最近風聲鶴唳，帶孩子看病變成一件困難又危險的事情
這邊想要給父母們一些參考用的資料
希望有些幫助。

✅何時考慮帶孩子做COVID19篩檢？
當孩子有確定群聚(例如班上有人確診、家族成員確診、生活環境接觸較多人)及有相關症狀時(例如咳嗽、發燒、腹瀉、嗅覺味覺異常)請考慮做相關篩檢。

✅若孩子是確診者，要注意什麼？
目前COVID19在孩子造成症狀較為輕微，大部分類似普通感冒或腸胃炎，但極少數會產生需要插管急救的重症。
孩子常常是傳染給家中長輩或是孕婦的來源，家裡也須做好感控處理。

✅當孩子僅有輕微上呼吸道症狀，但沒有相關接觸史？
先說目前接觸史是相當不可靠的，因為進入到社區感染後，足跡調查只能當作參考用，若有疑慮還是應該做相關篩檢。
但是我們可以先分辨一下孩子症狀跟往前過敏症狀是否類似，可先使用手邊藥水(下文有詳細解釋)
如果出現出現 #咳嗽伴隨雜音、 #喘嗚、 #持續黃膿鼻涕
都應該就醫處理。

✅當孩子發燒的時候做哪些觀察和處理？
第一步請先確認「#精神、 #活動力、 #食慾」有沒有變化，如果有請就醫
第二步請確認有無併發「#抽蓄、 #四肢暗色紫斑、 #四肢發黑 」 如果有請就醫
如果都沒有
大部分兒童發燒都是病毒感染為主，可以症狀治療為主
少部分併發細菌感染需考慮使用抗生素
如果發燒 #超過三天、 #活動食慾差、 #持續嘔吐、 #尿味混濁變深、 #淋巴腺異樣腫大
還是需要考慮就醫。

✅常用備藥怎麼使用？
🟥常用退燒藥物
安佳樂(Antiphen, Acetaminophen):可用(體重kg/2)cc，同一種退燒藥間隔六小時使用
伊普芬(Ibuprofen)馬蓋先(Macsafe):可用(體重kg/2~4)cc，若安佳樂無法退燒間隔一小時可使用，同一種退燒藥間隔六小時使用，與塞劑視為同種退燒藥
塞劑(Voren):可用(體重/12.5)/顆，例如體重10公斤可用0.8顆，一次最多一顆

🟧常用症狀藥水
希普利敏(Cypromin):第一代抗組織胺，可用於水性鼻涕、過敏性咳嗽、或是過敏發疹，可用(體重kg/4)cc一天三次，副作用容易嗜睡、部分孩子會亢奮。
鼻福(Peace)、亞涕(Actin): 內含第一代抗組織胺及交感神經興奮劑，可緩解鼻塞鼻水，可用(體重kg/4)cc, 一天三次，跟希普利敏效果類似不需共用。
勝克敏液(Cetirizine)，第二代抗組織胺，不容易造成嗜睡，可長期使用，長效類型可一天用1~2次就好。
必達米瑞液(Butamirate):止咳化痰藥，可用於緩解咳嗽症狀，可用(體重kg/4)cc, 一天三次。
息咳寧(Secorine):複合式感冒藥物，可用於一般上呼吸道症狀3~5天，可用(體重kg/4)cc一天三次，有許多成分與其他感冒藥相似，故可先單用。
舒痰液(Soltan):化痰藥，可用於帶痰上呼吸道症狀，可用(體重kg/5)cc一天三次。

🟨溫馨提醒
原裝的藥水在未開封時請放在避光室溫，可以置放到瓶身標示的有效期限。
但是開封過的藥水，需於一個月內使用完喔。
大人用的咳嗽藥水有些含有類鴉片類藥品不適用於小兒，請多注意!!!

