【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【選對酒杯，就像選對的人，陪你哭笑人生】

生活需要儀式感，
而來自德國水晶玻璃酒杯Spiegelau會讓你的酒在入喉前，
彷彿把平凡餐桌變成了高級飯店，
也把一成不變的日子也活出輕盈剔透的愉悅感。

👉 成就你的儀式感：https://bit.ly/3gzLGfF

今年最高興收到 IUSE餐廚‧家居合作邀約，
不知哪打聽我私下就是個嗜酒如命的中年婦女，
問到我：「你對酒杯有興趣嗎？」
收信當下皺了眉頭，心想：「怎麼不是酒，是酒杯？」
不過當我上網一查，Spiegelau可是大有來頭。

☛ 傲立世界五百年的德國頂級酒器

Spiegelau可是擁有德國五百年歷史的頂級水晶工藝，
起源巴伐利亞的一個古老玻璃製造區，
爾後數百年後成為「酒杯中的賓士」的頂級品牌。
現奔IUSE餐廚內湖旗艦店，
經理說：全世界許多五星飯店都是用Spiegelau，
原因無他，Spiegelau水晶工藝 #耐洗 #耐用 #完美無瑕，
經過德國權威機構LGA檢測認證，
經洗碗機1500次高溫高壓沖洗後，表面沒有任何磨損，
從雷射精切的杯緣到平底的杯座仍保持無瑕光透感，
絕對不會像玻璃杯般有陰影或是起霧，
喝過一次，真的就會回不去！
洗過幾次，還是能維持如新。

☛ 酒量，是旅行給的禮物與體驗

多年異鄉走跳，最愛逛歐美超市裡三層大酒櫃，
一眼望去就是找Moscato 微甜氣泡酒，
不酸不澀，強烈果香甜膩撲鼻，超適合幾個女孩聊心事，
聊感情，佐著年紀、經歷跟過去。
在家，也喜歡，一杯，接著一杯，都忘了酒精的滋味。

☛ 值得你入手體驗，酒杯的好，喝過才知道

經理：平常用什麼酒杯喝酒？不會是馬克杯吧！？
我一陣羞愧浮上雙頰，尷尬的笑不出來。
的確，在家，不化妝，穿著寬鬆的居家服，
最愛開著Moscato氣泡酒，佐著烤爐剛出爐的小點心，
追著連續劇，又哭又笑又鬧，度過長夜漫漫。

在入手Spiegelau後，回家馬上再追加三瓶粉紅氣泡酒，
白酒、紅酒都各來兩瓶，趁著月圓花下清幽時，
放入幾顆冰塊其中，緩緩倒入氣泡粉紅酒，
甜酒香瞬間撲鼻，顏色在燈光照耀下美極了，
用唇親放在薄如蟬翼的Spiegelau杯緣，
突然覺得追劇的檔次從百萬貧民直接晉升千萬富翁等級，
心想：「原來一個人喝酒追劇也可以這麼爽淡！」

☛ Spiegelau系列酒杯，都值得來你珍藏

勃根地紅酒杯，配上現烤牛排，我家就是五星大酒店！
IPA淡啤酒杯，配上薯條炸魚，我家就是夯夯餐酒館！
威士忌杯，配上一大顆圓球冰，我家就是夜未眠酒吧！
無梗紅酒杯，配上起司跟杏仁，我家就是高級咖啡廳！

好酒，怎麼能不配好酒杯！
好生活，需要更有感的體驗！

☛ IUSE給你32折的儀式感體驗特惠

如此百年工藝的水晶杯外面市售單座將近快千元，
的確讓小資族難以下手，
知道水晶杯的好，卻沒辦法擁有，是一種遺憾。

你的遺憾，如今IUSE跟MOMO聽到，
最殺折扣，讓你入手德國頂級水晶工藝Spiegelau，
在無法遠行的日子，讓Spiegelau陪你，
重新品味生活，回憶過往，感受水晶魅力。

Spiegelau德國無鉛水晶酒杯獨家6入組，
紅酒杯/白酒杯/氣泡杯/無梗杯/威士忌杯/啤酒杯7款任選，
對！是七款6入組任選，
紅酒杯6入、白酒杯6入、無梗杯6入…..，
每一只都有精美彩盒包裝，
不管是夫妻情侶還是家庭聚餐，甚至單身貴族自用送禮的好選擇！

🇩🇪趕快來跟粉絲報個好康，原價$3,120，
momo 9/29限時最殺價$999，
趕快追蹤起來，手刀搶購啦！
👉 https://bit.ly/3gzLGfF

這一次，我給自己，外加生活，最好的儀式感！

#Spiegelau德國無鉛水晶玻璃酒杯
#500年德國頂級水晶玻璃酒器 #momo限時優惠中

【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】
.
「民眾受惠於物理治療，但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」
.
昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。
.
🔸 物理治療師在做違法的事？
物理治療師法，其中一條如下：
「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
.
而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
.
凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
.
🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。
.
但在現實上遇到的問題卻是：
.
✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
.
✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。
.
🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？
.
「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」
.
隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
.
若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
.
🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？
雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括：
.
＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業
＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等
.
🔸 修法不過，治療師能做什麼？
就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
.
其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。
.
現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。
.
.
更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章：
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
.
.
.
.
.
其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
.
.
.
#物理治療 #物理治療師法 #法規 #醫師 #運動防護 #運動醫學 #復健 #長照 #健康促進 #運動 #訓練 #失能 #老化 #教練 #專業合作 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #physicaltherapy #doctor #athletictrainer #rehabilitation #exercise #training #coach #physicatherapist #CSCS #healt

