『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

--
(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

昨天說了寫一首歌的事，於是睡前我們重聽了幾次，歌詞裡寫了一個約會，也讓我想起那年七月的我還發生了一件很荒唐的事。

今天已是七月的最後一天，天氣暑熱難當，今天還下了點雨，當年可沒有，而舍監就在這樣的七月天週末午後，大約一、二點騎著摩托車載我上陽明山約會，我其實不太懂為什麼要這個時間這樣上山然後坐在長椅看路人及藍天烈陽，但雙魚還有個特點就是很好擺弄（？）糊裡糊塗的就是被載著走了，在山上曬幾個小時後，傍晚下山我隱約中暑了。

當時自己沒感覺，回家洗過澡後，晚上還跟他去了朋友聚會，吃吃喝喝聊天得很開心後，他送我回家，在我家樓下還依依不捨著不肯走，忍不住捧著我的臉親。

荒唐的事情發生了，我當時太累，接吻的常識是閉眼睛，ㄧ閉上眼睛的那一秒，我、睡、著、了，而且是還有夢境的睡著，不知道有沒有人有過這樣的感覺，只是瞬間睡著了，卻馬上進入長長的夢境，醒來以後可能只是連一分鐘不到的事，我就是發生了這麼荒唐的事。

在認識舍監以前，我就是個很會作夢囈語的人，但發生在這個時刻就很不妙，因為那幾秒瞬間，我夢見我跟一個建商搭著高爾夫球場的敞篷山車，我指著一塊區域準備告訴對方，他要在那裡蓋房子。

我說出「他在那裡」這四個字時，自己驚醒了，正閉眼投入親吻女朋友的舍監也驚醒了，他睜大眼睛看著我，我一時半刻不知道怎麼解釋，只是尷尬，他則帶著滿肚子疑問回家。

那個晚上我們電話也不知道該說什麼，我不知道該怎麼解釋，他不知道該怎麼問，一直到後來很久以後，有一次聊起這件事，他說他當下以為我心裡有別人的影子，接吻的時候才會說了他（還）在那（心）裡，好像我不應該這麼做，可是又覺得我當時眼神渙散，可能是撞邪。

我則是尷尬說不出口接吻睡著了還做夢這麼傷人的解釋，那夜大概二人都難以入睡，這就是青春的戀愛呀！

隔天上班，我開始忽然反覆發著燒，撐到下午有點快失去意識，舍監來接我回家休息，一到住處，我失去意識開始高燒出汗，舍監忙著照顧，一直到深夜燒才退，傍晚時，為了餵我吃藥，他買了吐司剝成一塊一塊餵我吃，我一邊迷迷糊糊吃著一邊看著他囈語，說著連自己都不知道的夢話，他忽然大喝一聲，我瞬間清醒安靜了下來，吃完繼續睡。

深夜時，感覺他拉著椅子坐在床頭邊，滿身汗，因為這天氣，又因為我不能吹冷氣，拿著毛巾反覆幫我換冷水，內心很是感動，燒退了，我想起前一天的事，急著要說，他制止我，對我說，不管是怎樣的事，我已經跟自己說都不重要了，因為我就是那麼喜歡妳。