📣 #鼻涕藥水 可以 #一直吃 嗎❓
鼻涕藥物種類繁多，又有很多複方組合
📌 常遇到小孩鼻涕好轉還繼續喝 #希普利敏，造成 #鼻塞 或 #鼻涕更黏稠😱
📌 也常遇到過敏性鼻炎家屬，開立 #長期 的第二代抗組織胺勝克敏液，有諸多疑慮💦
📌 或是感冒喝亞涕液喝 #超過一個禮拜，停藥後反而鼻塞💥

幫大家做個整理，希望能對抗組織胺藥水更熟悉💖
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🔖 #希普利敏 (Cypromin)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、#蕁麻疹、皮膚搔癢都可以使用，約半小時會作用，屬於短效藥物，作用4-6小時。

因為是第一代抗組織胺所以會 #通過腦血管障壁，造成嗜睡、小孩 #躁動 (像睡不飽番番的樣子) 等副作用😖

想睡這副作用其實是可以讓病人順便休息，增強自己免疫力打敗病菌👊但是用在小小孩就要 #警慎評估精神狀況，注意是否是一直昏睡，整天沒有精神，這時可能 #隱藏嚴重感染🔥

不過希普利敏有一個很特別的副作用是 #促進食慾，所以可以用在食慾不佳的小孩 (慢性疾病、週期性嘔吐等原因)👍

另外其實感冒的鼻涕症狀 #通常3天 病程過後會慢慢改善，因此 #鼻涕改善的後期建議就停用希普利敏，以免造成鼻涕太黏稠反而出不來💥

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🔖 #勝克敏液 (Cetirizine)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、蕁麻疹、皮膚搔癢都可使用，20-60分鐘內作用，屬於 #長效抗組織胺，效果約24小時，通常是一天服用一次。

因為是第二代抗組織胺不會過腦血管障壁，較 #少中樞副作用，#長期使用安全🌟

臨床上常應用在
📌 #季節性鼻炎：每天使用 『2-5週』，有效抑制發作
📌 #常年性過敏性鼻炎 每天使用，有效減輕症狀 ( #2週~ #2年 視嚴重度)
🔔研究證實：常年性過敏性鼻炎兒童，每天使用勝克敏 #3個月，有效改善生活品質✨
🔔塵螨造成的重度過敏性鼻炎，每天吃 #勝克敏2年搭配免疫治療，有效改善，沒有明顯副作用✨
📌18-24月大，#異位性皮膚炎 嬰兒連續使用勝克敏液18個月，沒有產生行為或神經上副作用，身體運動及神經發展也都正常💖

所以結論，當醫師開勝克敏液建議喝超過兩週時，大家可以不用緊張，小心觀察寶寶是否有不適情形就可以了🌸

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🔖 #亞涕 Actin/ #鼻福 Peace/ #舒鼻適 Spiz

Triprolidine屬於第一代短效抗組織胺30-60分鐘內作用
，效果約4-6小時。

因為亞涕液這類藥水含 #類交感興奮劑 pseudoephedrine，所以除了治療鼻涕、喷涕之外，還可以治療鼻塞的問題🌞

但相對的副作用除了第一代抗組織胺嗜睡、口乾的副作用，還多了心跳變快、興奮等副作用🤓

還有重點建議 #短期使用，#不可超過5-7天，避免 #反彈性鼻炎造成鼻塞😖

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🔖 #息咳寧 (Secorine)

含有第一代短效抗組織胺Chlorpheniramine，30分鐘內作用，效果約4-6小時。

但另外含有 #支氣管擴張劑：methylephedrine、還有化痰劑：Guaiacol glycolate (就是glyceryl)。所以多了抗鼻塞、#咳痰、#支氣管氣喘…等功能💪

methylephedrine也是類交感興奮劑，所以可能會產生心跳變快和躁動的副作用😢

使用這類綜合感冒複方藥，注意 #不能自行併用其他感冒藥，以免藥性重複造成過量喔☠️

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📣附註：因 #疫情升溫，本院桃榮的疫苗門診掛爆，現正協調 #增加其他平日門診時間 給民眾報名，雖然很多病人來我也很累，但能對防疫盡一份心力，感覺很值得👍

大家一起加油💗 #台灣加油✨

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Reference：
📌 Simon FE: Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child. J Allergy Clin Immunol 1999;104:433-440.
📌 The Clinical Use of Cetirizine in the Treatment of Allergic Rhinitis. Pharmacology. 2013;92(1-2):14-25.

