「黎明來到之前，我們如何與疫情共存：群體免疫前的公共衛生指引」（下）：如何維持社會運作
　
昨天分享了上半段的逐字稿後，詹長權教授分享了台灣與世界各國抗疫作戰策略，接下來，詹教授與鄭藥師要繼續跟大家談談如何使用各種篩檢工具，來維持一定程度的正常生活與經濟生活。
　
上集：台灣與世界各國抗疫作戰策略
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#維持社會運作的軟性封城
　
邱顯智：就是檢測跟疫苗的部分。那我們想請教教授，剛剛從南韓、英國、新加坡到以色列，總歸來講病毒是我們的敵人。在這第三世界大戰的情況之下，第一個要件就是要先知道敵人在哪裡？這就是篩檢的部分。第二個要件就是要能夠如何殺死敵人，就是要靠疫苗、要靠攻擊。
　
那我們想要請教教授，因為我們今天的主題是，了解在疫苗未達到群體免疫，目前到群體免疫可能還有一段時間，在疫苗還沒達到群體免疫之前，我們必須跟病毒共存。在這種情況下，我們的經濟產業，比如現在立法院今天在討論紓困，因為現在各行各業都受到很大的衝擊。我們的經濟產業、我們的日常生活，一般的人民到底要如何在這個狀態下，來安全的進行生活。
　
詹長權：病毒一定要是靠人跟人的接觸傳染。尤其這次病毒，我們已經知道，他最主要傳播的途徑是經過空氣傳播，而不是飛沫傳播。所以它可以像pm2.5一樣非常微小的微粒，經過我們口或鼻子的呼吸出來以後，去感染另一個人。
　
所以怎麼辦呢？人跟人不要接觸就不會傳下去。最嚴格的就是武漢式的封城，就是人通通不能動，連買菜都不能上，他是送菜到你家裡去。這樣可以做個差不多病毒傳染的四次左右，也就是四十八天之後，它就會傳不下去。所以這個是有的說，我們為什麼封城一個月、兩個月會有效。
　
民主的國家很少人這樣做，也做不到啊。因為要去執行這個，等於是把所有人當成犯人，關在你自己的家裡，那是很困難的。那要很多的，有時候動用到軍隊去維持秩序，這是很難的。
　
所以我們不可能這樣走的時候，你一定要走出一條路，就是比較軟性的封城。軟性封城裡面就要分不同的層次。我常常講說，封城有的人就在你的鄰活動，有些人就在你的里活動，有的人就在你的鄉或是區的範圍活動，有的人就在縣跟市的程度活動。
　
那哪些人呢？那你就想說，哪些是維持社會生活所必需的活動的人，那他的活動範圍就最大。哪些人在這個疫情之下，可以不要那麼大的，比如說我們的長者八十幾歲，他可能在里的範圍安全的能夠走動，可能就可以了。我們可能要去思考這樣。
　
#4T是群體免疫的必要手段
　
詹長權：那要怎麼做？就要檢測啊。你就檢測安全的，你那一天就可以做這個。你檢測不安全，那一天就不要出去啊，不然你沒有辦法。現在的假設是每一個人身上都有病毒，所以很可怕，大家都關起來。每一個人都沒有病毒的所以你就出去，然後你生病了，我才去檢測說，哇原來你有病毒！這個從從新北市跟台北市正在發展的疫情，就知道不可行嘛，都太慢了。

所以解決的方法，我們叫做testing，就檢測。檢測的目的是知道誰傳給他，他傳給誰，所以就是要去做疫情調查。我們叫做tracking跟tracing，就是說你是走哪些足跡，你碰到誰。這個就要靠我們電子的方式，我們要有一些方式來知道他的足跡。
　
接著讓非常好的疫調人員去問。過去用紙張去問，現在都數位化，人家都進步到說，你一定要用數位的速度去追病毒。這個要好好去問，那有病的就好好治療，treatment。這樣是一個我們現階段，從諾富特事件、華航機師事件，已經預告我們台灣的社會已經進入社區傳播的時候，我們本來就一直要這樣，testing、tracking、tracing、treatment，就是四T。
　
四個T的方式，是我們比較可以過相對比較正常的生活的一個疫情流行的時代。如果都不做這個，那我們可能真的要封城了。那我想，我們台灣是很難接受是用封城的方式，事實上我認為也沒有必要。
　
那我們有沒有辦法啟動這個testing、tracking、tracing、treatment四個T的防疫呢？可以的。第一個就是要testing，你要運用所有可以檢測的工具。我們就可以每天很有信心地說，就我剛剛講過，根據活動範疇不一樣需求的人，他可以是安全的人就可以出來，不安全的人就是做適當的隔離。這樣，我們可以把我們社區感染控制在一定程度之內，我們還可以維持一些正常的食衣住行。
　
#精準公共衛生的趨勢

