『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

［4+2R勸退文］

今天分享Ｈ小姐的數據並不是為了要說她的效果有多好，而是要藉由這位案例抒發一下我最近看診的一些心得。

Ｈ小姐是在去年11月來找我，當時 #體重113.7kg、 #體脂率60%、內臟脂肪高達28，BMI42.3的她擁有所有重度肥胖的代謝疾病風險。我為她設立的目標是體重58kg、體脂率22%、內臟脂肪小於3。預計 #用一年的時間減去55kg純脂肪，等於是把整個人砍半。

直到昨天的回診，這10個月以來 #她減了43.3kg，其中 #純脂肪是43kg，只有0.3是水份，以實際減去的水份看起來，其實她的肌肉還有增加。不知道有沒有人知道，一個體重破百的人，要在減重過程中保留當初吃出來的肌肉不要流失，是多麼不容易的事。

對比之前我看到的一位使用「斷食+重訓」女性自述，她花了3年的時間從117瘦到57kg、體脂率從46%到26%。但仔細看就會發現這不是真正的「增肌減脂」。3年來減掉的60kg中，只有39kg是純脂肪，有21kg都是非脂肪瘦肉組織（水+肌肉）。少了至少10kg的肌肉，真的非常非常可惜。

10kg的肌肉，你花100萬也不一定買得回來。

人類一天的脂肪下降最多就是0.1-0.3kg。一週一公斤、一個月4kg是正常速度。所以H小姐10個月減去44kg脂肪、內臟脂肪少了20，這是非常健康正常的速度。

看到她這樣的成果我非常高興，在不用藥、不打針、不手術、不挨餓、不運動的前提下，到目前為止，我也想不到有什麼比4+2R，更能夠讓她減去40幾公斤純脂肪的方式了。或許這對很多人來說是不可思議的，但這就是我致力研究的結果啊⋯⋯⋯而且不只是保留肌肉，更重要的是 #保存腸道那些維持代謝不掉的好菌能夠繼續工作。而不像某些對腸道菌相有毀滅性破壞的飲食法，只能瘦一陣子，之後馬上復胖。

當別人都可以正常吃喝又不用運動還維持正常體態，妳卻要斷食加運動、累得半死把自己搞的壓力很大，才勉強不變胖的時候，難道妳都不覺得奇怪，究竟是身體哪個環節出錯了嗎？

大家可能也知道，今年中以來王醫師門診非常難約，台北的門診要排到明年，高雄的也要等一兩個月，真的很不好意思讓大家久候，但為了顧及看診品質，妥善處理各種疑難雜症，我真的需要院所幫我把關看診的人數。

有許多困難的案例，她們過去已經尋遍專家名醫、窮盡各種方式、散盡金錢，都無法找回健康，也有些是一直付出常人難以想像的努力只是為了維持，都很歡迎妳們來找我一起努力，找出一個健康又能輕鬆維持之道。

至於很多年輕人、肌肉多男性、無慢性疾病、無減肥史，只要稍微運動、飲控一下就會瘦的人，真的不一定要來找王醫師，可以把寶貴的醫療資源，讓給試過全世界的方式都還是瘦不下來的辛苦人吧！

#專治重症
#減肥分層醫療
#減肥人生的最後一站

我是無毒農的逸峰，我先分享兩個客人的回饋，其中一個是昨天晚上 11 點，我親自處理的回饋。

回饋Ａ：
” 訂單商品:預購【梨山金冠蘋果】甜莃果園(5斤裝)( 1盒699)。
我買了一箱蘋果 ，但其實收到的時候很失望， 一共17顆大小不一的蘋果， 比市面上的蘋果小很多， 吃了之後更失望，重點是甜度很低帶點微酸的青蘋果味道， 比超市買的智利紐西蘭蘋果難吃， 平日超愛吃蘋果的兒子都不愛吃。
以前買過別間梨山蘋果很好吃，看到無毒農網頁介紹才購買，但真的非常不如期待。”

回饋Ｂ：
“想了許久， 最後還是決定寫下這次水珠柚園的禮盒心得，前幾週看到貴司貼文 說 會將營運中心擺回品質而非業績成長，雖然在貴司的產品上沒用過品質有下降但 當下仍對此方針深感認同， 沒想到 幾個禮拜後我也遇到了，我不是什麼大戶, 但過去近三年來， 貴司的海產一直是家中的首選， 因為煮給小孩吃， 我選可以讓我安心的商家， 縱使貴一些。

