最近看指揮中心記者會，可以感受變異株攻勢很猛烈 有些是打完兩劑仍有感染的案例 這些案例是不是 #突破性感染，有待接種時程和可能感染時間點做釐清 在其他國家也越來越多對於應變的討論與宣導。 -- 📌從JAMA於8月更新的疫苗快問快答 美國專家共識是，任何一種疫苗都有助於防止重症 即便沒有在美國施行的AZ疫苗也是一樣 但是究竟保護力和高抗體濃度可以維持多久，沒有答案 📌根據NEJM七月的一篇文獻(Prevention and Attenuation of Covid-19 with the BNT162b2 and mRNA-1273 Vaccines) 在此篇感染 SARS-CoV-2 的參與者 1️⃣. 部分或完全接種疫苗的參與者的平均病毒 RNA 載量比未接種疫苗的參與者低 40%（95%信賴區間，16 至 57）。 2️⃣. 此外，出現發熱症狀的風險降低了 58%（相對風險，0.42；95%信賴區間，0.18 至 0.98） 3️⃣. 病程更短，臥床病假天數減少了 2.3 天（95% CI，0.8 至 3.7 ）。 也許是為了第三劑政策推波助瀾 JAMA在8月10日標題名為 " mRNA疫苗可以弱化突破感染嚴重程度" (COVID-19 mRNA Vaccines Blunt Breakthrough Infection Severity) 指出接種疫苗後的確診者頂多可能會患上較輕和較短的疾病。 這份研究RECOVER 的首席調查員薩朗·尹 (Sarang Yoon) 在一份聲明中說 “這些人日復一日地接觸到病毒，而疫苗保護他們免於感染這種疾病，儘管接種了疫苗，但不幸感染了 COVID-19 的人仍然比沒有接種疫苗的人過得更好。” -- 📌在這週五，美國CDC宣佈建議對某些 #免疫功能低下 的人打第三劑的mRNA 疫苗。 ACIP專家會議審查數據與討論，投票結果為 11-0，通過以下建議： 1️⃣. 為 12 歲及以上的中度或重度免疫功能低下的人提供第三劑的輝瑞BNT疫苗 ， 2️⃣. 或為 18 歲及以上的中度或重度免疫功能低下的人提供第三劑的Moderna疫苗 。 3️⃣. 嘗試接種與前兩次注射相同的疫苗，至少在接種前兩劑後 28 天。 CDC 主任羅謝爾·瓦倫斯基 (Rochelle Walensky)於週五在投票後幾個小時簽署了顧問小組的建議，使其成為正式政策。 她說：“在 Delta 變種激增的時候，為一些免疫系統較弱的人額外接種一劑疫苗可能有助於預防該人群中出現嚴重且可能危及生命的 Covid-19 病例。” CDC 官員說，符合條件的人"不需要任何文件或處方"即可進行第三次注射，並且可以在任何接種疫苗的地點宣布他們的資格。 (這個感覺在風險控制上很有bug....) 美國FDA週五表示，這些族群也可以諮詢他們的醫生是否合適。 CDC 的 Neela Goswami 博士告訴專家群，那些應該接種第三劑的人是免疫系統中度或嚴重減弱的人，因為他們正在服用用於器官移植的藥物、或是指向某些癌症、自身免疫性疾病，或者因為他們患有HIV 或其他削弱其免疫防禦能力的疾病。 📌另外從CDC與FDA的發言，有一些還需要注意項目 : 1️⃣. CDC 的另一位官員凱瑟琳·杜林 (Kathleen Dooling)Dooling 博士告訴專家群，如果免疫功能低下的人無法獲得與前兩次相同的疫苗，他們可以 #混打 另外不同的mRNA疫苗。 2️⃣. 但是CDC 和 FDA 都表示，接受強生注射的免疫功能低下的人目前沒有資格獲得額外的 mRNA 劑量，因為沒有足夠的數據支持這樣的建議。 3️⃣. FDA 還建議免疫功能低下者的 #親屬 接種疫苗。 大約2.7%的美國成年人免疫功能低下，研究表明，這使他們更有可能患上嚴重的 Covid-19 病例並將病毒傳播給他人。 FDA 表示，其他完全接種疫苗的人得到了充分的保護，目前不需要額外劑量的 Covid-19 疫苗，但該機構正在研究公眾未來是否需要額外劑量。 -- #️⃣全球疫苗接種進度 隨著 COVID-19 的 Delta 變體引起新的關注，全面接種疫苗的競賽變得越來越緊迫 二劑完成接種而言，原本以色列處於領先地位，但是有些國家現在已經超越了它。 阿聯酋就是其中之一，它現在有 71.2% 的人口接種了疫苗，而巴林的接種率達到了 62.4%。以色列緊隨其後，為 61.2%。在美國，49.4% 的人已全面接種疫苗(8月6日，現在應該超過50%)。 