邱顯智：所以就是說，從教授的分析，結論就是在疫苗達成全體免疫之前，其實為了要維持我們正常的生活、避免封城，唯一的途徑就是檢測。
　
那我們想要請教，就是說現在所謂的居家檢測也好，或者是說這些企業快篩的篩劑來講的話，有的人會說這個偽陽性、偽陰性的比率的問題。那據我們了解，其實好的篩劑、好的快篩試劑的話，基本上也是各國都來搶的狀況。那到底現在世界上的技術，以這樣的篩劑來講，已經水準到什麼樣的程度？教授可不可以幫我們說明一下。
　
詹長權：在醫學上我們叫精準醫學，在公共衛生叫精準公共衛生。所謂精準的意思就是個人化。大家如果想說，第一代的電腦，大家都要到電腦中心去用，跑你的程式，到現在我們手上的一隻手機，就比電腦還強。
　
我用這樣來比喻，就是說過去一年來，各種檢驗因為個人化、小型化，那種進步的速度是，每次我看到台灣在討論這個的時候，是一直在搖頭，還停留在Covid之前的一個想像。他都沒有去看市面上的各種試劑。所以很多的檢驗，從PCR檢驗到抗體、抗原，這些檢驗呢，都已經可以做到非常小型化、個人化，然後自己來做。
　
所有檢驗都有可能漏掉。漏掉陽性的你就是說偽陰，不是陽性的那你說那就是偽陽，這個都有。沒有一個是百分之百的，檢測是沒有這樣。那有很多的因素造成是這樣，就是試劑本身的極限，還有人那個時候，因為病毒不是機器啊，病毒是活的東西，在身上跑的那個過程，不是我們想像說，永遠你在鼻腔裡面，你就一定採樣十次，十次踩出來的量都一樣。總之是不可能的。
　
但是我們可以怎樣來減少這個錯誤呢？就是持續的檢測啊。持續的檢測，就可以來減少這個誤差。所以我們在乎的，我們現在常常在乎的是一次檢測的偽陽或偽陰，而是說這個人在一段時間，我測他的偽陽或偽陰。假設在一個禮拜天天測，然後七天測下來，他的個人檢測的敏感度，可能比你某一天去一個醫院做一個PCR還準啊，因為他真的可以知道病毒在人身上的變化。這個就是不斷檢測的一個，我們叫做serial test，就是系列檢測，很多國家就用這樣。
　
現在最能被人接受，大概就是三天內，你只要隔三十六小時測一次，這樣等於是前後這樣兩次，大概你要偽陰、偽陽的機會非常少。就是你那個時段，因為經過這樣兩次檢測，你就知道很有把握，陰性就陰性，陽性就陽性。看是PCR也好，抗原也好，大概都可以做到這樣子。所以我很高興說，在你們的推動之下，國家開始想說，我們叫做居家檢測，就at home test，就是這個意思。
　
#居家檢測結合IOT
　
詹長權：我們突破這個還不夠，因為at home test最有加值價值的，也就是這一次我看到台北市和新北市裡面的檢測缺的一點，就是說人家都已經數位化。所以我們去快篩的結果，都沒有結合台灣很好的IOT技術，把這個大資料庫去作為防疫所用。

所以怎麼樣在家檢測，現在很多在家檢測的結果就結合手機，然後就一個APP，就可以到疾病防治的，像衛生局或是指揮中心，他就要開始處理這個數據。所以我們在搶時間啊。我們要的是這個人採樣完，在他家裡十五分之後的結果，某一個數據資料庫就知道，你才能採取行動阿。
　
邱顯智：趕快上傳了，透過手機透過APP上傳。
　
詹長權：對。所以我們怎麼做呢？假設說我們的學區、一個小學，這個情況一直延續到九月多，該不該開學？現在就是我們等待教育部說，我們繼續不要開學。那假設有這個系統，每一個人都測了，每天七點都測完，學校就知道這個數據了，陽性的不要來就好啦，不就可以了嗎？

為什麼？這個就是我們可以去想的。一樣，公司說你今天輪到單數的人今天來辦公室，雙數的人在家。但是輪一次，裡面十五個人有，其他七百個人沒有，那十五個人可以先不要來啊。那公司可不可以營運？這些東西都要靠檢測。你不檢測，你的假設是什麼？大家都安全？大家都覺得沒有啊、不安全。大家都不安全、都不要來？也不對啊。大部分人可能是安全的。

邱顯智：就不知道實際的狀況。
　
詹長權：所以我會說，如果居家檢測這個開始推了以後，希望我們不只是居家，我們要居家的smart testing。就是一定要把IOT的技術用上去，要把那個APP，各國都弄好了，都有這個。我們如果沒有這個，我們不斷的測，目的幹什麼？你要有這個訊息才能夠做決策啊。所以這個是如果台灣有在發展這個試劑，下一階段一定要結合這個。
　
#連結社區藥局與基層診所
　
邱顯智：瞭解，謝謝教授的說明。那這邊讓教授先休息一下。我們繼續上面的問題，來請教鄭文柏藥師。就是說社區的居家快篩或者是說At Home Test，我們現在看起來，這很有可能在醫院的診所企業索取之外，有可能開放社區藥局來提供民眾來使用，比如說像國外的狀況。其實我們也一直對開放民間來協助防疫這一塊，持非常正面的態度。希望這一次的防疫，逐步建立公私協力的系統。
　
我們在這邊，也請教鄭藥師幾個問題。首先，上面提到的居家快篩的這個模式，如果下到第一線的現場，以您的觀察，特定場所才能提供，比如藥局、診所才能提供居家快篩的試劑，有沒有必要？或者是說，要怎麼樣做，然後開放民眾方便來使用才是正確的。
　
鄭文柏：謝謝委員。其實現在因為醫院在降載，社區藥局跟基層診所大概都因為承接不敢回醫院的這些慢性病人，所以其實我們的工作量也蠻大的。只是說如果真的有需要在社區或居家做快篩的話，那我們也非常樂意來擔任這個提供者或者是後續的衛教指導的部分。
　
#居家快篩的社區衛教宣導
　
邱顯智：第二個部分，在衛教的宣導，或者是產品的使用，到底要如何使用At Home Test也好，或者是抗原抗體的試劑。民眾可能會五花八門，我真的自己可以來做嗎？以我們目前的社區藥局的能量，在社教宣導或產品使用上面，能不能因應這樣子的狀況？那我們有準備好了嗎？請教鄭藥師。
　
鄭文柏：我覺得居家快篩要考量幾個面向，就是民眾能不能正確的操作快篩試劑、能不能好好的保存，然後對判讀的結果會不會產生疑慮。比如說只測一次的偽陰性偽陽性，他會不會因為偽陽性然後害怕自己被隔離，他就不敢去做對他好的診療？會不會因為偽陰性，然後他就鬆懈了？
　
所以其實我覺得居家快篩，比如說最近有兩款居家快篩試劑在送審，那我們就會蠻期待他應該是要方便操作。因為其實在台灣，有很多是老老照顧或者是獨居長輩，那他們就需要非常簡單的，比如說是唾液快篩或者是非常簡易的鼻腔快篩。他們可能沒辦法使用現在大家一般看到的，要放到鼻腔非常深入的地方。如果沒有放準、放不對，也有可能造成組織的受傷，或者是測出來的結果是不精準的。所以快篩試劑簡不簡單使用，是一個蠻重要的部分。　
　
後續判讀的結果，我覺得其實也蠻需要供應者，他可以當作一個持續諮詢跟追蹤的一個平台。比如說，由我這家藥局供應民眾的快篩試劑，後續有問題的時候，他應該要可以找到我這家藥局，或者是找到理想的醫院的檢驗科，或者是基層診所的窗口，去做持續的溝通。讓他不管是測出什麼結果，都可以得到好的後續的追蹤跟治療，我覺得是蠻重要的。

