#值得的忙碌

「邱醫師，急診有一台緊急手術，病人腸子破掉，但狀況不太好，需要您來術前評估適不適合本院手術。」

昨天早上的無痛腸胃鏡做到一半，接到急診護理師同事的電話，手邊的病人沒辦法暫停，我也無法暫離，就算是腸胃鏡，就算是在偏鄉，就算只是很多健檢診所跟你輕描淡寫地說「睡一下而已」，既然是麻醉就有風險，既然你相信我，我負責讓你睡著，就要負責讓你醒來，所以，麻醉醫師還是要全程在場。

電話中聽完病情，評估完緊急程度之後，我請急診同事稍待，等我結束手邊無痛腸胃鏡的麻醉，就會立即過去。

「RBBB，一度AV Block，右心肥大，心輸出也很糟糕。」
「病人生命徵象穩定，失智，但血糖將近一千，否認有糖尿病史。」

以下省略一千字，包含心中跑過的幾千頭羊駝。

。
。
。
摸摸鼻子認了，反正我五行缺金、命裡缺錢、出生時辰帶鳳梨，這大概也就是聖母指引我從市區來恆春的價值吧？

原則上，24小時內不手術會有生命危險的病人，我是不擋刀的，但還是要跟家屬說清楚。

『我是本院麻醉專科醫師邱豑慶，這個手術如果要做，只能全身麻醉。

我會先給病人點滴，視情況打上中央靜脈導管和動脈導管，從點滴給予藥物讓他睡著，接著從嘴巴插上呼吸管，術後不拔管，需要去加護病房觀察。』

『麻醉的風險除了中風、急性心肌梗塞等等，他的狀況並不好，坦白說今天如果在高雄，我會阻止並取消這台手術，建議你幫他轉去醫學中心。』

『但我知道這裡是恆春，到高雄千里迢迢，我知道你們有千難萬難。所以我給你幾個建議，你聽看看：

一、轉院去高雄的大醫院，看是高醫或高雄長庚。

二、決定留在本院開刀手術，我沒辦法保證任何事，只能保證我會盡全力照顧他，但凡事都有意外，更何況醫療是不可控的。

三、不手術保守治療，但破這麼大洞不開刀大概是撐不過去，除非你們想要「順其自然」。』

「順其自然」其實就是等死的婉轉說法，十幾年來在偏鄉從醫，我知道有時候這就是家屬說不出口的選擇，不說放棄，怕家人多受不必要的折磨；說了放棄，又怕被人家指指點點的說「久病床前無孝子」、「不孝」、「怕花錢不救」，既然如此這個坑我背，我來開口提供家屬選項，對家屬來說，這個抉擇是種壓力，亦是種悲哀，但或許也是一種解脫。安寧？好死不如歹活？這是個大課題，我也仍在學習。

『生死有命，人都會死，我相信你會盡力，你相信我不會告你。』家屬誠摯的看著我，這樣子回答。

『但我也需要跟弟弟說明一下，讓他知情，畢竟老母是大家的。』

『好，我需要等你弟弟來嗎？』我詢問家屬。

『不用，他在你們醫院樓上加護病房住院。』病人家屬回答我。

啊？乾，原來是我下一台手術。

前一日從高處跌落，原因是要去包芒果，摔下來的時候被生鏽的鐵條插進去腹股溝，腸子從傷口跑出來了。

生鏽的鐵條造成的大出血幾百cc，傷口有感染，怕感染到腸子，也需要儘快手術。

我離開急診，又像一顆戰鬥陀螺，轉啊轉的趕去加護病房，跟病人解釋他的手術必須要全身麻醉，還有解釋他母親也需要手術，還有風險。

「生死有命，人都會死的，不是嗎？你盡力就好。」加護病房的病人豁達的這樣回答我，他的答案和他大哥驚人的相似，或許這是恆春人的特質？這裡的風土民情，也許也是留我下來的原因。