以往節日都有送禮給保母的習慣， 先後訂過 蓮霧， 鳳梨釋迦， 芒果， 玉荷包... 品質都很滿意， 這次中秋節 選了 頂級紅柚禮盒， 還特別跟保母說， 頂級紅柚禮盒 可能 中秋後才會到， 謝謝她照顧家中二寶， 請她見諒及 期待。

這次禮盒， 中秋節 前夕收到， 比預期早幾天， 但收到及檢查後，對此禮盒深感失望， 並懷疑是否能送的出手"

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我可以理解，如果是我自己碰到這種狀況，其實真的蠻生氣的，但我們怎麼避免類似問題發生呢？我先說明一下我們怎麼避免這種問題發生，再解釋這問題發生的可能原因。

我先說明我們把關品質的方式：
無毒農在品質把關的部分分為兩個部分，一個是系統，一個是人工。我們每週二早上是跨部門的例行會議，這個會議會檢討上週各項數據，例如出錯率、客訴率等，最重要的是針對上週產品回饋跟分數做檢討改善。

而且為了搜集足夠多的資料，我們提供消費者回饋後，提供的獎勵金額，每週都高達 1.5 ~ 2 萬元，一個月接近 8 萬元，這筆支出就是希望多收集消費者對我們產品質量的客觀回饋。我們再根據這些數字跟農民討論，並改善產品質量。

另外一個是系統，系統會自動溶斷銷售，例如只要連續有 3 個分數低於 4 分的產品，就會自動下架，等我們工作人員了解原因後，才有可能重新上架，而且連續下架兩次的產品，這個產季就會停止合作，直到下一個產季為止。

上面兩個方法，就是我們把關品質的方式。

第二再來就是解釋，這些產品可能發生質量出問題的原因：
1. 農產品天生的最大問題就是無法標準化，就算同一個農民種植出來的蔬果，每一批也都會有大小、甜度、外觀...不同的問題，這其實是最常碰到的客訴之一。
2. 物流的不確定高，太多結冰、摔件、沒有聯絡客人...等問題，這些問題我們能著力的真的不多，只能盡量增加無毒農的車隊，來提高配送比例，今年我們的計畫是能夠提升到雙北50%自配率。
3. 最後就是人為疏忽，這其實也蠻常發生，通常農產品都有產季集中的問題，所以出貨量也會集中，很容易在匆匆忙忙的過程中出錯，少放了資料、漏看了規格...等。補充一下我們倉庫出錯率約為 0.2% ，每 1000 件會出錯 2 件。

最後我們是怎麼處理問題：
一般來說，我們不會先退費給消費者（相信認識無毒農的朋友就知道，我們退費超寬鬆也超神速，通常在 2-3 個工作天就完成退費），原因不是我們不想退費，而是因為我們知道，退費其實沒有解決問題，只是把問題丟回給消費者，是一種不負責任的做法。我們會優先幫消費者解決真正的問題，例如回饋Ｂ，這位朋友是希望送保母的禮物，因為我也有兩個孩子，也都送到保母家，我絕對可以體會這位消費者的心情，所以幫他把送禮的問題解決，比退費給消費者重要，所以我們會優先選擇幫他重新寄送，其次才是退費等其他方式，這就是我們處理的原則。

我知道大家多多少少都有碰到產品有瑕疵跟服務不周的地方，像週一我們電話接線人員比較少，就很多客人抱怨打不進來，或是沒人接電話，我們已經在培訓新的工作夥伴，流程的問題我相信很快可以改善，但品質的問題是最難最難改善的，但這不是藉口，我們要持續努力。

無毒農的為什麼永遠要比我們賣什麼重要，這就是核心價值，不容動搖的根本。

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如果您也想給我任何建議或只想要聊天，歡迎您透過下面連結提供給我，我都會看
https://forms.gle/DTcQ3EiEdsrqizhN9