#建置高齡友善的IOT系統
　
鄭文柏：剛剛院長有提到IOT的部分，我覺得非常好。居家的部分，我剛有提到居家有一小部分是老老照顧或者是獨居長輩，他們可能會沒有相關的設備可以去做IOT的回報。其實像基層的藥局跟診所，我們都有健保VPN，包括我們去年的口罩實名制到現在很多的檢驗數值還有現在慢性處方簽，也可以用通訊診療或居家醫療的方式。其實健保的這個系統都是非常好用的。
　
剛剛提到的這兩個老老照顧或者獨居長輩，他們不會使用這些裝置，他們就可以用電話的方式提供他們這些通路，講說我測出來的結果我是怎麼樣，那你是不是可以幫我用VPN做通報。

其實這個對我們現在的科技門檻應該都不是太難的部分。所以我覺得，如果可以把這些串在一起，我們可以供應簡單操作的試劑，然後給民眾明確的使用方針跟後續通報的方針的話，那我們就蠻有機會把這一塊給填補起來，達到大家都可以很明確掌握現在社區整體的狀況是怎麼樣。
　
所以回到剛剛第一個問題，就是我覺得這個快篩試劑還是牽涉到蠻多的指導，包括操作面、保存面、後續判讀結果的追蹤面。所以我覺得他還是要在一個，相對可以持續的追蹤跟衛教的場所來提供，會比較好。

如果真的到了那個階段，社區藥局或是基層診所或者是檢驗所，我們要來供應這個試劑的話，我自己會蠻期待這些基層的單位可以串聯起來，去製作一些易讀的手冊，可以讓自己跟民眾都對快篩試劑的整個使用操作有更多的了解，可以讓民眾更安心地去使用。
　
邱顯智：謝謝藥師。這個部分接下來也是我們關心的重點，就是說希望到時候居家快篩的試劑指引出來之後，我們能夠用最快的速度，讓這些資訊可以馬上讓一般民眾來了解。
　
藥師剛剛也提到一點，其實我覺得是非常非常重要，就是說後續的制度也能夠趕快把他趕上，不只是說銷售At Home Test，相關的配套。那其實剛剛院長也有提到，就是說如何能夠把這個資料去上傳，透過自己的手機等等之類的。那如果說，像你跟診所或者是在這個藥師在藥局教授的話，透過藥師或者是診所來做一些指引或是指導，相關的後續應該要如何來處理的話，我覺得這是一個蠻理想的方式。

#如何看待快篩的偽陽偽陰問題
　
邱顯智：老師想再請教，接下來如果因應大規模的居家快篩或是企業快篩，第一個問題就是說，很多民眾還是會覺得說，那到底，因為剛剛其實也提到，檢測試劑不可能提供百分之百的準確狀況，這個偽陽性的問題到底該如何去解決，這其實也是大家關心的。

快篩之後要搭配PCR的方式呢，透過擴大PCR的量能夠接上快篩的速度嗎？這個到底是要怎麼樣來處理？其實就是說，現在民眾大家也在擔心說，如果驗出來結果是偽陰性，那受測者他可能就放心出去到處亂跑等等之類的，或者是說測出陽性後他不想被隔離，所以隱匿不報。

就這個方面，如果看其他國家的做法的話，是不是有什麼樣的方式可以來防止這樣的情形發生，或者是從公共衛生的角度，要如何來看待這些問題。

詹長權：就是說如果有所謂的偽陰偽陽，現在大概都做到99點幾，也就是一千個人，你會發生錯誤的常常是一到五個人而已。幾乎做到快100%不會有錯誤。這樣的事情告訴我們就是說，我們在乎的是那一個人，還是九百九十九個。
檢測的目的，剛剛我有說過，一定要給活動力最大的人用。所以說長照的人，當然是要由社區藥局或是長照的角度去幫他測，可是那個測出來的目的是不一樣的。

所以在西方已經很多地方，在德國，你以後要去參加看一個球賽，你就要有檢測護照啊，我測過啦。不管你是哪一個，你才能進去呀。不然你要怎麼辦？所以我剛剛講IOT，要認真去想，就是說我測完之後，除了上報我那一天，要有一個數據，那個東西你就要show。

所以他們現在在很多地方，要去聽音樂會，要去參加一個群體的活動，他規定你只有100人，而且100人都要測過，要陰性才能進去，你要怎麼去檢查？你口袋裡面去放一張紙嗎？還是你要去放在手機裡面。所以後面是一個比較現代的社會能夠用的。

所以我們有一個人，譬如說，假設你是住新竹，你必須在台北跟新竹來往，那你要有通行證。通行證怎麼去弄？當然是在某一個APP上會比較方便。所以這樣開始測以後，就會有用途，每一個測要有後面的用途。我們常常是為了測而測，爭論偽陽性偽陰性。這個是要什麼用途，才有意思。

#目標導向的疫調作業

邱顯智：這要有誘因，這就是一個誘因。

詹長權：所以從工廠，我現在跟彰化縣衛生局詢問，他們非常聰明的，彰化縣衛生局大概會跟廠商開始做這個快篩的計畫。廠商提出來之後，他們會去輔導他。所以工廠的快篩就跟外面不一樣。今天假設工廠有1000人，他們希望做風險評估，把它分成小的一塊一塊，假設是100人100人。他要有系統地去測，測出陽性要做疫調，要把他圈起來，這樣是比較好。

工廠並不像社區，它有生產線有一些事情。我就覺得說，在什麼科學園區設立快篩站，那是一個非常沒有效率的。你必須要一個廠一個廠，跟它工作的特性。我們現在已經，我舉個例子來講，從我們工廠的分析，可能只有30個人，最可能跟300個人互動，其他的人他去工廠也沒什麼跟人家互動，你要先測誰？測那個跟人家很多互動的那群人。所以要有目標的、有方向性的快篩。

