< 母親節的困難抉擇 - 三胞胎問題：安胎 vs. 減胎 >

各位好

小弟 威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位在我這裡進行試管療程的患者

由於胚胎品質不理想

且備孕時間較長 (超過五年)

療程中也只收集到三顆胚胎，

因此我選擇了給這位36歲的患者三顆全部植入

1顆D5 (4BB)、2顆D6 (3CC、3CC)

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原先懷孕5週的時候

超音波追蹤到2個胚囊

結果到了7週的時候，

出現了3個心跳！

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母親節前夕

面對這突如其來的驚喜 (或驚嚇？)

隨之而來的

是對未來的無比憂心。

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面對三胞胎的困局

減胎成雙胞胎 或者 三個都保留

這是一個極為困難的抉擇。

-

儘管如此

我還是要再次強調

根據美國婦產科醫學會的建議

三胞胎減成雙胞胎，或者維持三胞胎生產

都是合理的 (reasonable)。

.

沒有誰對誰錯，

也沒有非怎麼樣不可。

這只是一個”選擇” (option)

.

“Fetal reduction to twins or a singleton is an option, but continuing the triplet pregnancy is also reasonable.”

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今天先撇開嬰幼兒的教育、家庭經濟、照顧人力、心力交瘁等難題

假設家裡經濟寬裕、照顧人手充足、社區托嬰托幼資源健全的情況下

三胞胎的懷孕與生產又會有什麼樣的困難與風險呢？

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人類自然發生的三胞胎雖然不常見

但其實也都見於典籍當中

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相傳春秋時代

越王勾踐除了臥薪嘗膽之外

也獎勵國人早結婚、多生多育。

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左傳作者左丘明，寫的另一本大作：《國語》

中記載：

勾踐之地，曰：

女子十七不嫁，其父母有罪；丈夫二十不取，其父母有罪

生丈夫，二壺酒，一犬；生女子，二壺酒，一豚

生三人，公與之母。 生二人，公與之餼 (ㄒㄧˋ、米粟)；

《國語、卷二十、越語、勾踐滅吳》

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就是說呢

越王勾踐因為被吳王夫差擊敗之後

越國人丁短少

因而採納了賢相范蠡、文種的建議

鼓勵結婚、獎勵生育。

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女生17歲、男生20歲沒結婚的，父母有罪。

生兒子，政府送兩壺酒、一隻狗

生女兒，政府送兩壺酒、一隻豬。

生雙胞胎的，政府發奶粉

生三胞胎的，政府出保母。

-

這裡所寫的：”生二人”、”生三人”

依照古代的多生多育的社會情況

生”二人”、”三人”指的並不是第二胎、或第三胎

指的是雙胞胎、三胞胎。

-

也就是說

在大約西元前400年的時候

三胞胎就已經是當時社會上出現的情況了。

-

當然啦，

三胞胎的發生率並不高

自然界的發生率約萬分之三

自從有了人工生殖的技術之後

三胞胎的發生率提升至千分之一左右。

-

三胞胎最大的問題

來自於人的身體、子宮容量有其上限

通常一個人的子宮

裝到4000公克開始

就會以為自己的小孩夠大了

就會開始宮縮。

-

因此

根據統計

單胞胎的平均出生週數為39週。

雙胞胎的平均出生週數為35週。

三胞胎的平均出生週數為32週。

-

無論我們如何努力安胎

三胞胎大約的平均出生週數很可能落在32週左右

出生體重大約1800g左右。

-

當然啦，

隨著新生兒加護病房照顧品質的不斷提升

32週、體重超過1500克以上的早產兒

目前幾乎所有這樣的早產兒

都能夠沒有併發症的存活

且未來發育良好

-

而且，

對於同樣的出生週數的早產兒來說

32週的單胞胎早產兒

跟32週三胞胎早產兒的死亡率與併發症比例是一樣的。

-

然而，

不可否認的是

懷三胞胎的孕婦

還是有比一般單胞胎更高的極低體重早產(<1500g)的風險

37% 的三胞胎會發生<1500g 的早產情況

三胞胎也有著較高的新生兒死亡風險:

單胞vs雙胞vs三胞：5/1000 vs 24/1000 vs 61/1000

.

而長期併發症的比例

雙胞胎是單胞胎的1.3倍左右

三胞胎是單胞胎的1.8倍左右

-

除了小孩子的部分不同之外

三胞胎的孕婦也面臨著比單胞胎孕婦更大的身體衝擊

.

體重平均會上升25kg

.

子癲前症發生率為10%左右

較一般單胞胎孕婦的發生率高2倍左右。

屬於子癲前高風險，

需最晚於16週以前，

就要開始服用阿斯匹靈做預防

.

唐氏症的篩檢原則跟單胞胎一樣

初唐或羊穿都適用，

但nipt無法使用。

.

妊娠糖尿病的發生率是12.8%，

較一般單胞胎孕婦的發生率高3倍左右。

.

