《 不配生存》

放工一見到馬路，就想衝出去。醫生説得對，我是想死多於生。其實，我只是被迫生存。

我向她坦言，其實之前已經企圖自殺過四次：衝出馬路丶跳樓、跳海丶用枕頭袋焗自己。我相信她，才來得如此坦誠。其實，父母很多時也不知道，因為我每次也失敗。就是被勸回和暴力地抱回，我是一個很心軟和情感型的人。被送進醫院時否認就是。

最近跳樓的片段在腦海不斷loop. 最初這是幻聽，聲音一步又一步地指使我去跳樓。首先，去某特定的大廈，上多少級樓梯。去到天台，走到邊緣坐上去，往下望，跳下去，然後重生，過程反覆很多次。直至，你習慣了，往下望就不再感到害怕，成功率就更高了。

今天沒有衝出馬路，只是沒有看車慢慢走過，賭命。那兒的車速，跟本不夠車死人。但這是一個練習的過程，多試後在真正的那次，就不會害怕。當然，在練習的過程中順便被車死，更好！剛才車不死，很失望，為何我無用到連求死也不行？

不斷被此情境折磨，好痛苦。清醒的時候，我也會害怕地哀求腦袋停止播放。我用盡一切方法分散注意力和投入工作，但也停止不了。我越知自己的不正常，就越想在工作間證明自己的正常。

已經接受治療了九節，開始有點灰心。這個等待的過程，好痛苦，因為每天的時間也過得很漫長。我喜歡的時候，就吃很多，不喜歡的時候，就吃很小。有空就在身體上𠝹幾𠝹或用橡皮圈弄痛自己。