這樣每一個工廠我們如果有這樣的輔導之後，因為測完之後，我說要去疫調，誰來疫調？當然是衛生單位要去介入疫調。所以那有一個介面，不是測了就好。陽性的就要開始去問，前14天接觸過誰？誰來問這個？這個當然越早知道資訊越早能夠問嘛。

有些有病的你就要治療，要送到醫院去。這邊有一個建議，讓我看到目前為止，都為了篩而篩。你篩了沒有去跟地方的醫療資源整合，所以衛生局責無旁貸，要出來。市政府的或縣政府的勞工處也責無旁貸要出來，因為這個是互相有關係的。那他這個體系有了以後，我們的醫療也好，我們的社區藥局所扮演的角色就清楚。
　
#區分快篩現場的性質
　
詹長權：今天我們進入到職場的快篩或居家的快篩，我們很多人還覺得他好像是醫療的快篩。不是的，因為我們一般的藥局是不瞭解工廠的運作。這一號是職業衛生的人要去了解。所以國家已經進入到那個部分，是要跨部會進來做很多事情，不是只有衛福部。因為衛福部對醫療體系很清楚，對醫生病人很清楚，可是他對勞工跟工廠跟老闆之間，這個他不清楚，那他們有一定的作業的方式。
　
所以我跟我在園區的學生，他們都做到工安衛的主管，我就跟他們講，這是一個對於工人安全衛生保障很重要的一件事情。這一個生物性的危害，我們要怎麼去因應？這個部分就是說，假設衛福部門、醫藥的部門，進去以後，怎麼跟他們一起合作、學習他們工廠的運作，有的是24小時輪班的，有的是上班制的。這個都有一些要去修正以後才能做。

##提供居家快篩是民主國家的基本人權
　
詹長權：但是這個，我還是覺得說，知道自己有沒有感染，知道自己有沒有感染過，這是人權。這不是衛生單位為了控制疫情的權力，這是每一個人應該讓他知道我有沒有。一個民主的國家，提供這個居家型的自我檢測，就是賦予人民最重要的一個權利。你讓他知道，那他知道以後資訊怎麼用，大家要來討論。也有可能出現你說，為了怕被汙名化，他就掩藏的，這他每個社會都有。
　
但是在防疫當中，感染的這個資訊不會是100%個人的隱私權，這個不可能，因為你會影響到別人。所以這一定有一個界線。但是我想，給每一個人自己知道此時此刻我是不是有感染，我是不是已經感染過，這是應該要有的人權。

所以如果你們已經爭取到這個，國家也體認到這個，我們是一個人權立國的國家，我們應該要付給人民，要研發出對於人民了解自己被感染的狀態的這個工具，要越方便越好，越好用越好。這個是責無旁貸的。一旦這樣，我們才是一個民主的國家，很有力量地去對抗這個病毒。這是每個人都很聰明的，每個人都很自知的，那他才會有動力說我們一起來解決。
　
這個普篩或是廣篩以後，會給人民，你會發現有一個新的力量，就是說他會越來越注重自己的健康，也會關心別人的健康。這是我看到，你看我們這個藥師就知道了。慢性病裡面，糖尿病的人測血糖，高血壓的人測血壓，現在好多人都測到好像專家，還會教人家你就怎麼樣，你要注意怎麼樣。這個就是我們健康裡面的賦權觀念，Enpower，他就會注重自己的健康。因為他覺得很重要，他就會去教別人。

所以你會以後看到居家檢測，他會教說你要這樣做才會更正確，這樣我們全民防疫的意識就會提高。所以我覺得就是要站在人權的角度裡面，去看這個問題的時候，很多事情就迎刃而解。你就給他這個權利，給他自己掌控自己命運的那種感覺的時候，我想這個事情就很容易推。
　
#醫療廢棄物處理
　
邱顯智：老師這個說法真的非常令人感動，馬上有網友說非常贊同老師說這個人民有知的權利。那這個部份想請教鄭藥師，關於有一些朋友也擔心說，比如說這個at home test ，at home test 之後假設驗到陽性，那這個會不會有醫療廢棄物的處理。就是說，如果一般來講，像在藥局，或是說在醫院跟診所，這個部分不知道要如何處理？以後如果說有居家快篩的狀況的時候，我們也關注這一的部分，是不是有一個妥善的處理方式？
　
鄭文柏：一般藥局比較常遇到的，像是胰島素的注射針筒，大概是我們比較常見的醫療廢棄物。我們除了會教導民眾收集這些使用過針筒，不要插到自己或者扎到處理廢棄物的人之外，如果他不會自己處理的話，我們就會請他帶到藥局，可能會有那種廢棄物的收集箱，會去把它收集起來，也會把它當成一個感染性的廢棄物。其實醫療院所大概都會是這個樣子。就是我們會有適當的裝備，然後去謹慎的處理這個。把它跟一般的垃圾分離開來這樣子。
　
那在疫情的測試劑，如果產生了醫療廢棄物，我的想像是它其實是應該跟這個確診的個案到醫療院所。因為到底試劑有沒有判讀錯誤，我覺得那個還是需要去dobule check的。所以應該民眾不用嘗試著去特別的處理它，而是讓它留著，可以到醫療院所去做進一步的確認跟後續的處理，可能會是比較好的方式。那這個可能詳盡的處理流程，也應該是在我們整個快篩的指引，或者甚至是在包裝的上面可以呈現出來，讓民眾有個比較好的依循這樣子。
　
邱顯智：是。謝謝鄭藥師的說明。那時間也差不多，我們今天的直播也要在這邊告一個段落。不知道詹教授或者是鄭藥師二位，有沒有想要補充說明的部分。
　
詹長權：補充一下他講的最後一段。就是大部分的人都是陰性嘛，那陰性就是當一般廢棄物處理掉就可以了。他就是陰性啊。那陽性的人就是跟陽性一樣，他不只是他這個東西，很多東西他都不能亂丟啊。國家就要有一個機制。國外的很多作法，他其實有特殊的袋子，他要求你就郵寄回去，不管你是陰性或陽性，他就處理。如果是在藥局，就是很像我們剛剛沒有錯嘛，很多這個注射胰島素的，一段時間就回去。
　
所以也有可能在社區裡面，就變成你們必須要有有害廢棄物收集的桶子，反正他就這樣去處理。他本身就不可以跟別人接觸了嘛，頂多是他自己騎腳踏車，到你那裏放一下，回去他也沒有跟別人接觸。這是一種方式，就是不處理，就是跟居家檢疫一樣，應該有特殊收集的體系。
　
這個都做得到。但是其實大部分的人都是陰性，所以他就是跟我們一般的垃圾，跟這個摳耳朵一樣，摳一摳你不是也丟掉嗎？我想就是這樣。不應該用一些小細節來說這個好像很困難做，會有社區傳染的危險性。我想還是以那句話，如果你去想想看他是一個基本人權，變成你想知道，那你就會非常小心，你一定會非常小心，因為你已經體認到它的重要性。
　
#結語
　
邱顯智：是的，就是基本人權，而且也是疫苗來到到達群體免疫之前，偵測是唯一的方法，能夠把敵人在哪裡，能夠真的把它找出來。
　
今天我們非常感謝兩位來上我們的直播，也非常感謝螢幕前面的這些觀眾朋友。面對未來不管是居家快篩或者是企業快篩，相信台灣的防疫又是新一波的挑戰。那我們今天非常謝謝，能夠請到詹長權教授、院長，來跟我們分享這些寶貴的建議跟專業的看法。
　
也非常感謝鄭藥師，提供我們一些現場的觀察。今天很開心，看到指揮中心總算來根據我們的主張開放社區居家快篩。也謝謝許多網友對我們的指教，我們一定會持續監督相關的議題。希望今天的內容對大家在未來疫苗大規模到達之前，該有的防疫的概念，然後讓大家在接下來的日子裡面，面對相關問題能有一個心理的準備。再次謝謝大家。今天節目到此結束，謝謝鄭藥師，謝謝詹教授，謝謝。