「所以我會躺在我媽旁邊手術嗎？」病人睡著前這樣問我。

「不會，我又不會分身，一次一個人慢慢來，我等等就讓你睡著了，慢慢深呼吸。」

「我種蘋果芒的，我醒來下次請你吃芒果。」睡著前病人這樣說。

萬幸，聖母庇佑，我雖然值班都很旺很帶賽，但手氣一直都不錯，兩台一整天的手術，他們都很平安。

昨天還在急診室看到琉球籍漁船觸礁後，在海上漂流36小時，送來恆春旅遊醫院的病患，我還看到醫院的主管親自去對面商場幫病人買換洗衣物，這大概就是 #屏東永遠多一度 的溫暖吧？

一直陸續忙到現在，陪玩哄睡完孩子，才有空發個文。

快要兩天沒發文，是因為醫院和生活都在忙，絕對不是因為在手機聯絡簿漂亮老婆的備註寫上雌老虎，而被老婆打死，必須要聲明。

週五忙了整整一天，週末也得留在恆春，值著三家醫院的班，剛看到私訊有些朋友私訊來跟我告狀，說有辣姬又在蹭我和史書華的熱度，我只能說「人生有更值得努力的事情」，有人要把自己活成一個笑話，大家就尊重他的選擇，我們要告誡自己不要把年紀徒活到狗身上，更不要跟豬打架。

#最新【新增16例確診，2例本土疫調追蹤中；明滯留湖北台人採「類包機」返國；機組員防疫物資4/1起提供】

台灣今（28日）新增16例COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）病例，其中14例為境外移入、2例為本土個案，目前還未釐清感染源。現總計283人確診、30人解隔離。
　
■一名本土案例發病到確診長達一個月，陳時中：此案追查起來較複雜
　
今日確診的兩位本土案例都無出國史，目前正積極追查感染源。案268為一名50多歲男性，自2月28日至3月18日間陸續有咳嗽、喉嚨痛、頭痛、發燒等症狀，多次就醫後於20日因發燒、肺炎住院，23日出院再次出現發燒、腹瀉、呼吸急促，25日就醫採檢確診。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前初步疫調匡列同住家人、職場、就醫接觸者共102人，多數都有適當的防護措施，需採檢6位。該確診男子稱除了就醫（曾前往一診所、兩醫院）外沒有在外活動，將持續追蹤調查相關足跡。

指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，此案從發病到確診的時間長、需要匡列的人數一定會變多，案子的追查會相對比較複雜。

另一名案269為30多歲北部男性，職業為內勤人員。3月23日出現腹瀉、肌肉痠痛等症狀至診所就醫，診斷為腸胃炎；24日因發燒至急診就醫，診斷為流感但未快篩，服用一天流感抗病毒藥物後，25日至同一家醫院採檢通報。目前已掌握同住家人、職場接觸者共7人。

其他14名境外移入個案中，多數因就學、工作而自國外返台。其中有兩起校園群聚案。一為自英國返台的20多歲男學生（案272），他與先前公布的確診者案152、222至225就讀同校，6人曾在3月14日、16日在英國當地聚餐，研判為群聚感染原因。

另一起校園群聚則是10多歲自西班牙歸國的女學生，與先前確診的案58、64、80及213同校同系。由於先前確診的個案皆為該校二年級、五年級同系學生，今日確診的為一年級，因此當時並沒有採檢，而採居家檢疫觀察，直到18日發病後採檢確診。此校園群聚目前5人確診。

此外，近期台灣大學、中研院因對公布確診個案資訊的程度出現落差，台大昨發聲明要求兩週內去過中研院的教職員工禁止到校上班上課。對此，陳時中表示，指揮中心接下來將制定原則，包含針對個案的資訊可公布的範圍、相關單位如何自主處理等，讓各機關可以按照原則執行。

針對前疾管局（現為疾管署）局長施文儀指出，指揮中心不應再做學術層級的疫調「刻花」，應轉為對社區傳播的準備一事，陳時中對此回應表示，目前確診個案數確實愈來愈多，未來「刻花會少一點、（個案相關資訊）公布的範圍也會大一些」。
　
■明滯留湖北台人「類包機」能否成行？指揮中心：已準備就緒但怕「橫生枝節」
　
海基會協調華航兩架次班機，將以「類包機」模式分別在29、30日從上海浦東機場接回440名滯留湖北台人。對此，指揮中心醫療應變組組長薛瑞元表示，此次每一架飛機都會安排4名護理人員機上協助。飛機抵達後，護理人員會在空橋幫旅客著裝防護。目前相關準備工作已經就緒，早上也針對類包機程序重新推演一次，但「中間會不會有橫生枝節？就得隨時因應。」