總括而言，我的人生實在是一團糟，我也不知自己在幹什麼。説穿了，就是憎恨自己，想讓良心更好過。因為身體上受的傷，容易承受多了。

我不配生存。

◉「我們是人，卻要做神的決定」：司法精神醫學的鑑定與治療
社會大眾常將精神障礙者的犯罪事件汙名化，認為只要患有精神病，犯案都能脫罪，但其實司法精神鑑定具有非常嚴謹的過程。
　　
每一次社會發生精神障礙者的犯罪事件，大眾對於司法審判都有自己的期待。然而，瘋狂與理智的分界線到底在哪裡？
　　
在回答這個問題之前，「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」舉了一個有趣的例子。假設今天火車站發生一起事故，某甲將某乙推下月台。依據直覺，我們會直接認為某甲就是罪犯。然而，今天如果：
　　
1.某甲是思覺失調症患者，在他心目中，某乙是加害他的人。
2.某甲是失智症者，他認定某乙與自己的太太私通，所以動手推人。
3.某甲和某乙都是幼童，在月台玩耍時，一個小孩將另一個推下去。
　　
假如你是法官或未來的國民法官，會怎麼判呢？
　　
■精神疾患案件中的醫學鑑定
在類似案件的審判中，司法精神醫學扮演著重要的角色。司法精神醫學是以醫學角度判斷個案在案發當時的精神狀態，並提供法院相關證據做為參考，就是一般俗稱的司法精神鑑定。此外，司法精神醫學醫師也會提供精障犯罪者的各式醫療服務，特別是針對法院要求的強制治療，甚至是出院之後的社區居家治療，希望能夠改善病患的病況，減少因為病情復發，而導致再犯的可能性。
　　
近年來不少人討論的「思覺失調症」，在過去稱為「精神分裂症」，與失智症一樣，許多醫學影像研究都證實這是一種腦損傷疾病。而在醫學發達、一切可憑科學證據說話的今日，醫師能透過各式檢測與評估，去查驗嫌犯是否裝病。
　　
李俊宏主任提出台灣過去曾做的調查，對犯罪者使用測謊器結果與法庭裁判的一致性，地方法院大約75%，高等法院則約71%；精神科醫師針對重症精神疾病的診斷，與法庭的一致性高於測謊器，均可達90%以上。
　　
當然，司法精神鑑定絕不是一位醫師說了就算。從1950年代台大醫院開始導入司法精神鑑定以來，每一次的司法精神鑑定團隊，包括醫師、社工師、心理師，會經過三方專業判斷之後，找出科學性的解釋。如果在過程中發現有必要進行較長時間的觀察，就會啟動「留置鑑定」，將個案留在醫院觀察一週左右，讓鑑定程序更為完善。
　　
■不是只要有患病，殺人就不用負責
▸只要患有精神病，犯案就都能脫罪嗎？
這是大眾最關心的另一個問題。根據台灣過去的調查，真正能夠達到法律免刑要件的個案，大約只有4%左右，也就是約有96%的個案必須要負一部分刑責。法律不是不處罰精神病患，就算嫌犯本身有精神問題，也必須要確認他在案發當下的辨識能力和控制能力都明顯缺乏，才符合免刑要件。
　　
■犯案後的治療與支持
▸另外也有不少人會問，如果判決之後個案又回到社會，會造成社會安全問題嗎？
我國目前針對精障犯罪者的治療叫做「監護處分」，屬於強制性治療。以嘉南療養院為例，個案會先被安排到急性病房，給予急性精神症狀的治療，如果有自傷傷人等比較強烈衝動的個案，會轉到精神科的加護病房，待其穩定下來之後，再轉到復健病房。
　　
復健期間，醫師會與個案培養長期的醫病關係，除了重建他的病識感之外，也希望能協助他在這個不幸事件中振作起來。因為精神科醫師可能是個案生命中，少數幾個願意坐下來好好聽他說話的人。
　　
■不再汙名化，讓需要治療的人都得到治療
▸根據美國統計，所有的暴力事件當中，約4%與精神疾病相關。這代表有高達96%的暴力事件，是由一般健康人所犯。
　　
▸又根據國外的醫學期刊《柳葉刀》報導，9,125位思覺失調症患者當中，542人有犯罪行為，若持續使用精神科藥物治療，再犯的比例只有未治療者的65%。
　　
▸也就是說，並不是所有思覺失調症患者都會傷人，而對於有暴力行為的患者，只要能夠接受穩定的治療，是可以預防因為疾病症狀所造成的犯罪行為的。【註1】
　　
■精神病患犯罪率，未高於一般人
針對多起隨機傷人事件，外界推測與異常有關。「台北市立聯合醫院松德院區」楊添圍院長指出，根據國內外研究統計，接受規則治療的精神病患者，出現暴力及犯罪行為的機率並未高於一般人，而缺乏病識感，又沒有規則就醫或中斷治療的病患，確實有較高的危險性。
　　
■精神疾病治療需多管齊下
楊添圍院長強調，精神障礙者須接受規則、長期治療，減少急性精神病症狀，如幻聽、妄想、混亂行為及個人能力缺損，尤其在社會壓力遽增，又缺乏家庭與社會支持的環境時，患者病情容易惡化，更需要及時、有效的精神醫療及社區介入，透過藥物治療、心理治療、社會心理支持多管齊下，是維持病情穩定的唯一方法。
　　
■精神科居家治療，助穩定病情
楊添圍院長呼籲，若有藥物順從性不佳、無法規則治療的精神疾病病患，親朋好友應立即尋求精神醫療專業協助，除了常規門診追蹤外，還有居家治療、精神科緊急醫療等可在社區中進行的精神醫療模式，以增加治療強度。【註2】
　　
■根據統計，有高達7成的思覺失調症患者沒有病識感，該如何鼓勵他們接受治療？
「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」建議，除了親友的關懷與體諒，或者以健康檢查為由，協助病患就醫，最重要的是社會大眾要對病友保持平常心。
　　
唯有在重視精神健康的環境下，才能讓病友在疾病發作初期，甚至是開始有壓力時，就能尋求專業協助，避免精神疾病發生。精神健康就是國家的安全基礎，希望我們能早日停止對精神疾病的污名化，讓我們的社會多一點同理心與平常心，再也不要發生令人遺憾的社會悲劇【註1】。
　　
【Reference】
大愛電視 DaAi TV《人文講堂》節目：
〈司法與精神醫學：瘋狂和理智的分界線〉- 李俊宏主任
李俊宏，現任衛生福利部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心主任，從事司法精神醫療相關業務多年，除了司法精神鑑定（民事、刑事）之外，亦從事司法強制治療（藥癮、酒癮、家暴、性侵害、監護處分等）十餘年，目前每週均有司法精神鑑定與門診、住院強制治療業務。他呼籲大眾，要對身邊的精障朋友保持平常心，只要他們能夠持續就醫，病情就可以維持穩定，這才是從最根本解決社會悲劇的方法。
https://youtu.be/polMLyqeWHg
　　
「國家衛生研究院-論壇」出版品「精神病人社區照顧需求探討及評估」
▸落實以復元為導向的社區精神醫療照護：精神病人社區化照護是世界趨勢，也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會（胡海國, 2002, 2003, 2004）。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家，開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業，也增聘了社區關懷訪視員，期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。
▸ https://forum.nhri.edu.tw/book-108-5/
　　
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
獨立評論在天下「我們是人，卻要做神的決定」- 司法精神醫學的鑑定與治療：https://bit.ly/2JoBDfZ
主講：「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心」李俊宏主任
https://www.cnpc.mohw.gov.tw/index.php?func=team&pid=90
　　
∎【註2】
健康醫療網-「精神異常惹禍？　隨機傷人恐是模仿效應」：https://bit.ly/33t6lvD
　　
➤➤照片
∎【註1】
∎(3Q 陳柏惟)「完整司法精神狀態評估過程」：https://bit.ly/2HTvcku
刑事訴訟法》第 294 條：「被告心神喪失者，應於其回復以前停止審判。被告因疾病不能到庭者，應於其能到庭以前停止審判。」
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #心理及口腔健康司 #司法精神醫學 #司法精神鑑定 #精神疾病汙名化 #李俊宏 #思覺失調症 #精神分裂症 #楊添圍
　　
署立嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心 / 台北市立聯合醫院松德院區 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