#找回到農產品的信任價值

想要擁有有素質的團隊，是不是卻一直做不到？
身為領導，你需要的是檢討自己的“能力”是否出現問題了！

我們來談一談領導者到底有哪些不可犯的禁忌呢？
想要成爲一個卓越的領導不是沒有辦法，但是你要怎樣提升你的領導能力？
我們必須清楚知道有哪一些禁忌我們是不可以犯的！

影片重點：
0:00 領導者不可犯的禁忌
0:59 只提要求，不講結果
2:43 事事過問，事事都管
4:09 工作不順，加大考核
6:15 有功必搶，有過必推
7:25 工作出錯，全怪員工
9:12 只会下达，不敢上傳
10:57 領導者不能犯的6大禁忌
11:19 打造可複製的領導力
【點按“菜單”開啟字幕】
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相關影片：
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婚禮攝影修圖學 十倍速處理千張照片 Lightroom線上課程
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婚禮記錄專業攝影師拍攝一場的照片數量，往往會有一千張，甚至兩千張，
檔案篩選就是一個大問題，如何用有效率的方法處理，
我要分享的是我經營婚攝十年以來摸索出來的10倍速濾圖技巧。

另外婚宴會館的燈光顏色常常神來一筆的將新人的臉染上綠色，
這就需要用到Lightroom的特殊功能來處理，這門課我將不藏私的全部告訴大家。

當你的案量達到一定數量的時候，標準的工作流程將是你面對時間壓力而臨危不練的方法，
如何制定出適合你的流程，看完這門課你將會有更清楚的概念。

除了處理大量的照片之外，顏色也是困擾你的課題，婚禮進行中光源捉摸不定，
也有千奇百怪的顏色，當你面對這些照片，
如何應用 Lightroom 右側的工具，用極快速的方式完成顏色，才能順利地將作品交到新人手中。

當你的拍攝品質越來越高，多機同時拍攝一定是免不了的，照片數量也會呈現倍數成長，
Lightroom 這套相片管理軟體將會是專業攝影師的好幫手，
用內建功能來區隔每一場婚禮的照片，新人要修改調整，色調不喜歡等等，
獨立開啟每一個客人的照片，降低出錯的機率。

訓練自己修圖的能力，變成直覺反應處理每一張照片，
這是我摸索多年的精華，在這門課一次教授給你，
相信這些方法與流程，多加練習之後可以事半功倍，
讓你工作時間縮短再縮短，多出來的時間可以學習更多的事情，或者空出時間休閒。

面對成山的照片，能夠快速處理，又能統合團隊中不同相機的檔案，
這個章節是最關鍵的，有良好的檔案管理，才能順利的擴展團隊規模。

婚攝後製團隊制定出流暢的工作流程，會減少雙向溝通的時間，
增加效率，也可以增進團隊分工，
標準化的工作流程也能讓攝影師們知道每一個階段的進度，交換之間的訊息。

熟悉 Adobe Lightroom Classic 的各種拉桿，
直覺式調整白平衡、亮度、SHL色調、鏡頭校正、變形調整、風格等等的功能。

也能從基礎功能變化出屬於你個人或者團隊的風格。

大方向調整好，明暗對比以及色溫控制好之後，
再來就是調整局部，可細緻微調的五種工具，
汙點移除、紅眼校正、漸層濾鏡、放射狀濾鏡、調整筆刷等，之間的靈活應用。

照片編排先後順序，對於看照片的人來說是很有關係的，
可以讓整天的紀錄更有故事性，多變化的構圖編排也不容易產生視覺疲勞，
這章節就是讓你能靈活地編排照片，增加整場婚攝照片的故事性。

進入這個階段的處理，也就是創造個人風格或團隊風格了，
這也是讓你在眾多婚禮攝影師中脫穎而出的技巧。
為了讓每一場婚禮紀錄能夠擁有一致的品質與色調，
這個環節絕對不能馬虎，或許你在多年的職業生涯中會發現風格一直在變化，
是時候將風格統一下來了，創造出獨特的理念。

這裡我將儲存照片的小技巧公開給大家，
遵照這樣的技巧可以讓新人拿到照片的時候是好閱讀的。

【8.12時事!】升旗易得道 2020年8月12日
主持: Tony Jaa 1.5 , John Connor (超時空干擾廣播)

8.12【柒到核爆!】林鄭政府柒到核爆!美國第一枚核彈，已炸散中港出口經濟!

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