＃記得打開ＣＣ字幕　＃托嬰 #保母真難找
✔︎ 成為志祺七七會員：http://bit.ly/join_shasha77
✔︎ 訂閱志祺七七頻道： http://bit.ly/shasha77_subscribe
✔︎ 追蹤志祺 の IG ：https://www.instagram.com/shasha77.daily
✔︎ 志祺七七 の 粉專 ：http://bit.ly/shasha77_fb
各節重點：
01:08 叡叡發生了什麼事？
01:52 叡叡的事件不是個案！？
02:49 政府的評鑑沒有用？
04:34 保母出事，托嬰中心卻沒事？
05:56 哪間托嬰中心出事，父母無從得知！？
07:21 我們的觀點
09:45 提問
10:27 掰比～別忘了訂閱！

【 製作團隊 】
｜企劃：羊羊
｜腳本：羊羊
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：絲繡 ＆ 范范
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】
→ 我孩子在台灣最大連鎖托嬰中心的故事 粉絲專頁：https://bit.ly/2ybGdoK
→ 靠北惡質幼兒園：https://bit.ly/2ybGKqK
→ 【國昌報告】EP4 如何讓托育更安全？以近期不肖托嬰中心Ｏ童事件為例：https://bit.ly/2Z9PCt5
→ 居家托育服務 核照、管理有漏洞 ：https://bit.ly/32M8dxj
→ 居家式托育服務爭議與制度之研究：http://203.64.79.24/handle/987654321/2121
→ 探討非營利組織與政府互動的課責機制---以托育服務為例：https://bit.ly/32P0Epz
→ 托嬰中心評鑑作業規範參考範例：https://bit.ly/2LFax3W
→ 男嬰被活活ＯＯ 父母淚訴托嬰中心態度不佳－民視新聞：https://bit.ly/2YmKXqf
→ 托嬰中心事故整理：https://bit.ly/2ZbVzpd
→ Ｏ童案接二連三，政府幼托的公開資訊夠透明了嗎？：https://bit.ly/2SDHAWJ
→ 杜絕Ｏ童事件！「托嬰資訊平台」將上線：https://bit.ly/2SDHKNP
→ 違反兒少法公告：https://bit.ly/2MdWulo
→ [與托育工作(保母工作)之相關法規：https://bit.ly/2ZbmWQ7
→ 兒童及少年福利機構專業人員資格及訓練辦法：https://bit.ly/32PGVGn
→ 兒童及少年福利機構設置標準：https://bit.ly/2GskRYU
→ 怎麼狠的下心！Ｏ刑減少兒Ｏ？重刑真的有用？（公共電視 - 有話好說）：https://bit.ly/30U1KyI
→ 托育新制明天上路！如何補助一次搞懂！(有話好說)：https://bit.ly/2JZLV2M
→ 20130206有話好說：合格保母頻出事？我家小孩請誰顧？：https://bit.ly/2ZbeQXU
→ 問題保母難退場　托盟推新平台篩選優質保母，8月上路：https://bit.ly/2JQDJ67
→ 實施準公共化保母托育， 應建立保母、家長、政府三方的互信合作：https://bit.ly/2LMdzDN
→ 嬰幼兒托育，為何「昂貴又危險」？：https://bit.ly/2y6QCCi
→ 一個保母從業心得分享：https://bit.ly/2OeQ1t5
→ 生得少，卻死得多——搶救我們「ＯＯ」的孩子！：https://bit.ly/2GQkLf1
→ ＯＯ兒悲歌──醫療如何補體系的破網：https://bit.ly/2K0jLoj
→ 打擊惡保母，全台第一個「保母資訊公共平台」8月上線：https://bit.ly/2LG4cVT
→ 「保母」不只是婆婆媽媽的事：公共托育不能只給胡蘿蔔，更不該讓女人繼續為難女人：https://bit.ly/2K2itJq
→ 《兒少法》三讀9大重點：托嬰中心加裝監視器、建立「加Ｏ者資料庫」：https://bit.ly/2G9hTaN
→ 保母登記流程：https://bit.ly/2SAHAqD
→ 加入社區保母系統有何資格條件？退場機制？：https://bit.ly/2YcPNSV
→ 網徵保母品質難保證 社會局：無法可管盼修法：https://bit.ly/2OeXckR
→ 違法托嬰中心、不適任托育人員公布專區：https://bit.ly/2YdBbmb
→ 托嬰中心Ｏ兒 衛福部怒：不適任保母將列管：https://bit.ly/2Oid4U0
→ 托育人員有前科 擬加註不適任資訊：https://bit.ly/2YiqXBh
→ 研商托育服務相關議題會議紀錄 - 公共政策網路參與平台：https://bit.ly/2JYBdJI

【 延伸閱讀 】
→ 另類觀點看少子女化——性別平等和少子女化有關嗎？：https://bit.ly/2YwCFfS


＼每週７天，每天７點，每次７分鐘，和我們一起了解更多有趣的生活議題吧！／
🥁七七仔們如果想寄東西關懷七七團隊與志祺，傳送門如下：
106台北市大安區羅斯福路二段111號8樓

如有業務需求，請洽：hi@simpleinfo.cc