薛瑞元說，目前湖北解封，民眾可採點到點移動，因此從湖北到上海理論上沒有問題，就能搭機回來。但據《報導者》了解，從湖北各個地級市到上海，距離短則800多公里，長則逾1,200公里，等於從基隆到屏東往返3趟。包車雖是感染機率最小的移動方式，但長途拉車風險高，各地現都在協調可行的移動方式。加上中國防疫政策不斷更動，這趟返家路仍變數重重。能否將定點航班改在湖北？薛瑞元表示，得看將來的談判結果。

「海基會的本意是好的，但這段移動路程太長，尤其在中國各地『半解封』的情況下，到上海搭機的風險不小，」一名在當地居住多年的台商表示，據悉海基會特別安排，讓住在湖北省東部、距離上海較近的滯留者先在29日搭機，湖北省西部在30日搭機，為大家預留車程彈性。但就他觀察，仍有3點難處：

第一，目前武漢市高鐵尚未運行，有人提議將大家送到距離較近的湖南省岳陽市，轉乘高鐵到上海。但一來受困湖北省的他省人員為數龐大，現已很難買到往上海的車票。再說雖然目前看起來各地確診「清零」，但廣東省昨就發現一位無症狀感染者，岳陽市到上海高鐵車程6小時，密閉車廂內是否有病情傳播風險？令人擔心。

第二，由於許多滯留者沒有私家車，包車是感染風險最小方式，但從湖北省西南部的宜昌到上海，車程至少12小時，若要提前4小時到機場檢疫，最慢得在凌晨3點漏夜出發，長途夜車萬一有任何閃失，誰都擔待不起。若有住宿需求，還得另外協調旅館。

第三，外界雖形容中國已「解封」，但實則須憑「健康碼」綠碼出行，說「半解封」比較精確。無法憑台胞證申領健康碼者，湖北官方稱可憑當地衛生健康行政部門出具的「健康監測證明」外出，但事實上各地對出行證件的規定不一，有的認健康碼，有的只認當地政府發給的通行證，湖北與江西的省界昨天就爆發一起禁止湖北人入境的衝突。從湖北到上海橫跨多個省分，任何一個細節沒協調好，都可能趕不上飛機。

他表示，目前各地級市的台商協會都正努力協調交通管道，但第二、第三點確實造成不少台商會長的為難，也有人表示愛莫能助，部分滯留者則確實因交通問題放棄這兩班飛機。就他而言，包機模式比較安全合理。

另一名知情人士則表示，就他的理解，這兩班「類包機」並不是要取代包機模式，只不過第三批包機還沒有確切時間表，於是有這次「類包機」的設想，給有辦法移動到上海的滯留者多一個回家選項。實在難以移動的人，就靜待兩岸協商下一趟包機，或可像前兩趟一樣就近從武漢出發。

這次的「類包機」並未和中方協商，傳有台辦系統在滯留台人群組中呼籲台人不要搭華航指定航班，湖北省台辦負責人昨則受訪抨擊台灣此舉「捨近求遠」。該知情人士分析，其實滯留台人在湖北多留一天，對台辦就是一份壓力，台辦其實也很希望滯留台人趕緊回家，但未經協商的「類包機」讓北京很不高興，於是藉地方台辦之口傳達不滿。距飛機起飛不到30小時，已有滯留者出發前往機場，兩岸相關人士都在積極協助排除困難。
　
■航空機組員防疫計畫已完備，4月1日起完整提供機組員防護裝備
　
陳時中表示，目前「國籍航空公司實施機組人員防疫健康管控措施作業原則」已定案，確立居家檢疫、外站管理原則。最重要的目標是做好防護準備，希望可以保護機組員，避免在飛機上被乘客感染，新的防護措施已經跟醫護人員裝備相同，未來也會公布乘客守則，例如要求不能亂換位子等。

