【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

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是，我是江俊翰，我是一名同志，我是個Gay

這30多年來，因為過去社會風氣還沒有辦法認同，我從事演藝圈，必須隱瞞我的身分，這心中無法形容的壓力，其實常常讓我懷疑選這行到底是對是錯……

我在感情路上並不順遂，因為個性較為封閉，所以能夠有幸認識相同性向的人的機會並不多，但我交往過的對象都是善良的人，為了保護我，甚至沒有公開交往……

我前兩年出過事情，讓我患有輕度的憂鬱，機緣巧合，我在IG認識了這位P先生，我們偶爾交談，真正認識他是去年4月，我有機會和他有密集的交談，確認對彼此有所好感，於是約了見面，看了電影，我認為對方是個可以交往的對象，隨後，我邀他跟我一起同住，成為彼此的伴侶…

剛開始在一起，我們過的很幸福，我進劇組前幾乎都會接送他上下班，不過就在某一天開始，這樣的生活開始變了調……，我發現他突然很容易起疑心，比如我整理居家環境，他會懷疑我趁他不在約人回家，或是我打個盹，他也會懷疑我為何那麼累，甚至對於我跟粉絲的互動，他都認為有曖昧，以致我們會因他莫須有的指控而吵架，各種栽贓、污衊或無中生有的指控，都讓我們的關係破裂，甚至我曾在忍無可忍的狀況下，拿刀傷害自己，我左手背的刀傷，就是這樣而來的，我只希望他停止這一切不理性的行為。

或許他因為家庭因素，所以一直都沒有安全感，他也一直求助於專業，希望能夠幫助他改善容易猜忌懷疑的問題……，但每一次莫名指控雙方爭執後，我的心軟原諒，只是換來一次又一次更嚴重傷害。儘管我嘗試過分手，但他的反應只會更激烈，他沒辦法接受分手，因為「分手」就等於是「拋棄」，甚至威脅我說，他過去交往過的人，分手絕對都不會有好下場，如果我真的敢這麼做，他第一件事就是向媒體爆料我是「同志」，他很清楚我是一個公眾人物，只要他這麼做就可以輕鬆毀掉我……，他不惜毀謗我還吸毒，甚至引誘他吸，我因為害怕同志身分曝光，還有因為過去的事件而失去演藝工作，就活在這種家暴、分手暴力陰影之中，直到昨天……

今年7月中，我們因為他的懷疑而起爭執，但受傷的除了我，還有我媽媽，媽媽為了保護我要搶我手上的刀而受傷，媽媽受傷是我不孝，我非常自責，我被他鬧到狀況真的不行了，去醫院住院，P先生才終於願意搬離，但對外卻一直宣稱是我們家人趕走他，儘管P先生曾經當著我媽媽的面發誓，說不會再傷害我，但可惜的是，他卻從來沒有實踐過他對我家人的承諾…

原本出院後，所有人都勸我不要再跟P先生聯絡，但我一直都不是一個鐵石心腸的人，我擔心他，他也好幾次提及懷念過去的生活，甚至，他跟我提到經濟困難，我還二話不說就匯了一些錢給他，對我來說，即使他做出這麼多傷害我的事，但我也顧念情份，不希望看到他生活困難。

他在FB跟IG上的發文內容，對我的各種指控，都是不實在的，是分手暴力的一部分，我看到他所寫的那些不實指控，心裡只有痛還是痛……我在生活中對他的照顧、假日我開車載他去許多地方玩、每天叫不同的宵夜給他吃、一起看影集、一起出門吃飯看電影、他全部都不提，然而，如果我真的這麼糟，他為何一直巴著我，就是不肯分手呢？

面對以同志身分來威脅我的人生，我必須挺直腰桿說，身為同志我沒有錯。我一直不願意攻擊P先生，我總相信人性本善，我知道P先生情緒一上來失控，就會做出脫序的行為，我雖然遍體麟傷，但我還是對人性抱著一絲希望………

所以，我要跟P先生說，你對我的傷害如你所願已經造成，但真的請你適可而止，兩人個性不合，真的沒有必要為了你自己不願意分手，而用這種偏激想要毀掉別人的方式來傷害人，這些傷害對我來說，真的已經夠了，會跟著我一輩子了。

✍【淺談生命之樹療程設計理念(2/4)】
🤔《上次一夜好眠是什麼時候？》

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【輕柔舒眠│Relax to Full Asleep】

明明平常三餐正常作息規律，每天睡醒都還是很疲憊？

也曾昏睡不止不想醒來，夢魘不斷，卻不願睜開雙眼？
不捨離開夢境，不想面對現實，但你的潛意識已在向你求救！

在夜深人靜的螢幕背後，妳是否曾渴望一點與人互動溫暖？
曾經在洗澡的時候，讓眼淚隨著蓮蓬頭灑下的熱水留下？
明明知道不該做傻事，卻也曾經看著手腕發呆？

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「身心合一」是身心靈平衡的首要條件，只有當你真誠的面對自我時，才有機會體會身心合一的舒暢感。

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