。

「你那天變成一個完全沒任何破關企圖的凡夫玩家時，我就會成佛嘍！」天女回。

「這不可能！我一心想要破關！」

「哈哈，那我就不會成佛，你知道的，在這遊戲裡無論用甚麼角色出現，都是幻想，一切成就都是虛幻，我根本不在乎什麼成為和等級與職業...

對了，前輩你達到阿羅漢這個稱號了嗎？」天女問。

「我就是放下了這個稱號，才證得阿羅漢果！」

「哈哈哈，沒錯，要從遊戲中解脫，就是放下滑鼠、主機、鍵盤、網路你才能真正的解脫！」天女說。

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未完待續...

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以上改編於- 維摩詰經-觀眾生品第七

圖就是我腦海中浮現的天女&舍利弗

想聽到更多故事，請留言告訴我。

【倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者出現譫妄（Delirium）的精神病症狀！】：COVID-19 (coronavirus disease-2019，新冠病毒)以及所造成的嚴重特殊傳染性肺炎對於人類社會的影響，絕不止於實際得到時所造成的身體傷害，健康大眾在面對目前新冠病毒全球大流行的威脅下，光想到COVID-19 這場戰役帶來的社交距離拉大、生活型態改變、工作穩定度的影響、未來可能的整體經濟衰退，每個人或多或少在精神心理上也都會受到影響，更嚴重的可能還會導致嚴重的焦慮憂鬱、心理創傷。(資料來源：【註1】)


《刺胳針-精神醫學期刊》(Lancet Psychiatry)最新的一項系統性回顧與統合分析3559包含SARS、MERS、COVID-19的新冠病毒感染患者數據指出，COVID-19患者的譫妄【註2】在感染的急性期時，有不少的比例：


在COVID-19的研究中：一項研究加護病房譫妄的比例約69%；另一統計則顯示在感染後死亡的82例患者中，有17位也(21%)出現意識狀態改變的譫妄症狀。治療出院後，三分之一的COVID-19患者有執行障礙的認知功能問題(dysexecutive syndrome，也就是譫妄的症狀)。


這份研究顯示：罹患新冠肺炎的患者，和其他冠狀病毒(SARS, MERS)感染類似，在恢復後不會產生精神疾病。但醫護人員仍需要注意康復後的患者更長期是否有憂鬱、焦慮、創傷壓力後症、以及罕見神經精神疾病的可能性。(資料來源：【註3】)


據美國 CNN 報導，英國倫敦大學的研究人員5月18日表示，因新冠肺炎而住院治療的重症患者中，康復後出現譫妄、意識模糊和躁動等精神疾病症狀的可能性較高，他們認為，新冠肺炎重症會導致患者出現精神疾病症狀。


醫學期刊《Lancet Psychiatry》中，倫敦大學學院精神病學教授Jonathan Rogers及同事對過去兩種冠狀病毒感染者的情況進行了回顧。這兩種病毒分別是2002年至2004年流行的病毒SARS，和目前仍有人感染的MERS。


Jonathan Rogers表示：「雖然沒有證據能夠證明常見的精神疾病是新冠病毒感染者的一個特徵，但還是建議臨床醫生檢測患者的精神狀況，如憂鬱、焦慮、疲勞和創傷後壓力症候群。」


Jonathan Rogers指出，就像SARS和MERS患者那樣，醫生需要關注新冠肺炎重症患者在康復後的幾週或幾個月內出現這些精神症狀的可能性，對精神症狀的監護應該成為醫療護理的常規內容。


當然，確診精神疾病者還是只佔了少部分，Rogers同時補充指出，團隊對3550多例新冠肺炎病例進行了分析，發現在感染病毒之後，大部分人不會出現精神問題，還需要更多有關新冠肺炎患者相關精神症狀的數據予以佐證。(資料來源：【註4】)


■ 回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說…
2003年3月，SARS侵襲台灣，導致1萬3000人遭到隔離、356人受到感染，其中73人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情才在7月初獲得控制。


■SARS過後... PTSD、憂鬱、恐慌仍在蔓延
「雖然制定了種種防疫措施，然而對於病患及醫護人員的精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。」振興醫院精神醫學部主任蘇東平回顧SARS期間，影響最大的莫過於醫療護人員，除了身體上可能受到感染的威脅，在心理精神層面上也造成影響，例如災難後經常見到的創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕及失眠症。


■ 將接觸SARS的程度定義為不同劑量
以劑量效應（Dose-Response）的方式來探討其身心問題：
「劑量最低」的是被隔離的醫護人員。
「中度劑量」的是直接照顧SARS病患者。
「重度劑量」的則是罹患SARS的醫護人員。


■曾受隔離的醫護人員，身心狀態變得更強
SARS盛行期間，這些被隔離者在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾；然而研究也發現，家庭的支持提供了保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在SARS後的6個月，發現這107位被隔離者的身心狀態，比對照組的122位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。