WWDC 2020：關於地圖，人類的動線邏輯核心工具

看完今年的 WWDC，我更相信了一件事情，那就是：雖然人類總是不斷創新，但天底下真正屬於「橫空出世」的東西少，但屬於行為與動線邏輯演進的東西多。當我們從整個時間段回頭看，當每個階段都有一些改變，只要整理一下過去的積累，總是會看見一些掌握行為核心的蛛絲馬跡。

兩小時下來，全場最常聽到的兩個名詞，一個是 Map，另一個是 Privacy。但其實這應該都是同一件事。

＊掌握人們出行動線的核心是地圖與交通工具
話說 2005年，Google Map 地圖服務上線。7年後，2012年的 WWDC，蘋果首次發表地圖。並在iOS6 及往後的版本中取代「Google地圖」作為新的預設地圖。儘管後來經常傳出有用戶抱怨蘋果地圖使用者經驗不良，甚至還有玩家以「蘋果的恥辱柱」來形容這項產品。又過了8年後的今天，這次蘋果把地圖變成 WWDC 的主角。我的想法是，這年頭，天底下不會有人光是為了「雪恥」而用力去做一件事。但會因為它龐大的潛在商機而去做。

仔細想一下：之前 Google Map 打中的「路痴神器」，以及各種在地圖周邊加掛的預定消費服務，諸如餐點，觀光，多少與商機有關的服務是跟「地圖」掛在一起的！那麼，這項產品就有這麼多價值。

地圖的應用場景實在太重要了。除了找路功能，蘋果老王賣瓜說自家地圖產品的隱私做得比其他人都要好。仔細想想，手機內的地圖資訊，都是屬於你我行動軌跡個資的一部分：在什麼時候，去了哪裡，甚至可以記錄搭乘了哪一種的交通工具，它都幫你記著。

地圖導航最常見的是配車使用。Carplay 功能儀表板也包括地圖，在全美97%的車子都能使用（available），在全球則是80%。

說到蘋果與車子的結合，「Carkeys」應該是今年的一大亮點：因為使用者可以用 iPhone 啟動車輛。福特與 BMW 兩大車廠的一些特定新車款能支援這項功能。

WWDC 示範的 BMW 540i，不但用 iPhone 啟動車輛，還可以把車子「借」給別人開：也就是透過 iMessage，把開車授權轉給他人。通常在美國家庭，經常會發生孩子跟爸媽借車的需求。用 iPhone 的ID 授權交車，就免除了「我要把車鑰匙拿給媽媽」的困擾。除此之外，更可以省下被不肖業者盜拷車鑰匙的麻煩。

地圖很重要，因為那是掌握人們行動軌跡的核心。從地圖，到車輛，以及車聯網，關於人類的移動出行，這是一個很完整的，關於未來的個人化交通運輸系統。這樣我們就能了解，蘋果若缺少準確的自有地圖產品，剩下的所有事情就很難做到。但如果這份地圖還會大量的紀錄你的個資，去過哪些地方，又是什麼時候去的，你又會如何看待這樣的產品呢？除了製造商一再用各種方式展示保證不會竊取你的隱私，除此之外，似乎也別無他法。

＊無法取代的「語言需求」message+translate
話說Google 在2006年上線了翻譯產品，並且使用自己開發的翻譯資源。至2015年6月，Google翻譯稱每天需要處理超過1000億筆字詞。直到今天，Apple也在大推自家的語言翻譯工具，並強調能結合日常使用的簡訊功能。這樣的使用場景，其實很符合一些需要與全世界做生意的人，像是旅遊業與網路上的小賣家。

過去我們的確就是把要說的話，翻成中文，放上Google 軟體，翻成他國語言，再貼上對話框或 email。現在我可以想像，當我要與泰國的買家溝通，儘管我不會說泰文，但在對話框裡，可以直接省下好幾步就把事情交代完。

