今晚來個問題測驗～
天氣好熱啊！你喝水喝得夠嗎？正常人飲水量每公斤體重至少需要30cc，(心臟病腎臟病患者需限制)，如果以70公斤計算那至少要喝2100ml。
解渴是喝開水還是飲料？你愛喝含糖飲料嗎？你會喝酒嗎？喜歡冰涼的啤酒嗎？你喜歡吃火鍋、帶(剝)殼的海鮮、內臟、精緻食物嗎？有沒有偶爾覺得腳的大拇指或手指頭關節紅腫痛？你抽血驗過尿酸嗎？
今天訪視一位新個案，阿公80多歲，中風臥床有鼻胃管，可以稍微應答但是沒辦法很清楚，護理師職業病掃描第一眼評估就看到個案右手肘如柳丁大小的痛風石，我問：很痛嗎？阿公點頭。女兒在旁邊「加強」說：少年愛喝酒，痛一輩子，沒辦法啦！吃藥會稍微改善，但是一直拉肚子(秋水仙素)，手腳關節好一點結果換屁股痛(腹瀉)，現在要人照顧，我也很累，看他痛捨不得，吃了藥，尿布一天換7.8次，不知道怎麼辦才好，醫師也沒招了！

好der～為了避免大家以後痛風纏身，請仔細注意每日飲水量，不要吃太好，不要吃太補，不要喝太多酒或含糖飲料，火鍋少喝湯底，海鮮選擇種類，帶殼的控制一下，內臟類偶爾就好不要貪口，維持理想體重。希望沒人因為痛風發作而受苦，真的很痛，沒騙你。

—————以下轉貼網路文章—————

一. 前言:
　　痛風古稱「王者之疾」、「帝王病」、「富貴病」，因為此症好發在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦，使他無法走路和騎馬領兵上陣。頗為有趣的一點是在歷史上，患上痛風曾一度被認為是一種社會嚮往的疾病，因為只有達官貴人，有權有勢的上流社會人士才有機會患上痛風（高尿酸飲食多數只有富人才負擔得起）。此外，亦有認為痛風的發作是可預防癱瘓和中風等更嚴重的疾病。
　　痛風」一詞最早出現在南北朝時期的醫學典藉裡，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。古代又稱「痛痹」，明朝虞摶所著醫學正傳云：「夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳」。

二. 介紹:
　　痛風（Gout; 學名：metabolic arthritis）是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬於關節炎的一種，又稱代謝性關節炎。女性一般在50歲之前不會發生痛風，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期後會增加發作比率。由於尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關節膜或肌腱裡形成針狀結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成痛苦的炎症。一般發作部位為大拇趾關節（這種情況稱為podagra），踝關節，膝關節等。長期痛風患者有發作於手指關節，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發作多見於下肢的關節。

三. 流行病學:
　　說起「痛風」，在早年被民眾視為是「富貴病」，主要是因為它最容易出現在常吃大魚大肉的貴族或有錢人身上，也就是說對一般的平民百姓而言，根本是一種終身不可能罹患的疾病，就台灣地區來說，第二次世界大戰以前很少有痛風的病例發生。
　　二次世界大戰後，台灣地區隨著社會快速發展、經濟大幅起飛，民眾的生活水準自然改善不少，優裕的生活以及飲食習慣的改變與毫無節制，使得昔日被稱「富貴病」、「帝王病」的痛風，有不斷增加、逐漸普遍化的趨勢。目前痛風在台灣地區已經不再是什麼稀奇的疾病，不但人數越來越多，發病年齡也越來越下降，據資料顯示最年輕的患者只有九歲，值得警惕；也因此現在痛風已不是有錢人的專利，搖身一變為應酬族、酒仙、肥胖人士常見的健康問題。

四. 引起的症狀病因:
　　高尿酸血症是引起痛風的主因。研究指出在男性身上，血尿酸濃度愈高者，出現痛風症狀的機會愈高，血尿酸濃度超過每公合9毫克者，4.9%會出現痛風。近年的大型流行病學研究發現，痛風與飲酒（尤其是啤酒）、過量的肉類海產（尤其是內臟及帶殼海鮮）攝取有關，近來的研究指出高糖（如碳酸飲料及果糖）會導致痛風。另一方面，維生素C，咖啡和奶製品則可能對阻止痛風的發生有所幫助。
酒精引發痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，使得原來已經接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統過度反應（敏感）而造成炎症。一些食品經過代謝後，其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解，這時可誘發並加重關節炎。此外，劇烈運動、肥胖及壓力亦會導致尿酸濃度上升，誘發痛風。

五. 臨床表現:
　　主要症狀包括急性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風性腎臟病變和尿路結石。臨床上可分幾個階段如無症狀症高尿酸血症、急性痛風、中間緩解期和慢性痛風。
1. 無症狀高尿酸血症：是指血中尿酸濃度過高，但無臨床症狀。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。

2.急性痛風：是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女，早期時下肢關節較易受侵犯（少數病人則可能先侵犯上肢的關節），且愈周邊的關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主，多以在第一蹠趾間關節（腳的大拇指的第一個關節），以後則可能有數個關節受侵犯。發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛，此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節，其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生。
關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快速，病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。這種突然的發作在數天到數周後即消失，但一年會發生數次，不過也有時候幾年才發生一次。