從Delta出現開始，它延後世界各地的恢復正常，並威脅到經濟復甦，在大部分人口接種疫苗的國家/地區，病例呈上升趨勢，即使是以前不受大流行影響的國家，現在也正在抵抗猛烈的感染浪潮。 由於Delta被允許傳播更大的突變風險，這些突變會侵入疫苗或逃避治療。 從6月開始，Delta 在疫苗接種速度較慢的國家被發現，部分原因是這些國家沒有受到大流行的衝擊，並且這些地方、澳大利亞和泰國的病例開始增加。日本也決定禁止觀眾觀看奧運會。 新冠病毒再次變異之前，為世界各地的更多人接種疫苗是一場與時間的賽跑，包含加深國際援助和貧困鄉村地區的疫苗支援，都是未來的 #全球工作項目。

本週我們很沉重地看到疫情再度上飆，全球新確診數看來突破了去年底和今年初的高峰 全球有超過1.41億例COVID-19病例，超過300萬人死於該疾病，數百萬人遭受其長期影響。 根據世界衛生組織的數據，星期一的七天平均每日新發病例攀升至754,718，這是大流行期間任何時候的最高水平。 目前，這種情況在印度尤為嚴重，自4月初以來，每天的新病例從7萬猛增到27萬。趨勢表明我們仍處於起步階段控制這大流行病。 #族群免疫閾值上修 最初認為要使族群免疫發揮，要60％到70％的人口獲得對Covid-19的抵抗力，該閾值自今年年初以來已被向上修改，大概是080％到85％。 #完整二劑接種競賽 儘管更高的免疫閾值，但以色列的Covid-19病例數開始下降，當時40％的人口至少接受了一次戳刺，而現在57.9％的居民已經完整二劑接種。該國最近幾週的繁殖率大約為50，有類似嬰兒潮的情況出現。 智利有27.7％位居第二，巴林27.2％。在美國大約四分之一也完成完整二劑接種。 #接種後感染率極低 美國CDC提供了有關突破性Covid-19病例(接種後再產染)的公開數據，這表明疫苗在減少感染，住院和死亡方面非常有效。 截至上週，約有7,850萬美國人接受了完全疫苗接種，疾病預防控制中心的數據顯示，在完全接受疫苗接種的人群中發生了5,800例Covid-19病例，其中有396人需要住院治療，記錄有74例死亡。 台灣凌晨時間有一個房間，美國一在討論嬌生疫苗back in game! 我聽到的是，美國醫師對於嬌生疫苗仍有信心，它不是inferior vaccine，並且要強調這特殊血栓 Trombosis with Trombocytopenia 這是極度稀少的案，比被車撞和參加足球比賽而死亡的機率還低。我們不是在買特斯拉，我們是在進行最基礎的公衛防疫行動。 似乎嬌生並沒有因此加速訂單緊急製造，有些美國醫師認為美國9月就會恢復正常了，也有醫師認為旅遊恢復正常才是另一高峰的開始，感覺這就是 #流感化 的前兆~ 不過比較特殊的是，有位醫師提到她會避免懷孕病人接踵腺病毒疫苗，至於與懷孕期之外的病人她就認為所有的疫苗都可以爭取去接種。 其實WHO對此也有一些看法，本週EPI WIN (WHO疫情訊息中心)講到疫苗安全性監控，除了監控實際疫苗副作用回報並研究因果關係之外，它認為專家在解釋疫苗作用時，不要用純數據描述，因為只要不是0，民眾都會被嚇到，還不如"visually"(視覺性)描述，比方說發生率比被雷電打到機會還要低這樣。 #亞洲狀況 新波冠狀病毒在亞洲國家比之前的爆發更兇猛。 印度週二記錄了29.5萬例新病例，創歷史新高。 印度的每百萬人口平均每天新病例數接近150(每一百萬人)，是迄今為止在所有主要亞洲國家中最多的。圖示增長率略有下降，發展可能只是暫時的。 亞洲受影響第二大的國家，菲律賓，4月20日記錄7,000多例新病例，超過2020年8月6,700例新病例。7天平均發生率每100萬人有89例，緊隨其後的是馬來西亞，每一百萬人69例。 日本成為該地區受影響第四大的國家。考慮到日本的疫苗接種運動起步非常緩慢，以及即將與本國觀眾在首都東京舉行的即將到來的奧運會，這令人擔憂。尼泊爾在印度的另一個近鄰孟加拉國最近開始下降之後，以更快的速度上升。 東南亞國家（越南，柬埔寨和泰國）也收到了比平常更多的新病例。泰國也打破了每日新感染的記錄，週日紀錄1767例感染。印尼、韓國和新加坡的新感染仍保持穩定水平。