■曾照顧SARS病人，憂鬱症發生率高13倍
第二項研究是在SARS盛行時、針對在SARS病房直接照顧病患的70位醫護人員，進行為期1個月的身心狀態評估，同時以非SARS病房的32位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS病房的憂鬱症發生率，比非SARS病房高出13倍，而失眠的發生率則高出4倍。


■醫護人員曾受感染，數年後腦神經仍脆弱
第三個研究是針對22位在照顧SARS病患時受到感染的倖存者，進行1.5年及4.5年的追蹤研究，包括精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影（測量腦神經細胞活動），結果發現，在SARS盛行時2/3以上的個案都得到急性PTSD及重度憂鬱症；1.5年後降低至1/3左右；4.5年後僅3到4位仍有輕微的殘餘症狀。


認知功能的測驗則發現，患者的語言記憶在4.5年後仍比對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示，相較於對照組，罹患SARS的醫護人員有功能失調的現象，而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也較低。


這些結果更進一步證實，罹患SARS的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應，在4.5年後，腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷，這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊，容易導致精神症狀再度發作。


「振興醫院精神醫學部」主任蘇東平強調，在任何生物災難發生時，人們內心的害怕、不確定性是十分普遍的；從過去的經驗中，他認為在此次新型冠狀病毒疫情中，評估、支持、治療和服務等精神醫療也是不可或缺的，更是主要且必須的目標。(資料來源：【註5】)


■譫妄（Delirium）
譫妄（Delirium）在精神醫學的診斷分類中屬於「認知障礙疾患」，「認知」，一般指的是「記憶力」、「定向力」、「判斷力」、「計算能力」、等等大腦功能。


一個人會有「認知障礙」表示他的大腦功能已由於某種因素而造成損傷，這些因素可以是顱內局部性的（如腦細胞退化、腦部腫瘤），也可能是全身性的（如內分泌異常）。


通常「失智」是慢性、持續性腦功能退化而造成的；「譫妄」則是急性腦功能受損的一種表現。


「譫妄」病患最常出現的症狀是：
▶ 注意力散漫及定向力不佳，且或多或少有意識清醒度減低之現象。病人看起來迷迷糊糊的，對人、時、地搞不清楚，無法集中注意力和你對話。


▶ 病人可能出現精神病症狀，所謂「精神病症狀」是指較嚴重的思考、知覺或行為異常。例如幻覺、妄想等。


▶ 較常見的是「視幻覺」，病人會看到別人看不到的東西，可能是鬼怪、小動物；可能是早已過世的親人；可能看到地上都是水，天花板在動 .......等等。「被害妄想」也常見，病人會以為有人要害他，以為醫護人員會對他不利，因而引發焦慮、害怕或激動行為。


▶ 睡－醒週期會因腦功能受損而變得紊亂，病人晚上不睡覺、吵鬧、激躁，白天卻呈昏睡狀態。


▶ 病程為波動形式，時好時壞大，部份病患病況嚴重時會激動不安，有些人甚至出現拔點滴、打人或到處亂跑行為，這時就需要適度的約束或醫療處理，以保護病人。


▶ 另外有些病人「譫妄」時卻變得遲緩呆滯、動作量少，整天躺床，未仔細檢查會以為他情緒不好、憂鬱，或以為他在睡覺，這種情況易被忽略而誤診，更需小心。


▶ 在病況和緩或復原後，病人不記得發生過什麼事，有失憶的現象。
(資料來源：【註6】)


【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
台灣精神醫學會【Taiwanese Mental Health Guideline for COVID-19 Global Pandemic 面對新冠病毒疫情，台灣精神心理健康指引】： https://bit.ly/30CY8nH

∎【註2】
「譫妄」
1. ( 高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫） )「淺談譫妄」：https://bit.ly/2YyGvmi
2. ( 探索大腦的會談地圖)「急性大腦衰竭：譫妄（Delirium）」：https://bit.ly/2Aw6SS3

∎【註3】
國家衛生研究院-論壇 【論壇COVID-19學術專區】：
Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic
轉譯文章：https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1108/
(財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師摘要整理)

∎【註4】
Heho健康「倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者患精神疾病！」：https://bit.ly/3d1XUsW

∎【註5】
健康2.0「回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說」：https://bit.ly/2B0CNdg

∎【註6】
(長庚醫療財團法人－長庚診所)【失智與譫妄】：https://bit.ly/3hiICDD


➤➤照片
∎ (愛長照-「容易被誤解為失智症的疾病：譫妄與老年憂鬱症－《改善失智症的八大法則》」：https://bit.ly/3hqtZOH )
∎ (藥師公會全聯會)(藥師週刊-第2086期-107/10.8 ~ 10.14) 【淺談早發性失智症（2）- 失智症、譫妄、憂鬱症三者比較】：https://bit.ly/2XVErWs
∎ (衛生福利部)「失智症診療手冊」：https://bit.ly/2ULgH5v

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
http://forum.nhri.org.tw/forum/book/

3. 【國衛院論壇學術活動】
➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/

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