【胎位不正】

這位太太夫婦都是老朋友了，得知她們有愛的結晶後我很替他們高興，不過懷孕過程中孕婦時常有的腰酸背痛、肋骨卡住而喘、水腫幾乎都遇過，我也盡量一一替她治療。

孕婦會有這些症狀，主要是在懷孕前硬體結構就已先偏掉，把上帝預留給孕婦的筋膜空間用掉部分；隨著寶寶越來越大，便必須將孕婦本身需要使用的筋膜空間扯過來代償。

是故扯到肋骨就容易喘、扯到腰背就痠痛、扯到腸胃就容易嘔吐便秘吃不下。

一直到卅週左右，太太回報寶寶處於「臀位」的胎位不正狀態，原本自然產的計畫可能改成剖腹產。我隔著肚皮摸到胎頭應該在左上腹，面朝右邊蜷坐著，便想照老師所教的結構治療概念去調整。

胎位不正，照兩傳老師的概念應是結構錯亂，讓寶寶沒有自己翻正的空間。

無奈我全身挪翻來翻去，也認為骨盆與大腿內側的筋膜空間較大，但胎頭的位置還是在左上腹。

我心一橫，決定用老祖宗的智慧：「至陰灸」。

宋代《太平聖惠方》就記有唐代張文仲，艾灸至陰處理胎位不正的經驗:「救婦人橫產先手出……灸婦人右腳小趾尖三壯，柱如小麥大，下火立產。」我們不需等到難產時急救，直接超前部署。

雖說古書記載右腳小趾，但因為患者的結構是左腳卡住，所以我艾灸左腳小趾。拿線香點燃腳趾上的艾粒時，太太著實刺痛了幾下，隨後說每次燙痛，腹中也產生胎動。我伸手去摸，胎頭竟然挪動到左下腹，但還是謹慎地請太太下次產檢時確認一下。

這次回診太太開心地分享胎頭已經轉正，我也覺得很開心。我認為中醫很多糟泊沒錯，但經過實證之後的某些部分，在與現代醫學的支持與合作之下，或許可以起到意想不到的作用。

（如果沒效，至少還有現代產科技術做後盾，感謝婦產科醫師們的努力！）

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【診邊札記】記錄了特殊診療案例
阿銘師使出渾身解數的臨床經驗!

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任何領域都有值得不斷學習效仿的一面。
有些事不是我來教你，而是過程你讓我更成長。
任何相遇都有箇中道理，因緣具足就達成了。

蘭嶼義診除了美景照，其實有更多我想紀錄分享的心情。在護理工作領域我算有一點點資深的學姊，畢竟在醫學中心可以活30年，堅持一直站在第一線而沒被現實打倒，不管周圍有任何壓力或耳語或負面能量，皮要有點厚、耳要有點背、手腳不能鈍、心要學會自己點燃一把小火持續燒，就對了！
我以為工作上自己做得已經很好，對內對外不用解釋，盡力就是滿分。去蘭嶼義診這幾天，我反思眼前熟悉到不行的工作竟然覺得：我到底做了什麼？給個案真的是他們需要或只是我想給的？會不會早陷入管子與洞的關係而已？我有把基本需求放入第一考量嗎？
有句話說：拿掉名片頭銜，我是什麼？
反問自己：拿掉病人身上管路，他需要什麼？
這問題有點可怕，沒有頭銜我什麼也不是，不是護理師，不是組頭，不是專業人員，可能是一個無所事事的中年歐巴桑。而拿掉管路後，病人不需要我幫忙了，那他需要誰？還要護理師訪視關懷追蹤嗎？我不就沒有存在的價值？

圖中有五張照片都處理過，是牙科義診過程看到很震撼自己的情境，這幾位都沒有留置管路。

左上：在獨居長輩家狹小的床鋪邊上，護理師跪坐在很窄的邊上，握著阿公的手慢慢安撫，用母語解說等一下治療的過程，外面溫度37，沒有窗戶室內又瀰漫曬魚乾的味道，能維持溫柔的講話真的非常不容易。

右上：這一戶沒有門，所謂的牆僅勉強靠塑膠網狀分格，床靠簡單木板釘成小平台，阿嬤虛弱的躺在上面，說話的聲音有氣無力，護理師直接踏上平台耳朵貼近阿嬤的臉，聽阿嬤緩緩說她想表達的事情。

