【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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1090612.肥胖和肌少症
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有減重門診
預約諮詢聯絡電話066892269
@純醫的分享第77篇
肥胖第38篇，肌少症第二篇
1090612篇
今天我們來談肌少症的評估標準，有四
1.肌肉質量(SMI)
臨床上一般常用的是以生物電阻測定方式(BIA)或者雙能量X光吸收儀為主(DXA)，電腦斷層及核子共振儀因為成本及輻射線暴露所以少用。
我的診所是用BIA。
計算方法如下
總體重量*骨骼肌率當分子，身高公尺的平方當分母。
男生在7kg/m2以下，女生在5.7kg/m2以下則為肌少症。
我現在77公斤，骨骼肌率34%，身高179公分，計算如下
77*34%=26.18當分子
身高為1.79公尺
1.79*1.79=3.2041當分母
26.18/3.2041=8.1公斤/m2 大於7.0
所以我沒有肌少症。
2.小腿肚圍，找出小腿最大的肚圍，用尺量，如果男生大於34公分女生大於32公分，或者用雙手大拇指接大拇指，小指接小指，如果最大肚圍小於雙手指環扣就是肌少症。
第三，肌肉強度以手的握力測定再加上年紀矯正，男生握力在26公斤以下，女生在18公斤以下則是握力不足。
第四生理表現，有許多測定方法如行走速度，六分鐘行走距離，計時起立行走測試。
其中最方便也是最常見的就是請長者走八公尺看他行走的速度，如果在10秒内無法走完，也就是行走速度小於0.8公尺/秒那就是行動力不足。
根據以上發展出來一個測定評估流程
65歲以上老人
1.走路速度每秒大於0.8公尺，測定握力，如果正常就沒有肌少症，如果握力低則測肌肉量，肌肉量正常沒有肌少症，如果低則為肌少症。
2.行走速度每秒小於0.8公尺測定肌肉量 如果正常則無肌少症，如果低肌肉量，則是肌少症。
以上是肌少症的評估標準介紹，各位可以為自己或者幫長輩測量看看，如果是肌少症趕快就醫。

肌少症的診斷：亞洲肌少症共識 2019 更新版
　
亞洲肌少症共識會 (AWGS) 對於肌少症的診斷，推出 2019 年共識更新。有許多內容跟 2018 年歐洲共識更新版不一樣。
　
AWGS 2019 仍然維持以老化造成的骨骼肌流失、加上肌肉力量減少、及 (或) 體能表現下降，作為肌少症的定義。看各國對於老年人的定義，以年齡 60 歲或 65 歲以上為切點。
　
以前一版 2014 AWGS 診斷標準，肌少症的盛行率是 5.5% 到 25.7%，男性佔多數。研究發現，診斷肌少症跟十年的死亡率相關，跟骨折風險也相關。
　
這張圖是 AWGS 的診斷流程，跟歐洲共識的流程相似，但是更明確的把篩檢和診斷要用的項目列出來。
　
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依病人族群，可以分成基層醫療或社區預防，和急慢性照護機構或臨床研究兩種情境。
　
篩檢的方式，除了跟歐洲一樣用 SARC-F 問卷，還可以用小腿圍和 SARC-CalF (就是加上評估小腿圍的 SARC-F 問卷)。
　
小腿圍是量兩隻小腿的最大圈，以男性小於 34 公分、女性小於 33 公分為切點。
　
SARC-F 問卷跟歐洲一樣以 4 分以上為切點。SARC-CalF 問卷多了小腿圍，男性小於 34 公分、女性小於 33 公分就多 10 分，所以變成 11 分以上為切點。
　
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肌肉力量的評估，則是以手的握力為標準。手的握力測量方式，還以常用的兩種握力器規定測量的姿勢。如果是用 Smedley 握力器，測量時要用站姿，手肘打直。如果是用 Jamar 握力器，則是坐姿，手肘彎曲 90 度。
　
測量時，可以用任一手或慣用手，至少兩次測量的最大數值為準。切點是男性小於 28 公斤，女性小於 18 公斤。
　
體能表現可以用起立坐下五次所花的時間，12 秒以上為切點。
　
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在基層醫療或社區預防服務階段，篩檢之後用握力或者五次起立坐下時間，即可以診斷可能有肌少症 (Probable sarcopenia)，可以開始給病人包含營養和運動的生活型態調整。但是 AWGS 鼓勵轉介到可以做肌肉質量評估的醫療院所，做完整的診斷。
　
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在急慢性照護機構，篩檢的條件包含了功能下降或受限、不明原因體重減輕、憂鬱、認知障礙、反覆跌倒、營養不良、慢性疾病 (心衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟病等)。如果沒有這些問題，則一樣用小腿圍、SARC-F 問卷、SARC-CalF 問卷。
　
在這個層級，診斷要做完整。除了測握力看肌肉力量，五次起立坐下看體能表現，還可以用六公尺步行速度或簡易身體功能量表 (SPPB) 來評估。
　
六公尺步行速度，跟歐洲的小於 0.8 公尺/秒不一樣，提高到小於 1.0 公尺/秒為切點。SPPB 也提高到 9 分為切點。
　
歐洲共識本來還有起身步行測試 (Timed-up-and-go)，但 AWGS 認為這項測試牽涉的病理機制很複雜，不建議用來定義體能表現。
　
肌肉質量的測量，可以用雙能量 X 光吸收儀 (DXA) 或生物電阻分析法 (BIA)。男性的切點都是小於 7.0 公斤/平方公尺，女性用 DXA 的切點是小於 5.4 公斤/平方公尺，BIA 是小於 5.7 公斤/平方公尺。
　
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最後看肌肉質量和體能表現的結果，如果肌肉力量低、肌肉質量低，就可以診斷肌少症。如果體能表現也低，則是嚴重肌少症 (Severe sarcopenia)。
　
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可能有機會用來治療肌少症的幾樣藥物，幾乎都還在試驗階段。營養品補充劑 (如支鏈胺基酸、維他命 D、乳清蛋白) 則是有些研究顯示可以增加肌肉質量或體能表現。以現階段來說，運動和營養還是最主要的預防和治療方式。

小米5000mAh移動電源依舊使用現代ABOV 97F1204SMBN單片機，實現電量顯示 ，鎳帶中間的1R0電感 ，從過去常用的開磁電感換成了封閉合金電感，減小了對外界的電磁干擾，至於充電控制芯片採用了德州儀器生產的BQ24195。

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官方聲稱提供溫度保護、輸入過壓保護、輸出過壓保護、短路保護、輸入防反保護、電池過充過放保護、Reset 保護、輸出過流保護和硬件級電池過流短路保護。

鋁合金外殼，看它內外的造工國產品牌來說還算不錯。

將來換移動電源電池芯前必看的影片

**影片中1:40的R100貼片電阻應該是代表0.1歐，而不是100歐，謝謝diputs211網友指正**

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