疾管署防疫醫師蘇家彬表示，針對航空公司機組員，明定標準裝備為外科口罩、護目裝備、防水隔離衣、防水手套。交通部民航局副局長何淑萍表示，這些防疫物資今天已向疾管署協調，將機組員的物資需求，列在指揮中心的戰備物資撥配之中。

不具名的長榮空服員表示，在今天之前，每一架班機的防護箱裡面只有6件防護衣，但許多長程航班法定最低派遣就要10人，平常派遣人數更多達14、15人，等於是只有一半的組員能穿防護衣，還必須靠抽籤來決定誰能穿。公司也僅提供口罩和手套，護目鏡雖開放配戴，但仍需組員自行購買。對於指揮中心今天才宣布要統一提供防護衣等裝備，該空服員仍不滿質疑，「全球都被升為第三級（旅遊疫情警示地區）多久了，旅客最高峰時間也過了，怎麼現在才想到要提供？」

面對之前物資不足的情況，陳時中表示，防疫計畫今日完備，因此相關項目將於4月1日開始執行，所有的防護衣、隔離衣都會足夠，護目鏡也會一人提供一個，清洗後可重複使用。

蘇家彬也呼籲旅客，若出現發燒或呼吸道症狀應暫緩搭機，且機上全程不要用手觸碰眼鼻口；旅客與機組員的廁所應分開，如廁後用肥皂、水清潔雙手。旅客可自備手套、100cc以下的酒精；同時不應自行更換座位，若出現身體不適症狀，應即刻告知空服員。

此外，何淑萍表示，民航局會加強對航空公司與機組員的宣導，要求落實防疫計畫。包括機組員應走專用通道、下機後住進專用飯店，不得外出等。若違反規定，返國則將取消僅需待命5天的規定，須與一般旅客相同，居家檢疫14天。因此防護做得愈不好，航空公司可以出勤的機組員、飛航的航班將愈來愈少，民航局也會抽查機組員防疫執行狀況。
　
■英國情侶投訴BBC引爭議，指揮中心：因製造「謠言」取消防疫補償金
　
英國BBC日前報導一對英國情侶在台居家檢疫，抱怨檢疫所形同「監獄」，對此指揮中心澄清，原先安排該對情侶入住花蓮民宿，但兩人稱沒錢，因此住進另一居家隔離所，每日僅酌收250元，後來BBC已將報導下架，英國情侶也在昨（27日）道歉。

花蓮縣政府原表示，英國情侶亦可申請每日一千元防疫補償金，因為補償金的對象並未區分本國人或外國人。但指揮中心昨晚發布新聞稿指出，「考量報導內容涉及不實陳述，除有損我國之國際形象，且可能引起各界誤解，導致民眾不願配合隔離檢疫措施，對我國防疫工作執行有不利的影響，有違反《傳染病防治法》」及《嚴重特殊傳染性肺炎隔離及檢疫期間防疫補償辦法》之虞。經指揮中心審慎評估，決定不予該兩名外籍旅客防疫補償金。」

陳時中今日下午進一步表示，此對英國情侶說隔離所像監獄，已經近乎是製造「謠言」，這樣的消息會造成將來配合檢疫的人變少、防疫的強度也會因此變弱，會造成防疫漏洞。《傳染病防治法》及《嚴重特殊傳染性肺炎隔離及檢疫期間防疫補償辦法》也有相關規定，會造成防疫妨害者都有處分，因此根據這樣的精神，不予防疫補償金。（文／ 陳潔、曹馥年、林雨佑；圖片提供／中央流行疫情指揮中心；攝影／楊子磊）

#延伸閱讀
【我和病毒共處的50天──歷經鑽石公主號「海上隔離」，1名感染者的告白】https://bit.ly/2ycNUhS
【疫情下的陪病風暴／1天2千6仍找嘸看護，陳時中鬆口：全責照護擬納健保】https://bit.ly/2ybtR3p
資訊圖表【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
★紀錄關鍵時刻，看見事實重要，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh
★關注最新疫情，即時接收推播，立刻追蹤 #報導者推特： http://bit.ly/2YeHAOP
　
#武漢肺炎 #COVID19 #報導者 #疫情 #新型冠狀病毒 #包機