人們的行為越來越依賴簡訊溝通。甚至有不少交通事故就是在一邊開車一邊打簡訊的時候發生的。「簡訊」看似一個很不起眼的工具，但它卻已經牢牢掌握住人們的行為。只不過在台灣，大家還是喜歡用LINE，甚至現在「LINE」這個字已經變成一個動詞了。你「賴」我吧。儘管蘋果的簡訊功能估計在台灣的影響力恐怕有限，但簡訊與文字翻譯卻成為一項有待更深開發的重要需求。

＊影視製作圈的選擇：小心「斷代機」！
Tim Cook 正式宣佈 Mac 新機種將使用自家研發的處理器，代表和 intel 將結束合作。新處理器將搭配新推出的 macOS Big Sur 作業系統，多個需要高度運算的重要軟體如Adobe 的 Lightroom 和 Photoshop，以及 Final Cut Pro，官方說，都能流暢無阻。官方甚至示範 Final Cut Pro 同時執行 3 個 4K 影片編輯，看得出來就是用力喊「66666」。

蘋果 CEO 庫克在發表會說，「轉換期預計是兩年」。對製作圈來說，這句話是什麼意思呢？就是如果你正在打算投資硬體，可能要仔細評估一下效益、年期與CP值。也就是說，如果你有意要換設備，該仔細評估購入後的3-5年內，要如何保持舊系統運作，買過渡機種，還是牙一咬就直接進新系統。

對製作圈人來說，只要是吃過「斷代機」大虧的同業，一聽到蘋果要換核心處理器與更換作業系統就頭痛。這並不是說對蘋果產品信心不足，而是「斷代機」對製作公司的硬體投資是一項重大風險。這種事很多年前就發生過。影響所及，很多製作公司為保平安，後來根本直接放棄蘋果系統，轉投 PC，因為 PC 不太會有「斷代機」的問題。官方這次不但特別示範了Final Cut Pro，還把 Adobe 抬出來發驗貨影片，強調新產品就是強，但對砸錢投資設備的影音製作者來說，怎麼選擇才是真正的頭痛點。

但是看看蘋果能夠駕馭的影視作品，或許不應該對未來換系統這件事情太悲觀。

＊蘋果的影視實力
不得不說，投資拍攝艾希莫夫科幻小說改編的電影「基地」這題目挑的真好。光看釋出的預告片，貌似將為科幻電影寫下新紀錄。由蘋果這樣能掌握人工智慧的科技公司，來拍寫下「機器人三大法則」科幻作家艾希莫夫的電影，有股警世的寓言味道。

每年蘋果的WWDC都要打敗昨日之我。這不是新聞。但我卻認為，最能展現蘋果影視實力的有趣的一件事，其實是一件小事，那就是今年的WWDC發表會影片。這隻全長近兩小時的預錄播出產品影片，製作規格龐大。但內容精緻與謹慎的程度，甚至連示範的電腦截圖上的日期都定好在「6月22日09:41」。整個影片的節奏也都盡量維持著發表會 Keynote 一項以來的風格，聲音的搭配帶來更多氣氛張力。必須說，這個製作團隊，無論是不是外包，的確挺厲害的。當然大家都知道這支影片其實根本就是一個全長約兩小時的錄播（是先剪好的影片，在預定的時間播出，不是LIVE現場直播）。影片製作規模也給企業產品影片製作設下了一個難以挑戰的門檻。

這是 Apple 第一次用非實體方式舉辦 WWDC。很多事情，今年開頭就很有時事梗：從疫情、BLM，平權，隱私，幾乎通通都點到了。

最後蹭個時事梗，送上一句艾西莫夫，作為這一篇的結語
「不要讓你的道德觀感而阻撓你做對的事情。」
“Never let your sense of morals prevent you from doing what is right.”
― Isaac Asimov, Foundation 艾西莫夫，基地。