【中風後的醫院不正經週記～九月中】

(一)寵不得！罵罵治百病！

老公中風後的言語能力、記憶力、認知能力都是慢慢恢復的。

起初幾週真的度日如年！

有一次他鼻胃管還沒拆除不能進食時，看到兒子吃餅乾，竟然發脾氣說要吃，還伸手認真想搶走兒子手上的食物，有點像是幼稚園孩子之間的爭執，當時我真的嚇傻了！怕兒子嚇到、也擔心老公血壓飆高！
（好慘，我想要兩個兒子，不是想要老公變兒子啊……當時黑心吶喊著！）

第一次他做職能治療的認知測驗時，成績低分到離奇，呈現的就是認知能力必須復健。

好比，問他住哪個醫院，老公會說錯；

職能治療師問他：「我是誰」，老公看著卻說不出來；

過去心算能力很強的他，減法算不出來，100-7等於多少？再減七等於多少？再減七呢？......（是說我數學很爛也算不出來，這個測驗對於腦傷病人好逼！我93減7就歪頭想半天......）；

治療師說出五個東西要他記得，例如，橘子、椅子、桌子、鏡子、車子，紙本測驗後問他是哪五個？筋肉爸一個都想不起來（好吧～可能我累了～我也想不起來哈哈哈）！

總之他真的當時不只鯨魚腦，還壞脾氣，退化像個孩子！

隨著時間他有慢慢改善中；有一天我發現家中信箱有爆炸多的法務部執行命令單據，說著我們家老公的公司欠了多少勞保費用與健保費，由於多到很難對出哪些是重複的，於是我跑了一趟法務部，想要一次繳清；

才知道我們家這位藝術家先生，常常繳了一個月沒繳一個月，從來不好好翻信箱，導致積欠的費用加起來好幾萬！無疑對於我現在是個雪上加霜！

於是繳完費用後，氣呼呼到醫院，看到他忍不住開始開罵：
「老公，你知道我剛幫你繳了多少公司積欠的費用嗎？為什麼你可以不記得自己繳了哪些哪些沒繳啊？你真的很愛生事情逼死我噎！我剛剛真的好生氣喔！你以後可以不要再讓我生氣嗎！！！」

