【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【門診外的芸芸眾生】
中山醫學大學附設醫院
婦產部 沈煌彬醫師

在醫學中心，有些醫師的門診很熱門，也造就出各種不同的就醫民眾類型。

有些不管他掛幾號，永遠在門診開始前半小時到達，企圖攔截到醫師，爭取優先看診。

有些他覺得他隨時會生病，把這位醫師未來三個月的門診都先預約了。不誇張，有些老病人，跟診護士都可以叫得出他名字。

有些早早佔據了一個好位子，隨時可以看得到燈號，然後打開平板靜靜的追劇，等待輪到他看診。

有些直接把健保卡丟進診間，上面附一張小紙條，寫著「請照幾月幾日的藥拿」、「直接開診斷書」、「先開檢驗單給我」、「我是你鄰居」等。

有些病人還沒報到，公關室電話就來了。

有些病人一報到，就先表明「我住宜蘭」、「我住屏東」、「我住梨山」、「我要接小孩」。醫師通常都會先偷偷給患者插隊。

有些直接請幫手或是家人代排隊，等到快輪到他，再從家裡出發。

有些病人很沒公德心的，會在晚上十點半，在診間外面吃泡麵，吸引無數羨慕的眼光。

有些病人利用每次產檢等待的時間，把金庸小說看完了很多集。

至於大部分靜靜等待的患者，也是另一種風景。

😀😀😀

徵才機關：臺灣屏東地方法院
人員區分：約僱人員
官職等：約僱
職系：無
名額：正取1名，並視成績擇優儲備人員若干名
性別：不拘
工作地點：90-屏東縣
有效期間：110/08/30~110/09/24
資格條件：
（一）中華民國國民，年滿20歲以上（以報名截止日為準），性別不拘。
（二）專科以上學校畢業或教育法令規定具有同等學歷並持有證明文件者。
（三）未具雙（多）重國籍，非大陸地區人民來臺定居設籍未滿10年之人員，且無公務人員任用法第26條、第27條、第28條及公務人員考試法第12條所列應迴避任用或不得擔任公務人員各款情事。
（四）男性須服兵役期滿退伍或免役持有證明文件。
（五）經公立醫院、教學醫院、衛生所（健康服務中心）、衛生福利部中央健康保險署所屬各聯合門診中心或全民健康保險特約醫院體格檢查有下列情形之一者，為體格檢查不合格：
1.身高：男性不及155.0公分，女性不及150.0公分。
2.體格指標(BMI值)：以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方，小於18.0或大於31.0。
3.視力：各眼裸視未達0.2，但矯正視力達1.0者不在此限。
4.聽力：矯正後優耳聽力損失逾90分貝。
5.辨色力：色盲或色弱。
6.重度肢障。
7.有客觀事實足認其身心狀況不能執行職務。
8.肺結核痰塗片呈陽性反應。
9.握力：任一手握力未達30公斤。
10.罹患其他無法治癒之重症疾患，致不堪勝任職務。
（六）具法院相關工作經驗者尤佳。
工作項目：
代理法警工作及其他交辦事項。
工作地址：
臺灣屏東地方法院。
電子地圖
聯絡E-Mail：
聯絡方式：
一、報名時間及方式：
（一）報名時間：自公告之日起至110年9月24日（星期五）止。
（二）報名方式：採通訊方式報名，請以掛號郵寄，郵戳為憑，親自或委託報名及逾期均不受理，相關書面報名資料恕不退件。
（三）報名地址：90005屏東市棒球路9號，臺灣屏東地方法院人事室收，並請於信封註明「應徵儲備約僱法警職務代理人」。
（四）聯絡電話：（08）7550611轉分機3138黃科員。

二、報名時應繳文件：
所有文件請使用A4紙張，並以迴紋針夾齊、勿用釘書針裝訂；報名表應填列完整，繳驗文件務須齊全。
（一）報名表1份（並黏貼最近1年內1吋正面脫帽半身相片1張，背面請書寫姓名）。
（二）國民身分證正、反面影本各1份（請影印黏貼於報名表）。
（三）最高學歷畢業證書或學歷證明影本1份。
（四）退伍令正反面（或免服兵役）證件影本1份（無免附）。
（五）體格檢查表正本1份（未隨報名資料一併檢附者，視為資格不符）。
（六）身心障礙手冊或原住民族證明文件影本1份（無免附）。
（七）曾任法院工作相關證明文件（無免附）。

三、簡章及報名表等文件，請至司法院及本院網站／徵人啟事 下載：
司法院網址：http://www.judicial.gov.tw
本院網址：https://ptd.judicial.gov.tw
職缺類別：
不使用應徵者履歷調閱