後來他叮囑我喝水跟隔日請假的事，收拾好東西回家，我躺在床上看著天花板看著黑夜裡，內心有一點清醒，也有一點感動。

#有一點荒唐我知道
#只是不明白自己為什麼這麼多年後
#還是沒抓到他的約會套路
#睫毛回來了
#久違的項鍊
#GeorgJensen2010
#祝太日常

👉你學開車的理由是什麼？__🤔 #旅遊
1.方便 2.工作需要 3.想到處玩 4其他:__

我學開車主要是：4.我想要帶奶奶出去玩！
這是我人生的願望之一！
爺爺奶奶從小把我養大～
爺爺已經不在了！剩奶奶一個人！
我更珍惜跟奶奶相處的時光！

以前都要靠別人載，
現在可以不求人，覺得很自由！
雖然學會開車也不是什麼了不起的事情！

但載奶奶出去玩而讓他獲得快樂！
可以讓我愛的人快樂～
我覺得蠻了不起的！

真的希望疫情趕快結束！
我從過年到現在才會去看奶奶～
這中間有幾次一直想要回去，
但因為疫情實在是太嚴重了，忍的蠻久的！

現在降二級，疫情比較趨緩～
也趁著非假日的時間沒什麼人，來走走～
我幫奶奶拍了很多漂亮的照！
我有洗照片給他，他看得很開心～
奶奶開心，我就感覺很溫暖了🥰🥰🥰

這個地方的風景真的蠻適合長輩來的！
有花草有水，像一副山水畫，

在戶外走動真的蠻熱的，
要常喝水防曬避免中暑喔
最重要的：記得戴口罩，保持社交距離！
大家持續努力防疫
期盼早日全台接種疫苗🙏🙏🙏

📍地點：成美文化園

#降級不解封 #防疫 #彰化旅遊
#彰化景點 #永靖景點 #微解封
#成美文化園 #花 #台灣景點
#taiwantravel

“自製甘糀甘酒-酵素滿載鳳梨船”
吃米的季節，大家腸胃都開始滿漲，
當肚子敲起來是”啵啵“聲時，
我總是會想到放酵素進去腸胃來個趴踢，
鳳梨～木瓜～奇異果都是我會聯想到的戰力，
以前為了騙小孩吃風梨，會用冰糖去煮，
現在認識了甘糀甘酒，沒有加糖也可以甜滋滋，
甘糀甘酒就是用米加入麴來發酵的飲品，
用米花的活性酵素帶出澱粉的甘甜～

經過發酵的澱粉有：
酵素寡糖、葡萄糖、氨基酸⋯⋯
可以活化腦部、恢復疲勞、調整腸胃機能，
聽說還可以保濕美白養顏美容（小聲）

用米麴發酵不同於酒麴，沒有酒精 老小皆宜，
冬天暖胃暖心防感冒，夏天清涼補氣防中暑，
用電鍋保溫功能，不用一天就可以完成，
冷藏保存可以代替糖來使用，
味道不同於精緻糖的甜膩，
是比較接近舌根的甘味！！
米麴真是個相見很晚的好東西，
加鹽加醬油去發酵就是料理魔法，
加米發酵就成了甜滋滋的甜點調味劑！

用糯米來養是全糖，
用白米來養是半糖，
這次用裸白小可愛的白米，
已經甜到上天堂，
下次用糯米，應該可以直衝宇宙！

滿漲的腹肚沒什麼比運動更適合的告別了，
片尾也分享一下，一起在家划龍舟，
揮別那被節氣填滿的粽子收納區吧！

作法:
一杯白米打成米漿或不打，煮熟，
放到50度左右拌入兩杯米麴，
用電鍋保溫功能發酵8~12個小時，
發酵過程中每小時攪拌，
會發酵得更多汁香甜，
發酵完成再煮一次殺死米麴，
（繼續發酵容易變質）
冷藏保存代替糖使用，
可加豆漿牛奶或水果調成飲品，
可加入鹼粽或較酸水果代替糖膏，
紅豆湯杏仁豆腐乳酪甜點都適合！！
加熱開水熱熱喝偷入酒精也很啊嘶啊！！

🐤傳說中喝的點滴
🐣製作起來超級簡單
🐥甜到懷疑人森又不會有貓膩
--------------------------------------------------------------------------
我是Ａ力地方媽媽，運動是我的日常，廚房是我的療癒室，
我曾經是個圓噸噸的地方媽媽，也在九彎十八拐的減脂路上迷過路，
如果妳也在學習，我會很開心在這裡見到妳～
這裡有我老公幫我記錄的生活，我也很歡迎妳到粉專上跟我聊天，
生活是一場接力賽，我們一起陰溝裡賞星星！

粉專：地方媽媽 健身筆記 Ellie
https://www.facebook.com/ellielocalmom
IG：local_mom_ellie
https://www.instagram.com/local_mom_e...

攝影-我先森/周琨瑾火野攝影
剪輯-苔苔我/彭佳琳
音樂資訊-
▬▬▬▬▬사용하시려면 아래의 출처를 남겨주셔야 합니다▬▬▬▬▬▬
🎵Music provided by 브금대통령
🎵Track : 기억들 - https://youtu.be/HBh07wAo3xA
▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Where I am From - Topher Mohr and Alex Elena (No Copyright Music)
▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

🎁此篇有禮 X5 位
『此篇與白蘭氏合作』

前幾天天氣炸熱！！！！
那種熱就是太陽大、悶熱然後戴口罩悶住
然後我就.......整個中暑頭昏眼花3天🤪
（我醒來時間真的不超過6小時）

關關知道巨人每天都在體力透支
來拍我MV的時候就送了我們一盒
我們一起感謝白蘭氏鷄精 ！！！

目前巨人已經整整喝了一個月
不只是好老公！更是我有力的好戰友❤️

即日起到7/5，憑7-11的代收收據，就可以享有白蘭氏雙認證鷄精49元的優惠！

有禮物要送給大家！
只要在2020/06/23前，於留言區分享為什麼你需要白蘭氏鷄精
就有機會抽中《白蘭氏雙認證鷄精》12 入組
共抽出5位幸運兒哦！

#12天新生活健康事 #白蘭氏鷄精 #免疫力


💡追蹤我們的IG看更多生活
彥婷：thetiffanychen
巨人：qwe821122