結果，他居然沒有生氣，還露出了不好意思了臉。

下午去做第二次職能治療認知測驗，ALL PASS過關！認知功能沒有問題！

忍不住覺得～～

＃對孩子對男人都不能寵
＃該罵就罵
＃罵一罵有益自己身心健康
＃再不罵你換我生病
＃但有機會這樣罵你我很珍惜
＃因為能罵你是最平凡珍貴的幸福

(二)命很尊貴的甲蟲大人們

從他加護病房，說夢話就沒有忘記過他的甲蟲們！清醒後，念念不忘的還是甲蟲們！

我說，我有幫牠們定了甲蟲果凍，除了黑糖，還有香蕉口味的喔！

「恩？？香蕉口味？他們肯吃嗎？會好吃嗎？」筋肉爸爸皺起眉頭。

（內心爆走！！我管他吃不吃啊？你都不關心我每天工作累得要死吃的好好不好，只關心你的甲蟲吃的好不好！難道你認為甲蟲會聰明到寧可餓死也要挑食嗎？？）

「還有！甲蟲寶寶們的飼育箱，你有保持濕潤裝水嗎？」筋肉爸接著說。

（內心大驚！我真的沒有注意到家裡還堆了十幾隻金鍬寶寶啊！！！真的我的命沒有他們值錢嗎？藍瘦香菇！）

於是離開醫院後，回家第一件事不是好好自己進食，而是幫甲蟲大爺們換食物、甲蟲皇子們添水保濕～～是有多怕老公回家後，萬一看到蟲蟲歸西後崩潰的樣子！

＃老婆不如一只蟲
＃筋肉爸爸命定的甲蟲

(三)監視器

他恢復越來越好後，開始想要插手管理工作室的行政事務。這件事真的讓我與小幫手不慎其擾！

因為過去筋肉爸爸的管理是走「亂中有序」路線，從學員簽到單、到課程管理模式、line@群組與留言，我們沒有一個看得懂！只有他自己知道如何從這些亂碼中找到解答！

例如每週三晚上七點的班級，每個學生名字前面都會有上課時間，這樣好搜尋聯繫；有一天我為了聯繫這一班同學，卻怎麼搜尋都找不到系統上有「週三七點」的關鍵字，一問之下，筋肉爸爸幽幽的說～～