#花花的佛系減脂團 DAY.14

就這樣寫著寫著也來到第十四天了，明天又是一週回顧日。相較於第一週的穩定，本週因為多了兩個兒子這極大的變因，我的訓練與飲食計畫多少也受到了影響。今天就來跟大家聊聊，當計畫好的事情遇上變化該怎麼調適心情吧。

在經過了一整年的磨合，我漸漸也學會了放下許多的執著。也許是孩子長年不在自己身邊，剛把他們接回身邊時，我是帶著強烈的彌補心態想為他們做些什麼，但最後的結果是他們兩個壓力很大，而我也沒了一切屬於自己的空間，兩敗俱傷的局面。

兩個孩子回前夫家放寒假兼過年時，我就不斷地在思考如何調整自己與他們相處的模式，該如何找到一個平衡點，既能夠讓他們穩定進步，同時我也不會把自己逼到絕境。

第一項重大改變就是決定恢復成晚上訓練。

白天訓練雖然時間充足，但是那就表示我無法有良好的工作品質；晚上不論我是待在家中或是到超商、咖啡廳等處工作，吵雜的環境都會使我無法專注，產不出好文章也無法好好吸收書籍的內容。

一但無法好好工作，首當其衝受影響就是我的收；經濟壓力一大，對孩子們也更容易失去耐心。

我將工作移到兒子們都去上課的時間進行，他們都出門上課的時候，我家是非常安靜的，而我白天待在家中工作除了不被打擾之外，也能夠省下不少的開銷，每一次去路易莎至少就是花一杯大冰美的費用。

除了週三週五尚宇讀半天之外，其他天尚宇放學回來時，我比較迫切需要處理的工作也多半完成，可以去陪伴他整理家務以及完成作業。獲得陪伴的尚宇，在情緒上會較為穩定，對他的學習也會有正面幫助。

剛開學的那三天都表現很好，好到一度讓我覺得自己要出運了；放學回家會主動拿作業出來，寫完還會整理自己房間，約好晚上九點要睡覺，時間到了就乖乖關電視吃藥上床去。

結果才跟團友們分享尚宇的進步，隔天他就開始擺爛又不想寫作業了，並且發脾氣把自己關在房間不出來。

很幸運的是我當天剛好休息日，可以花時間去安撫他，不過昨天就沒那麼幸運了。我以為突發狀況比較容易會出現在平日，結果昨天明明是假日仍舊狀況也沒少過。

去年花在給兒子們上體操課、巴柔課等各式各樣的課程費用真的太高了，且多半三分鐘熱度一下子就沒了興致，對熱心教課的老師也深感抱歉。今年決定放掉家教課之外的所有課後才藝班，專注在木工課程上。

我想木工課程除了一次就是一整天之外，兩個兒子們也能夠確實學到實用的木工技術，說不定將來可以朝木工師傅的方向發展。最重要的是他們對木工感興趣，且木工是可以立即看見成果的一項活動。

尚謙一開始報名巴柔也是興致勃勃，後來發現真正的巴柔課無趣到會懷疑人生，跟他原本預期的那種整堂課都在跟學員扭打的熱血課程完全不一樣，也讓他後期開始愛上不上；甚至每到上課就會肚子痛要請假，最後學費就這樣付諸流水。