『如果孩子在升學制度下，變成聽大人話的順民，到了 18 歲那年，我們跟他說「你要多一點自己的看法，才能適應素養導向的題目」，你覺得，來得及嗎？當然來不及！所以，我的作法是：提早鍛鍊，並融入生活。』
　
2016 年 12 月，我幫兩個孩子建立了部落格。2017 年 4 月，分享了「【小學生】帶小孩寫部落格有什麼好處？該怎麼做？以及常見問答！」一文，在網路上被廣泛分享與討論。
　
2018 年 3 月，我將分享一年後的長期追蹤，以及個人心得。
　
因為一切的內容都是以孩子為中心，寫成本文，竟涵蓋了「作文」、「素養」、「口語表達」、「堅持」等領域。
　
　
▌能輕鬆搞定作文？
　
一年級兒子的學校導師，親自打電話給丸子（我太太），問說，可不可以請我們家兒子寫篇作文？
　
這是因為學校主管希望每個班都選出優良作文來展覽，但導師覺得，這些孩子才剛過一上，注音符號才剛掌握，中文沒幾個字會寫，怎麼寫作文？走都沒走好，硬要飛，也太辛苦。於是，就沒出這寒假作業去讓家長傷腦筋。
　
但開學後，學校還是希望每個班級出一篇，於是老師想到，我們家兒子有在寫部落格，應該比較有機會寫出點什麼，就打電話來詢問。
　
老師都親自打電話了，這還有什麼好說的，當然就盡力試試看。雖然從大班開始，兒子部落格寫了一年多，至今 428 篇，但多數就是流水帳 事實陳述，我也沒把握他可以做到什麼程度。
　
於是，晚上問兒子想寫什麼，再參考一下他部落格最近的內容，確認了以 Mobile Legends（手機遊戲）、寫部落格、均一教育平台，這三個他最近喜歡的主題為內容，進一步幫他串接，想個「網路學習」的文章題目，大概講一下作文結構，第一段要破題，接著三段舉例時，把老師們可能會不喜歡的手機遊戲放最後，然後再作個結論就可以了。
　
「你先用語音輸入法寫進部落格當草稿，爸爸會幫你看，確認後，我們再花時間抄到稿紙上。」
　
我想，接著應該可以安靜讀兩小時的書，不用理他，畢竟作文是每個小孩共通的痛苦回憶啊，哈哈！XD
　
沒想到，30 分鐘他就用語音輸入法都「念」好了，加上題目與自己的名字，共 804 個字！而且完成度頗高，我只有去掉一些重複的字句，改一下分段而已。
　
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▌題目：如何用網路學習
　
大家好，低年級的上課時間短，下課後，或者寒暑假作業完成後的假期，我都會用來學習，今天就由我來向大家介紹，我如何用網路學習吧。
　
首先我要介紹的是均一教育平台，登入後，你就可以開始學習各種年級的數學或者是其他科目，在裡面，我喜歡一年級或是二年級的題目，平台裡有收集徽章和升級等活動，可以讓你得到奬品，鼓勵大家去努力地回答問題，讓學習更加有趣。這就是為什麼我喜歡用均一教育平台來學習各種知識的原因，尤其是數學。
　
接下來我要介紹的學習方法是寫部落格，配合平板電腦的語音輸入法，可以讓你學習如何完整說一件事情，寫一篇好文章，因為寫了很多篇，現在我的語文能力進步了，如果你搜尋「皮卡丘部落格」的話，你就可以看到我寫了一年多，共四百多篇的部落格，有中文與英文的文章喔。我建議大家一天寫一篇，天天練習，到最後就會像我一樣寫了好幾篇，而且長大之後，你也可以看看你小時候寫的部落格，很明顯可以看到自己的進步喔。
　
最後我要介紹的可能會讓人意外，是手機遊戲。大部分的人會認為，手機遊戲容易讓人沈迷，根本沒辦法教孩子做什麼事情，但是其實手機遊戲可以讓你學習許多關於全世界的資訊。如果你想加強英文，可以像我們一樣，把「無盡對決」切換成英文版，還可以學習各國文化，比如說菲律賓的英雄—拉普拉普酋長，在宿霧打敗西方的入侵者麥哲倫，或者是韓國的英雄—李舜臣，在海上打敗日本，成為民族英雄。所以，不一定玩手機遊戲就是不好的，而是我們到底學到了什麼。
　
另外，在打輸的時候，想辦法上網找資料與教學影片，讓自己更進步。也可以觀賞職業選手的比賽，看他們如何彼此合作。這些都能讓自己學會「如何解決問題」。
　
用網路學習，是很有幫助的，網路是工具，是幫助我們學習的工具，我們長大後的世界，網路的應用一定非常重要，因為他讓我們更容易找到許多我們不知道的資訊。只要有大人的協助，選擇正確的方法與資源，用網路學習很棒喔，有空你也試試看。
　
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為了讓各位知道，他這一年間進步了多少，以下連結，是一年前的部落格文章，還在記錄事實的階段。我因為每天幫他確認，不容易觀察到一天一天之間的微小進步。但用一年這樣比較大的時間跨度來看，進步非常明顯。
　
（2017/3/11）去阿嬤家（早期典型的流水帳 事實陳述式部落格）http://bit.ly/2Phuw8n
　
　
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▌能超越手寫限制
　
我們這一代的學習順序，是先學ㄅㄆㄇ，然後寫國字，一邊學造詞造句，直到字彙量夠大，讀過的課文夠多後，才開始寫作文。所以，「字都還不會寫，寫什麼作文？」這樣的想法很正常，連我也是這麼認為的。
　
但在文章打好後，我請兒子抄到稿紙上時，看他一個字一個字刻，非常之慢，才發現科技的運用，會改變很多事情。一起看看這段影片。https://youtu.be/i-q-udnM3Wc
　
很慢吧！每個字都要想一下，慢慢的刻上去。因為他自己也覺得太慢了，後續多次的分心，一個小時，抄不到 200 字，照這速度，全部抄完估計需要 4 小時左右。今天還要繼續搏鬥 Orz
　
因為我對於這個畫面中，「飛速的大腦思考鍛鍊」與「手寫超緩慢」之間的差異，感到非常震驚，所以才特別拿手機錄下來的。左邊那張印出來的 800 字作文，是他大腦 30 分鐘可以搞定的。右邊的他，則因為手部肌肉協調性還在發育，困在寫字的泥沼中，需要 4 個小時，也就是 8 個 30 分鐘才能寫完。未來還需要好幾年，他才能寫到不費力的程度。
　
如果我們跟過去一樣，要他先拿出紙跟筆，試著打草稿，用寫的來思考，先不要說「作文」，這種速度的寫字，連「造句」都有困難。
　
要不是靠著 iPad、語音輸入法、部落格、印表機，協助大腦釋放出這樣的能量，我們可能還認為「小孩子字都不會寫，寫什麼作文？」
　
最可怕的就是這個，在不經意中，扼殺掉他發展「系統思考」與「長篇論述」的可能性。連自己失去了什麼，都不知道。
　
　
▌孩子或許是討厭寫字，而不是討厭作文。
　
另一個讓小孩討厭作文、不想寫、持續逃避的原因，也和手寫有關。
　
因為學校都要求寫在稿紙上，我們都曾經歷過，如果老師或爸媽覺得一句話寫得不好，要我們修改，只要「字數不完全一樣」，為了補一句話進去，你就必須一直擦到段落結束處，全部重寫。萬一你補字進去後，字數多，又擠出一行，那你就要擦到文章結束了。（暈）