「你只要搜尋『週二七點』就可以找到啊！因為這班學生我改過時間，我自己記得，找週三的人要搜尋週二！」

（內心再度爆炸！你有事嗎先省？你不說，誰會知道要用完全沒有關聯的時間搜尋我要找的班？！）

於是我和小幫手決定自己重新建立一套新的教室管理模式，了不起一個個跟學生對嘛！累這陣子，換得以後一片光明！

然後先省可能覺得不是很開心，我要他不要管教室的事情好好養病復建。

有一天，早上剛下課，教室突然傳來了筋肉爸爸的聲音：

「喂～視線擋住了啦！移動一下東西啦！」是筋肉爸爸的聲音！

「誒～小丹～你有聽到筋肉爸爸的聲音嗎？」我以為我忙到出現幻聽！

「不是誒真的有！是他在說話，你有開手機擴音嗎？」小幫手說。

「沒有啊我電話沒有接聽電話啊！」我看著手機充滿了疑惑！

「誒～有沒有聽到！快點移開啦！擋住鏡頭了啦！」筋肉爸爸的聲音又傳來！

恍然大悟，我們教室有個嬰兒監視器，是可以對話監看連線的那種，是從監視器傳來的啊！

「你在看喔！你要我幹嘛啦？」我對著監視器說話，真的有夠蠢的。

「監視器鏡頭被東西擋住了啦！快點移開，不然我看不到你們！」筋肉爸繼續著急地說著。

原來被學生送我的維他命擋住了！移開後，他滿意的關上了對談。

＃到底被偷看了多久真的好恐怖
＃但又開心他恢復的越來越好了
＃處女男到底有什麼執著對工作這麼放不開
＃第一次被偷窺可以覺得很欣慰

（四）男生禁入

筋肉爸爸終於同意不再插手工作室的管理，連訊息都不要再讀（以免我們漏掉學員訊息）。

但他滑社群網站，發現有男同學詢問能不能跟我報名一對一教練課。

「誒～你不能收男學生喔！」筋肉爸爸說。
「我以前也沒收過啊～你擔心什麼～而且男生很少找我上課啊！」我說。
「反正就是不能，沒有為什麼！我去復健！」他丟下話就不理我了。

過了幾天，發現我們的公司ＬＩＮＥ，又出現了「不是我也不是小幫手」的回話！而且不止一個，回復的都是一樣的內容如下：

「我們教室只收女生喔！」那些訊息被這樣回覆著。

有的問題甚至人家什麼都還沒說，只是照片是男生，就被這樣回了！

還有一位幫女性朋友報名的人，剛好是個男性，他只是詢問：「我剛剛下單囉～請問何時開始上課呢？」就被這樣打槍了！

搞得我們雞飛狗跳～趕緊賠不是，撤訊息，搞清楚人家只是男性朋友幫女性朋友報名課程啊～

內心其實有點高興，他已經腦袋思考都很清楚了，也能順利用手機打字了～～

這種開心，應該只有經歷過與家人愛人差點生離死別的朋友們懂吧～

差點失去了，
才會知道，
原來生活中的每一個小對話、小行為、小日常....
都是最珍貴美麗的「愛」。

＃你的吃醋是我的甜蜜負擔
＃還是我搞錯了他不是吃醋只是處女座的龜毛

（五）工商時間
讓爸爸放心不下的✨JZ Fitness全新課程發布✨

部分新開設班級，需要等招滿2人才開始上課
目前課程皆由筋肉媽媽上課喔（撒花😍）

購買課程前，或購買後，務必使用Line@跟我們確認開始上課日期，方便控制上課人數。

【週一】
09：30 基礎肌力循環訓練（新班）- 1期8堂
10：45 進階肌力循環訓練（新班）- 1期8堂
19：00 基礎肌力循環訓練 - 1期8堂

【週二】
09：00 進階重訓（新班）- 1期6堂
10：30 進階重訓 - 1期6堂
19：45 基礎肌力循環訓練 - 1期8堂

【週三】
09：15 基礎肌力循環訓練（新班）- 1期8堂
10：45 進階肌力循環訓練（新班）- 1期8堂

【週四】
10：00 基礎肌力循環訓練 - 1期8堂
19：30 進階重訓 - 1期6堂

【週五】
10：30 進階重訓 - 1期6堂

🔹團課購買：https://reurl.cc/NQ9Mn

🔹聯絡方式：@jzfitness（Line ID）
想詢問一對一課程，可加上面Line與我們聯繫

#小團體運動課
#小班制每個同學都能照顧到
#增肌減脂的好方法

思覺失調 專題 － 董富賢醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

問題一：Rebecca的爸爸已去世多年，媽媽的生活一直比較正常，但最近突然變得沈默寡言。有時會聞到怪味或聽到奇怪聲音。出街時會覺得途人都在看自己，很不自在。這是思覺失調嗎？0:19

問題二：聽說用藥會出現記憶力減退等的副作用，是否有更好的治療方法？1:08

問題三：坊間有傳長期與精神病患者一起生活，自己患精神病的可能性會增加，這種說法有根據嗎？1:50

問題四：精神病畢竟是一個敏感話題，是否有方法可以更好地讓懷疑患病的家人求診，同時又不會影響家人之間的關係和信任？（FindDoc 健康資訊）2:19

查詢醫生資訊：
http://www.finddoc.com/

Let's Connect:
https://www.facebook.com/FindDoc
https://plus.google.com/102821364210960788806/posts