木工課吸引他的是，他的每一步都能夠看見變化，每刻一刀就能看見自己的作品更接近完成一步，那是重視基本功的巴柔課無法給他的成就感。

而尚宇雖然也喜歡手作，但無法停從指令並且不懂得愛物惜物，兩堂木工課下來，被他浪費掉的木材多不勝數，老師無奈之餘只能跟我酌收額外的材料費。我聽不出來老師那略帶玩笑的口氣是不是認真的，但他說尚宇再這樣浪費木頭，可能以後只能幫尚謙上課而已。

昨天本來是高強度訓練日，但兩個兒子上完木工課後回到家的時間比我原本預期的晚很多，已經超過了我該吃訓前餐的時間。我匆匆地弄完兒子們的晚餐，也硬逼著自己吞下幾片吐司當訓前餐，打開電腦想確認一下敏益菌團購的訂單進度如何。

我被那大量的訂單給嚇到了，我想著如果這些全部都週一才處理的話，那我週一的行程就全部都會受影響，倒不如趁著還沒出門訓練先處理一部分起來吧？

我低估了自己的執著，當我開始整理訂單後就想全部處理到好，等回過神來時才發現當時已經快八點了，而我應該六點就要到健身房開始訓練，等我匆匆趕去健身房時已經超過八點。

那時間如果還做高強度訓練的話，一來是距離我吃完訓前餐的時間已經過了太久，可能會讓我在訓練過程中表現不如預期；二來則是等我練完可能已經要十二點了，對我來說那時間已經太晚，睡眠不足會影響到我的身體恢復，同時也會影響到減脂成效。

我沒有因為無法按照排定的計畫去執行就感到一切都失敗了，我得承認的確是有點沮喪，畢竟我對自己的要求非常高，但我也明白我把自己能夠控制的一切都盡力做好了，其餘的突發狀況要發生，那不在我的控制中，我也無需怪罪自己。

過去的我雖然對自己也是近乎苛刻的高標準要求自己，但我卻幾乎沒有真的做好一件事情過；我總認為過程有瑕疵這件事情就算失敗了，因此每當遇到突發狀況時，我是連補救都不願意嘗試就直接放棄。

"今天破戒吃了蛋糕，算了今天就不控制飲食了。"
"今天要練深蹲但是大腿還在痠，算了今天就不練了。"
"明明在減肥但應酬都推不掉，算了乾脆不要減了。"

我的世界非黑即白，我只能接受全然的完美，只要有一點點的缺陷就會讓我直接放棄。不論是對減肥；對健身；對朋友甚至於對感情都是抱著這種心態。

因此過去的我，沒有一件事情能做得好。

如果不放下這種 #不完美就是失敗 的心態，不論做什麼事情都只會感覺很痛苦並且壓力很大，最後任何一點小事都能夠成為壓垮自己的最後一根稻草。

我們沒辦法控制人生要遇到什麼狀況，即便我們把自己能做的事情都做好了，也無法預測會不會有意外發生；兒子們的狀況起碼是自己的兒子造成的，有時候突發狀況的發生會讓自己覺得怎麼能夠如此倒楣，明明就不干自己的事。

例如只是想去超商買個訓前餐吃吃就開始訓練，正在排隊等結帳時不巧遇到前一位客人對店員找碴，店員無法結帳已嚴重耽誤到自己的時間，最後還被店員拜託留下來當證人，因為他已經報警處理。

"啊...明明就有監視器啊干我屁事？我今天要測最大肌力，是三個月才只能做一次的測驗啊......"

"今天的測驗關係到我下一個週期的訓練課表，為了今天的測驗還特別調整了休息時間，就是要確保天時地利人和啊..."

"同商品買一送一能不能換成同系列商品，這種事也能吵到報警到底是有什麼困難啦..."