請分享！早上造成長者、家屬不便，安安縣長再次致歉！

擴大篩檢、全面消毒、疫苗施打，屏東防疫攻守並進，面對變種病毒，現在多一分小心，未來才能多一分安心，依然不能放鬆，全力以赴！

重點整理：
1. 屏東71、72歲長輩(原住民61、62歲長輩)，一樣按照通知單時間前來施打疫苗！
2. 73歲以上(原住民63歲以上)未施打者，改至7/6後施打，再另行公告！
3. 枋寮醫院後續應變，中央流行疫情指揮中心定案三大原則：醫療降載、收治分流、逐步解封，後續急診、門診開放須經指揮中心同意！
4. 枋寮三處篩檢站擴大篩檢，截至7/2今天中午為止，總計採檢8,236人，目前7,104人PCR為陰性，1,132人檢驗中，持續篩檢到下午5點！
5. 7/2起環保局和國軍化學兵將在枋寮進行三天的全鄉大消毒！

由於屏東枋寮果農夫妻的感染源頭還在釐清中，枋寮醫院今天持續停診、清消，同時枋寮3座篩檢站也延長到明天，縣府呼籲6月14日到26日期間，曾到過枋寮醫院急門診的民眾，務必把握時間前往篩檢。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/533292

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今天高雄市確診個案是0。

全國總共有60例，新北市33例、台北市22例，桃園、基隆、南投、彰化零星個案。
從流行曲線來看，已經連續四天降到一百以下，但雙北仍有感染源未明，還是令人擔心，所以擴大疫調，把過去的大型的機構、或者是群聚感染的感染源找到，才有助於後續阻擋社區隱形傳播鏈。

⭐高雄市「枋山專案」新增一項：
即日起有收到屏東縣衛生局簡訊通知「有枋寮醫院或枋山鄉活動史之民眾」，請撥打7134000轉1234、或撥1922安排採檢。
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高雄長庚紀念醫院 胸腔內科 林孟志教授，也說明高雄因應防疫升級的醫療措施：

如果因為呼吸道症狀，14天之內有3次、或7天內有2次的症狀就醫的朋友，務必請醫生能夠幫你做轉介、做篩檢。

這一個多月以來，全國已經有超過20幾家的醫院，因為疫情傳播的快速造成院內感染。
所以我們高雄市各級醫院都特別提醒小心，因應疫情，我們期待各個醫院做好病人的分艙分流，在進入大門的時候，每一家醫院都會量體溫，同時問TOCC旅遊史接觸史。如果發覺有熱區接觸史、活動史的時候，醫院會引導到戶外的防疫門診。

非必要、非緊急的醫療行為，當然還是暫緩。

因應枋山專案部分，PCR的檢驗能量，在高雄四大醫學中心，再加上民生醫院、高通量的PCR儀都準備好了。
高雄會串聯社區的醫院、PCR的檢驗醫院，讓這些有高通量的醫院來協助。
目前在比較小型的醫院，只能做抗原快篩，但是如果需要協助時，會即刻由這些醫學中心來協助PCR的確認。
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基層診所的部分，也要跟所有在第一線辛苦的醫護同仁提醒，也要提醒所有的市民朋友：
診所、醫師診治務必拜託要能夠落實TOCC。
假如民眾有收到轉診單，也務必到23家的社區採檢的院所來進行核酸檢測，強化我們基層診所轉介通報，來做好社區的防線。

印度變種病毒它的傳播力很高。
英國變種病毒，它的R大概是等於5、所以20天就會傳播給625個。
印度變種病毒，假如你試算它的R等於8，20天就會傳播給4096個，所以它的傳播力跟它所造成的影響非常大。

跟其它的疾病來做比較，它的傳播力是？
麻疹是現在空氣傳播，它的R是12-18是最強的；白喉6-7，天花5-7。
我們的現代的印度變種病毒是5-8，所以他是幾乎是介於麻疹之下，大概跟白喉的程度相當，所以它的傳播力是非常非常的強。

我們從這一次的英國變種病毒，即便你是算R等於5來看，在仁武地區的個案，密密麻麻，幾乎是家族群聚。只要你在密閉空間，幾乎每一個人、每一個家戶都受到感染。
在昨天台南、屏東公布的家庭群聚個案感染來看也是，只要是有家裡面有一個人感染，在密閉空間裡面，因為傳播力非常強，所以感染的情況就非常非常的嚴重。

真的要拜託大家，務必出門要戴上口罩。
非同住者，沒有必要的話，吃飯、泡茶、聊天這些，也請大家禁止。

⭐安心施打、避免群聚
高雄市莫德納疫苗施打：
7/1下午起：75歲以上補打
7/2-7/4：72-74歲
7/2-7/4：下午4:00-6:00 75歲以上補打
7/5：75歲以上補打

75歲以上補打，請依市府公告里別、時間、指定地點 前往施打
72-74歲，請依通知單、指定地點 前往施打
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#高雄好家宅，防疫電視台，明天在高雄第三頻道開播。
每天上午八點半，高雄市政府規畫許多精彩的節目：長輩的歌仔戲，小朋友的親子節目，全家人都喜歡都愛的好吃美食專輯，還有跟我們壽山動物園的動物直播。

#宅家防疫，感謝電信三雄（中華電信Hamivideo, 台灣大哥大myVideo, 遠傳friDay影音）免費看延長加碼、LINE TV、LINE MUSIC及Hami書城也上線。

大家團結防疫，絕對能夠度過難關！