　
實證研究告訴我們，人在親眼看到努力後的作品被毀掉，尤其又是被要求要自己去毀掉剛做好的作品時，動機最低落，也最容易反抗與否認。
　
也是因為發現了這個細節，為了讓孩子們不害怕作文，我從大女兒四年級開始，就請他們把草稿打在部落格的編輯區上，我也進後台去做修改，用 Insert / Delete / Backspace 等鍵，代替鉛筆和橡皮擦，讓他們覺得「我們是共同在完成一個作品」，而不是「爸爸都要挑錯，害我全部擦掉做白工」。
　
藉由數位科技，我們讓孩子能把「寫字」與「作文」分離，專心發展大腦的思考、整理與論述功能。
　
　
▌對「素養」的鍛鍊
　
前陣子的新聞，提到學測的「作文」（正式名稱為「國語文寫作」，簡稱「國寫」）考法非常新穎，不再是我們的年代，出個「四季」或「責任」這樣的主題，就讓學生去寫；而是提供素材閱讀，要學生思考後，寫下自己的想法。
　
這次考的，第一題是科學研究的成果解讀，第二題則是新詩解析與季節感知。仔細看那題目，光是要能大量閱讀並迅速理解，就能考出學生實力，更何況最後又要言之有物，難度更高。
　
因為方向改變頗大，大考中心也提前提供了參考試卷，提供了多種示範，甚至連人工智慧、猶太人屠殺、科學革命等，都一一入題。
　
這樣的趨勢是正確的，孩子將能直接以大人世界吸收資訊、反芻、提出論點的方式來學習並評估。
　
尤其台灣是明顯「考試引導教學」的社會，學測帶頭改變，自有指標意義。避免孩子成為考試機器，而是成為具有「素養（literacy）」的現代公民，這個十二年國教的目標，也更可能達成。
　 　
看看素養的定義，這次的「國寫」題目，的確非常契合。
　
「素養的定義內容需與生活面向有關，其中可能包括辨識、理解、解釋、創新、溝通、計算、使用不同內容與形式的印刷或書寫文件的能力，更重要的是，素養的定義需具備透過不斷學習，期使個人繼續發展知識與能力，以達成個人目標並參與公民社會。」（十二年國民教育 提升國民素養實施方案）
　
　
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▌如何訓練「素養」？
　
潮流雖對，但對寫八股作文長大的父母來說，就是問題了，我們怎麼讓孩子具有快速閱讀、抓重點、思考整理，然後迅速輸出的能力呢？
　
如果孩子在升學制度下，變成聽大人話的順民，到了 18 歲那年，我們跟他說「你要多一點自己的看法，才能適應素養導向的題目」，你覺得，來得及嗎？
　
當然來不及！
　
所以，我的作法是：提早鍛鍊，並融入生活。
　
在日常生活中，我們增加對科技、人文、歷史、地理、政治的討論。每一天的部落格書寫，都是他們從腦袋裡找出東西並整理成文字的練習，讓他們的大腦有更多頻道輸入，有更多的工具能協助產出。
　
　
▌口語表達也順便練好了
　
因為他們都是用語音輸入法，平常練習的知識輸出，就是講給 iPad 聽，由機器辨識並打成字。這個過程，也已經自然的鍛鍊了「把事情說清楚」的能力，只是由講給 iPad 聽，變成講給觀眾聽。
　
寒假去淡水紅毛城時，我跟兩個小孩藉由九面旗子，講了台灣過去複雜的政治與歷史。詳細內容請見「紅毛城到底是哪一國人蓋的？從九面旗子說起。」
　
之後小朋友開學，要準備「寒假我做了什麼有意義的事」的演講，他準備的三分鐘版本預演影片如下。因為還小，不露臉，所以由傑尼龜上陣 XD 語調很像平常他在寫部落格時對 iPad 講話的口氣，可見天天講，講了四百多次，也學會了怎麼好好表達一件事情。
　
➤ 三分鐘版本預演影片
➤ https://youtu.be/0QSY-NKFbuQ
　
　
▌找一件事，堅持兩年，很重要。
　
在這一年間，讓我最有感覺的，是「持續」的重要。
　
在當初看完《恆毅力》這本書後，我就決定「寫部落格」這件事，孩子不反對的話，我們就協助他走兩年。雖然現在才一年四個月，但事實已經證明，這決定是對的。
　
因為堅持兩年，我們才會看見一件事情的各種面向，孩子一定會遇到瓶頸、困境，也必須去尋求突破的方式。在親自經歷了突破之後，這樣的經驗就能內化，遇到下次更高層次的瓶頸與困境，也就自然能完成更高層次的突破。
　
一開始兩個孩子每天都會問「今天要寫什麼？」現在的他們，懂得提前想主題，提前思考要配什麼圖，白天遇到了有趣的事，也會主動說「今天我想寫這個」。
　
一開始兩個孩子寫出來的都是流水帳 今天發生了什麼事，我這做爸爸的，剛開始也會唸一下，但畢竟是他們的作品，也不好意思叫他們重寫。寫了一陣子，他們自己也感覺到流水帳沒什麼意思後，就會主動加進自己的感受，以及形成這些感受的原因。
　
一個部落格，讓他們擁有自己的工具、自己的舞台，進而形成自己的節奏、自己的想法，我覺得很棒。
　
網路時代，不只我們自己要改變，給孩子的教育，也要改變。
　
　
🔸 【名額倒數】
🔸 2020/1/4（六）素養教育工作坊
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🔸 讓自己成為更能給孩子支持的爸媽
🔸 與孩子互動的必修教養課程
　
　
▌適合對象
　
✔ 家長，您有幼稚園到國高中的孩子。課程內所傳授的技巧與概念，均已運用多年，確認可行。
　
✔ 即將成為父母，想先瞭解新時代教育方式與概念，看看其他的父母們在思考些什麼，自己又該做好哪些準備。
　
　
🚩 讓自己成為更能給孩子支持的爸媽
　
🔸 2020/1/4（六）素養教育工作坊
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➤ 要一年級小朋友寫 800 字作文，有可能嗎？
➤ http://bit.ly/2YkS14m
　
　
▌在這堂課，你將能學會的技能。
　
✔ 半小時做好一個教案。
學會如何跟孩子分享任何知識主題，不管是廣島長崎原子彈、南太平洋群島或困難的性教育，都行。
　
✔ 旅遊不只是旅遊，讓親子關係增溫，還能學習。
把握全家每次親子旅遊的機會，讓孩子增進知識素養，懂的想的都更有視野與深度。不管是跟團或自由行，不管是國內或國外旅遊，都適用！
　
✔ 拒絕被 3C 綁架，成為 3C 的主人！
如何讓孩子正確使用 3C 產品，成為他們感官與知識的延伸，成為 3C 的主人，而非成癮無法自拔的奴僕。
　
✔ 適應潮流，並且走在潮流前端。
在生活中協助孩子，適應這個新課綱與新時代的潮流。
　
　
🔥 過年前僅有一班，立即報名。
　
🔸 2020/1/4（六）素養教育工作坊
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🔸 讓自己成為更能給孩子支持的爸媽
🔸 現代家長的必修教養課程
🔸 與孩子互動不怕沒有梗