最後，我會將後續發生的各種不順利都歸咎於超商的那個事件害的；來不及測驗只能延期是超商的鳥事害的；昨天吃了東西沒運動造成額外的熱量攝取變胖是超商的鳥事害的；沒有如我預期破紀錄甚至還比原本更差是超商的鳥事害的；所有的問題通通都是超商遇到的鳥事害的！

這是當然的，怪罪他人比檢討自己容易多了，畢竟我們成長在一個互相競爭的環境，從小到大就被教育成要贏、不許失敗。因此只要把責任推到自已以外的人事物上面，就不需要去承擔結果不如預期時所帶來的挫敗感。

學習個體心理學後讓我明白，人與人之間的競爭有多麽的無意義，即便是同卵雙胞胎之間，幾乎完全一樣的基因也都會有個性上的差異了，何況是其他人。

當我們有想要與人較勁的心態時，才會因為突發狀況影響到自己的計畫時感到憤怒，甚至想放棄。而這個競爭對手不見得是實際存在的某個人，也可能只是存在於自己潛意識中，曾經有某位長輩對你說：「你什麼都做不好。」

你是在跟自己潛意識中的記憶競爭，想對那一段記憶證明，你是有能力的。

當放下了競爭的念頭，完全只專注在自己想做的事情上面時，即便遇到了突發狀況，也能夠較為坦然去面對，並且嘗試做些補救。因為已經沒有了對手，因此不需要擔心自己做得不夠好，或是補救後狀況變得更糟等狀況。

不去執著成果一定要如自己所期望時，才能自在的面對整個過程甚至樂在其中。

花花的減脂團會叫做 #佛系 正是希望大家都能夠有這樣的心態，不要把減肥當成是某一段期限內要做的事情，比方說為期三個月的狂熱減肥計畫，這三個月中一定要採取ＯＯ飲食、ＸＸ訓練，這樣的計畫往往最後都會成為否定自己的理由。

"我沒辦法堅持下去是因為我很爛、我就爛！"

不是你爛，而是這樣的計畫就完全沒有把控制不了的變化給考量進去啊，即便是研究生為了收集樣本會盡可能讓受試者的變因降到最低，但也不表示整個研究過程都不會有任何突發狀況發生，更何況是普通人？

佛系的心態應該是什麼？

"昨天有很認真控制飲食但今天聚餐就破功了。"（否定自己的努力）

請學著練習把這句話改成

"今天聚餐就破功但昨天有很認真控制飲食了。"（肯定自己的努力）

不要因為那兩個小時的聚餐就否定了過去二十四小時的努力；就算白天上班都亂吃，下班回到家有好好吃一頓乾淨的晚餐，那也是努力的象徵，那也是自己為了減肥這件事情所做的改變；因為你大可以對自己說：「反正白天都亂吃一天了，有差這一餐嗎？」

🐷 炸排骨便當 680大卡
🥦 超商健身餐 400大卡

一餐差了兩三百大卡可能無感，但持續累積下來，半個月、半年、一年是很可觀的；一餐少攝取280大卡，一個月就減少超過八千大卡，相當於一公斤多的脂肪。

駁：「騙人！我連續一個月晚餐都吃健身餐也沒減少一公斤啊！」
🌺：「你沒吃健身餐的話一個月後可能會增加一公斤啊（笑）」

永遠保持正向；永遠不要否定自己的努力，不要執著於成果，而是享受整個過程所看見的改變。不論改變的是體態、體能、心態或一切，去學著發現肉眼看不到的變化，任何的付出都一定會有收穫。

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「抗生素」是20世紀最偉大的發明之一。有了抗生素，許多嚴重的傳染病得以被有效控制，人類的生命也因此得以延長。但是抗生素並不只有帶來好處，例如近年來越來越嚴重的細菌抗藥性，甚至是「超級細菌」的出現，皆與抗生素的使用脫不了關係。

也因此，每年的11/18-11/24這段期間，被世界衛生組織訂為「世界抗生素認知宣導週」，希望藉此傳達給民眾抗生素的相關知識以及其可能帶來的風險。

本次很榮幸的能與感染科權威 #謝思民 醫師對談，深入淺出地將 #抗生素 的重要概念帶給大家。

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