左下：個案診斷癌症，定期回台東化療+電療，治療讓個案末梢麻且刺痛，護理師到宅執行美足護理，增加末梢血液循環 ，一邊放著個案熟悉聖歌，舒緩情緒與不適症狀，藉由溫度力道的接觸，讓安寧個案放鬆，得到平靜。(反觀台灣的安寧居家服務都啟動較晚，在團隊介入的時候大多已經只能數饅頭了)

正中下：個案洗牙，言語不通，我在旁協助，透過牙醫師右手下的嘎吱窩空間，看到另一名溫柔又有安全感的堅定陪伴著。

右下：阿嬤失智，喜歡唱歌，在牙科治療前大概唱了十首歌，護理師不急不徐陪著安撫情緒，坐在木板床邊牽阿嬤的手，引導後續治療進行。

護理如果跳脫健保給付可以不計本錢的只為提升生活品質而訪視，那真是大同世界耶！
好吧！我白日夢……
如果老了，我想可以考慮遷居去住這裡了，有人性化的照護，非常放心。

我的管案量與訪視量是這裡的N倍，所以很難做到。

達文西自畫像的密碼 - 李衍蒨

人的一生在骨頭上不斷留下大大小小的印記，間接記錄了一個人的生平和經歷。而在分析骨頭的同時，法醫人類學家亦會分析其他一起找到的物件，包括衣物、飾物等等，務求拼湊出一個最完全的故事。在某些情況，這些文物甚至歷史文獻記載，更能為現在的學者提供額外資訊，正如在今年逝世 500 周年的主角 —— 達文西（Leonardo da Vinci）。

在過去這麼多年來，令藝術歷史學家討論得最激烈的是，達文西到底是左撇子還是右撇子。從分析其繪畫、掃描陰影等技巧，可以看到繪畫時，他都是以左上到右下下筆，這都令歷史學家懷疑「達文西是左撇子」這個理論的可能性。更有不同的研究指出，他始終沒用左手繪畫。

兩名意大利醫生分析了其中一幅 16 世紀的達文西自畫像。畫中的他比較年老，這幅畫作是用紅色粉筆繪畫，送給另外一名畫家 Giovan Ambrogio Figino。而令醫生開始研究的是，因為畫中達文西的右手用類似繃帶的衣物綁住。不同的歷史文獻都有記載有關在達文西晚年，他的右手手肘開始癱瘓而不能拿畫筆，一直以來推斷背後的原因是與他曾經中風，甚至他的飲食有關。

但是，透過不同歷史人物的筆記及相關紀錄，都發現達文西除了畫畫或寫文章外，亦有使用右手的習慣。因此，這兩名醫生嘗試從現代醫學的角度，作出研究及診斷。自畫像圖中被綁住的右手僵硬，手指不能完全伸直，形成俗稱「爪形手（claw hand）」的症狀，幾乎在收縮狀態。這兩名意大利醫生認為，達文西曾經昏厥的機會比中風大。可能因為昏厥途中，令到右手上臂附近出現急性創傷，繼而受到壓迫，導致尺神經麻痺（ulnar palsy）。

尺神經（ulnar nerve）從肩膀開始，一直通往我們手掌的尾指，並且控制手部肌肉，讓我們能夠擁有細微的活動能力。按照醫學研究顯示，只要有直接撞擊 —— 尤其在運動場上，就可以引發急性尺神經炎，而慢性的尺神經壓迫，大多數則是因為長期因工作，而將肘關節維持在屈曲狀態。早期出現會令到尾指及無名指麻痺、刺痛，及肘關節內側痠痛，之後麻痺感覺會慢慢延伸到肩膀甚至頸部。持續下去，有機會令到手掌內側肌肉萎縮無力，影響日常活動，如轉動鑰匙或者如達文西般 —— 執起畫筆也有困難。

由於右手手肘部分，開始出現神經病變問題，達文西便多利用左手來做描繪的工作。亦因為在此之後，依然發現達文西沒有停止創作，證明他的心智依然清晰，沒有受到是次創傷影響，因此這兩名醫生有理由相信他中風的機會不大。這個說法亦能解釋到，為甚麼往後達文西有很多作品都沒有上色、沒有完成，包括有名的「蒙羅麗莎」。

即使達文西已經離開了世界 500 年之久，但他一生經歷的事，竟然從繪畫技巧及畫作中的細節，一直依然向我們訴說著。他對我們的影響看來還不會減退呢！

原文：CUP

#藝術 #文化