#世界醫師會 的青年部門年度會議，在台灣凌晨3點結束了 台灣現在是仙境，別國真的是地獄，尤其是醫師和醫療人員 在世界各地因為疫情嚴重，慢性病族群更加危險 社區基礎照護(Primary Health Care, PHC)產生了很大的變革 它必須重新組織並效能化，也因此需要更大的投資 PHC是達成全民均健最重要的元素 而PHC最重要的元素則是working force，指的就是我們的醫療人員們 其中就是要保護好醫護人員們的福祉與能量，才能維持他們的臨床訓練與提供醫療服務 但是諷刺的是，很多國家都已經做不到 跟我同一組的有奈及利亞、希臘、伊拉克、緬甸 這幾國家都有不同面向的醫療崩壞 奈及利亞沒有專科的專家，無法有足夠知識引導基層醫師 希臘是大量的醫療員工輪調、訓練不足的年輕醫師被推向前線，造成更大量的感染 伊拉克把購買足夠的PPE個人防護裝備推給醫師，叫醫師和護理師自己購買... 緬甸是不同面向的問題，他們國家的政變軍隊會殺醫師 他們醫師也正在參與公民不服從運動 對此，世界醫師會正在考慮可能的聲援 但是目前只能說出：＂任何事情透過政治途徑都是最難的＂ 在他們後面報告真的太沉重了，擔心台灣成績擔心會引起他們不愉快 因此我換了一個說法： 希臘和伊拉克的故事我感到遺憾 而台灣在2003年SARS也是經歷了跟你們現在一樣的事情 那時犧牲了一堆醫護 我們重整了應變系統，在此之前也提升醫師之間的基礎訓練 所以現在才能夠整個不一樣，而保護了醫師、維持我們的醫療系統運作 代表台灣，被排最後一個報告，真的有夠累XD 但是最後得到的評價也還蠻爽的 我的報告被組織幹部和伊拉克朋友稱讚回應： ＂Thank you for your excellent presentation. I will add you to the mailing list of the working group to participate in our future projects.＂ -- 本周EPI WIN (WHO流行病訊息中心) 的消息： 將推出 #疫調App “Contact Tracing” 接觸者追蹤 感覺這是 疾管家 + 電子足跡 contact tracing 需要與在地社群密切持續合作 所以community trust (社區互信)是成功的關鍵 要使用起來 參與者地方和中央政府決策者，包括非政府/營利組織 及所有利害關係人，都需要相關知識及資訊 並能藉此傳遞知識及資訊到地方社群是目標 目標達成才能促進community trust。 歐洲Covid案例目前透過紅十字會推App，但接受度低 還沒有找到很好的方法說服大眾相信這種App 50%覺得tracing沒有用。 一推就發現陷入侵犯隱私權風暴，所以覺得很無力。 以HIV community posts, Zambia範圍內，追蹤新冠為例 先有1000 index patients，再擴張到3000 contacts再測 成為一個追蹤工作模式 一開始被找到的接觸者不一定願意測 但有口碑後大部分的人都願意測 滾動使用顯示測越多，樣本越大之下陽性率越少 -- #歐洲狀況 各國正在與病毒變異作鬥爭，而公民和政客都面臨著封鎖疲勞。 英國隨後的成功疫苗接種運動，使情況得到了明顯改善 但西班牙最近發現病例數再次上升，構成了該國的第四波熱潮。 法國是歐洲最早在10月下旬實施第二次封鎖的國家之一 該國在3月中旬第三次封鎖，但在一個月後，新病例數也沒有顯示出任何實質性改善。 德國聯邦政府批准的開放於3月初開始，但因為疫情微升幾乎立即被撤銷。 像西班牙一樣，義大利也依靠區域封鎖制度奏效 對複活節實行了暫時的嚴格封鎖，但最近發現第三波感染人數再次下降。 -- #嬌生疫苗的血栓事件 美國聯邦衛生機構建議暫停使用 此外，由於有4300萬劑輝瑞和Moderna疫苗可供使用，強生公司短暫的停藥可能可以彌補。 這是是一次很好的公共衛生教育 作出暫停施打並進一步公開討論 透明及科學化態度都是好的 相信經過專家討論後，美國仍會薦繼續施打 對於剛開始施打疫苗的台灣政府，也應抱持同樣態度。 畢竟美國目前至少有兩種疫苗可以施打 應該就不會有公衛問題 但台灣到現在為止只有AZ 一種疫苗可以選擇 不應隨嬌生疫苗事件任意起舞而裹足不前。 -- #智利 疫情在高度接種下仍偏嚴重 在周四仍記錄了每100萬人中平均377例新感染病例 儘管每100人中已接種67劑疫苗-相當於40％的人口接受了至少一劑疫苗 而27％的人已經完全接種了疫苗。 在巴林（截至4月15日，每100人60劑）和卡達（41劑）也發生了同樣的現象。 除了接種時間和完整劑量間隔問題 也顯示疫苗之外，仍需配合公共衛生措施的重要性