2019獸醫內視鏡技術進階課程(室內課)
(報名連結) https://forms.gle/zgZVZ6r4vy5QgaoaA

1.時間:2019/09/01 AM0900-1200
課程表:
0800-0900報到
0900-0945第一節(亘敏広)
1000-1045第二節(亘敏広)
1100-1145第三節(李宜霖)
2.地點:台大集思會館 柏拉圖廳 台北市羅斯福路4段85號B1
3.講師:
Watari Toshihiro 亘敏広 教授
題目:
題目１：消化管内視鏡検査で観察できること（胃腸鏡檢查可以觀察到什麼）
大綱：近年來，小型動物診所中也開始使用內視鏡檢查，且在每所大學都會舉辦不同程度的內視鏡講座和實作培訓。動物內視鏡的推出已經有大約20年時間，然而，仍有些人認為它們只是去除異物的儀器，因此本堂課將會解釋目前內視鏡的發展。

題目２：消化管内視鏡検査で診断・治療できること（通過胃腸鏡檢查，確診和治療）
大綱：　最常見的內視鏡治療方法是內視鏡異物移除。診間經常遇到多種異物攝入的案例，因此需要精進內視鏡異物去除技術和擴大應用範圍。除了內視鏡異物去除外，還有其他有效的內視鏡治療方法，因此本節課將解釋內視鏡診斷及治療的方法。

李宜霖 醫師
題目１：消化道内視鏡治療術
大綱：消化系內視鏡在近幾年不管是畫質,插入性,應用器械及治療術已有相當大的進步,對於消化道腸胃鏡檢查已由一般可視光發展為NBI（Narrow Band Imaging）特殊光檢查,從早期篩檢病變到微創治療，都可透過內視鏡治療術，不需開刀即可快速有效根除腺腫瘤甚至早期癌症。

講師簡介
Watari Toshihiro 亘敏広 教授
學經歷:
日本獣医生命科学大学　大学院The Graduate School at Nippon Veterinary and Life ScienceUniversity 畢業
專長：
Research on digestive tract diseases of dogs and cats.Research on application of endoscopy of animals.
特殊成就：
2000日本小動物獣医学会学術奨励賞（学術賞）
1996 東京都獣医師会長賞
現職:
日本大学生物資源科学部 教授 2008-
工作經歷
日本大学生物資源科学部 助教授 1999-2007
東京大学農学部 助手 1989-1999

李宜霖 醫師
學經歷:
中山醫學大學醫學系
前雙和醫院肝膽腸胃科主任
特殊成就：
台灣消化內視鏡醫學會 指導醫師、副祕書長 台灣消化系醫學會 指導醫師
現職:
李宜霖胃腸肝膽科 醫師
臺北醫學大學署立雙和醫院 消化內科主任
臺北醫學大學署立雙和醫院 內視鏡中心主任
工作經歷:
長庚醫院 助理教授
日本京都赤十字病院 研究醫師
日本昭和大學北橫浜病院 研究醫師
日本國立癌症中心中央病院 研究醫師
嘉義長庚醫院 肝膽胃腸科 主治醫師
長庚紀念醫院林口醫學中心 肝膽胃腸科 主治醫師

翻譯講師
林莉萱 老師
學經歷:
日本東京大學獸醫學專攻
現職
國立屏東科技大學獸醫學系 助理教授


3.招生人數:250-280人
4.招生對象:新北市獸醫臨床醫學會.台北市獸醫師公會.新北市獸醫師公會.正式會員 免費
非會員:500元
匯款銀行
帳號:玉山銀行. 新板特區分行(代號808) 0587-940-005608
戶名: 新北市獸醫臨床醫學會 蔡志鴻

主辦單位: 新北市獸醫臨床醫學會
協辦單位:台北市獸醫師公會.新北市獸醫師公會
贊助商: OLYMPUS 原廠元英企業股份有限公司. MILA
***本次課程申請3學分(申請中)****