預防性的使用子宮頸環紮手術、黃體素、臥床等安胎方式

並沒有任何證據顯示有效。

因此不建議子宮頸長度超過2.5cm的產婦使用

-

另外

剖腹產率為85%以上，

僅極少數三胞胎產婦能順利完成陰道生產

-

所以

三胞胎並不是不行

但面臨的生活上困難與醫學上的風險

是必須納入考量的。

-

那如果選擇減成雙胞胎的話又是怎麼樣呢？

-

首先

有53%的三胞胎，

會自然發生胎兒無心跳萎縮

而自行減胎成雙胞胎。

原因很多，可能因為高齡、胚胎異常、胎盤早期出血等等

-

由於這樣胚胎的自行流產通常發生在10週以前，

因此

減胎手術大約會安排在妊娠13週左右進行。

-

減胎前，

於妊娠11～12週左右

應該先接受初唐或絨毛膜採樣的檢查

如果有外觀不正常、生長遲緩、羊水不足、頸部透明帶較厚或其他結構異常的胎兒，

會優先減去那個不正常的胎兒

.

若胎兒的健康狀況都差不多，

則會選擇最容易進行手術的胎兒，

也就是最靠近肚皮的那一個，

-

當然，

必須再次強調的是

孩子的性別

絕對不是選擇哪個減胎的考量因素。

-

減胎手術方式和羊膜穿刺很類似

就是透過超音波的導引

將針具刺進要進行減胎的胎兒身上

再注射藥物使其心跳停止。

-

減胎手術的風險與羊膜穿刺類似

出血或感染的風險並不高

機率小於1／1,000，

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最主要的風險來自於減胎後的”全部流產”。

一般羊膜穿刺的流產風險約為3／1,000，

雙胞胎減胎的流產風險約為2／100，

三胞胎減胎的流產風險約為5／100。

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關於減胎手術的相關詳細說明

歡迎google：”減胎 + 李毅評”

可以找到2018年，我的專訪文章

“多胞胎減胎．成就手足的健康”

發表於：Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

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參考資料：

1. 左丘明、國語、卷二十、越語、勾踐滅吳

2. Spontaneous reduction of multiple pregnancy: incidence and effect on outcome. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):77.

3. Triplet births: trends and outcomes, 1971-94. Vital Health Stat 21. 1997;

4. Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: Reexaming the guidelines. The National Academies Press; Washington, DC 2009.

5. Preterm delivery in triplet pregnancies. Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(21):2596. Epub 2017 Feb 8

6. Is routine prophylactic cervical cerclage associated with significant prolongation of triplet gestation? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(9):575.

7. 媽媽寶寶第378期，2018年8月號。

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“我完全可以理解，照顧三個孩子的媽有多辛苦，更何況是同時一次三個！！”

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~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

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本集主題：「王一明廣播會客室，放送人間溫馨情」介紹

訪問作者：王一明　　

內容簡介：
不一樣的廣播人，能唱、會演、能說、會逗，
左手麥克風，右手拿毛筆，說故事給你聽～

　　他，能文能武、喜做善事，深藏不露的廣播人。
　　他，才思敏捷、出口成章，是相聲大師吳兆南記名弟子。
　　他，連續數年入圍、拿下廣播金鐘獎，是一位被廣播耽誤的書畫家。
　　他，台語國語雙聲帶，精通主持、表演、書法、畫畫，是藝文跨界奇才。
　　他，發起待用餐、捐贈物資、書法作品義賣，每天灑下利人、利己、利社會正能量。

　　他是王一明。
　　有些人聽過他的廣播節目，有些人看過他主持活動，有些人買過他的台語相聲《台灣答嘴鼓》專輯，有些人不認識他。
　　一個年過半百的中年人，生涯規劃壓根沒想過寫書這件事。但是，人生如戲……
　　這本書寫他，也寫他與錄音室裡的人事物。
　　書中故事跟他的廣播節目很像，有啥說啥，有啥寫啥～
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　　——半夜三更錄音是常有的事，天亮才睡在電台更是家常便飯
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　　——宣傳兼歌手單槍匹馬進錄音室，原來是客家歌曲沒有預算請宣傳
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　　——神職牧師進錄音室，教聽眾如何用腳底指壓預防及治療疾病
　　王一明會客室三十載說也說不完……
　　不要走開，馬上回來！

作者簡介：王一明
　　本名王騰懋，出生台灣台中，師承吳兆南，曾任購物台購物專家、電視新聞主播，電視節目、音樂會以及各大頒獎典禮主持人，現為廣播主持人，擁有超過30年專業主持資歷。

　　˙獎項殊榮：
　　2007年金曲獎「最佳戲曲曲藝專輯獎」得獎人
　　2012年廣播金鐘獎「最佳綜合節目主持人」得獎人
　　2018年中國文藝獎章「民俗曲藝類」得獎人

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🐦關於養鴿🐦
2017 MS 職業選手
2019 NVM 職業隊教練
2019 BMG AWC 教練
【傳說對決】最高排位 SS 第二名，SS120 顆星
【傳說對決】全部新角的台服戰力第一名(除了皮皮)
【傳說對決】擅長法術傷害角，中路
【英雄聯盟】S2 天梯最高台服前十名
【AVA】眾多網咖盃亞軍
【鬥陣特攻】S1 業餘隊 KOL 選手
【傳說對決】國際賽事 TOG 季軍
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