3. 中間緩解期：指二次急性痛風中間之無症狀期間，病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大，可長達十餘年亦可短至數個月，但往後之無症狀期可能愈來愈短。

4. 慢性痛風：痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風，此時病人除有慢性關節疼痛外，亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變形。 患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因為尿酸鹽的沉積形成粒狀或球狀的凸起，稱作痛風石。痛風石沉積在關節會造成痛風關節炎，導致關節變形。若沉積在腎臟亦會影響腎臟功能。

5. 痛風性腎病變：尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等其他因素引起腎臟病變。

6. 尿路結石：痛風病人常發生尿路結石，且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。

7. 其他相關疾病：痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化和高脂血症。

六. 結語：
　　40歲以上者應定期健康檢查，接受血中尿酸值檢查，預防痛風。若患上高尿酸血症，除了在醫師指示下服用降尿酸藥物，將尿酸值控制在正常範圍外，亦必須從生活與飲食杜絕一切痛風的誘因。減少進食動物性的高嘌呤食物（如海鮮、內臟類、非素食的高湯，植物性的高嘌呤食物則不必擔心），也需避免飲用過量酒精飲料，尤其是啤酒是痛風患者的禁忌。以長期來說更有效的飲食是能預防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食（低飽和脂肪、低鈉、低升糖指數、低精緻糖、蛋白質不要過多或過少，腎功能損失已經到一定程度的患者鉀及磷也不能過多），這樣也容易維持理想體重，減少肥胖問題。切勿暴飲暴食（包括盡可能的經常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來達到充足的飲水）、飢餓過度，運動不足及激烈運動也會增加痛風風險。
　　若痛風已經發作，則須立即檢測尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療，並開始預防心血管疾病及糖尿病（第一次痛風是要開始預防這些疾病的信號），以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風性腎病等併發症。

https://www.scmh.org.tw/dept/lab/show/Preview/page-137.html

[那些年你聽過的營養鬼話#11]

有痛風就不能吃豆腐！？
相信在臨床或門診工作的營養師對這句話超熟悉！
只要有痛風的病人，
十個大概有九個都會說他不能吃豆腐。

即使衛教時告訴他們豆腐不是高普林食物，
有些病患還是堅持他一吃豆腐隔天就會發作，
不肯接受就是不肯接受🤣🤣🤣

🌟🌟🌟豆類會引發痛風嗎？🌟🌟🌟

一篇在新加坡進行的研究（Ref 1），
在1993-1998年間招募六萬多名45-74歲的成人，
平均每位受試者的追蹤時間為11年，
經篩選後被留下的有51,114位受試者，
其中2,167位在追蹤期間被診斷罹患痛風。
結果發現，
以家畜、魚類及貝類為主要蛋白質來源，且蛋白質攝取較多的人痛風的風險增加；
黃豆類、豆莢類攝取得較多的人，痛風的風險降低。

另外一篇文獻回顧則提出（Ref 2），
他們回顧的六篇流行病學研究當中，
沒有任何一篇發現黃豆的攝取量與高尿酸、高尿酸血症或痛風相關。

而且有研究發現，
飲食控制約只能使尿酸下降1mg/dL左右（Ref 3）。
因此要把尿酸降下來，其實還是要以服藥為主。

🌞🌞🌞痛風患者的生活及飲食建議（Ref 4）🌞🌞🌞

1. 維持標準的體重及腰圍：若體重過重應慢慢減重，不宜快速減肥或斷食，以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作。此外應將腰圍維持在標準範圍內 (國民健康署標準：男性 ≤90 cm，女性 ≤80 cm)。

2. 適量增加身體活動：根據國內某大型健診資料庫的分析研究顯示身體活動與高尿酸血症患者死亡率的降低具有顯著相關性；因此宜建議患者進行適度、有效的運動。

3. 維持適當水分補充：水分缺乏不足時可能誘發痛風的發作 ，且在適當和適量的補充水分後 3-4 天，血尿酸值常可回復到正常值。適當和適量的補充水分是痛風發作，或者惡性腫瘤化療後引起急性痛風發作以及減少尿酸結石形成中一項很重要的措施。

4. 醣類方面：所有五穀根莖類皆可食用。

5. 蔬果類方面：蔬菜類除曬乾香菇和紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果則無禁忌。

6. 蛋白質方面：對含有高嘌呤的食物如內臟，海鮮類 (海參、海蜇皮除外)，宜減少攝取。

7. 乳製品方面：文獻指出每日攝取超過兩杯玻璃杯量的牛奶可以降低 50% 的痛風發生率。另外一個為期四週時間之臨床試驗發現，完全無乳製品的飲食 (dairy-free diet)，會增加血尿酸濃度。

8. 油脂方面：由於高脂肪食物會抑制尿酸排泄，在急性痛風發作期需避免大量食用。

9. 酒精及含果糖飲料：酒精及含果糖飲料在體內會代謝為乳酸影響尿酸排泄，並且本身會加速尿酸的形成，故患者應避免酒精及含果糖飲料 (碳酸飲料、柳橙汁等)，尤其是啤酒最容易導致痛風發作。咖啡及茶則無限制。

Reference:
1. Teng, G.G., Pan, A., Yuan, J.‐M. and Koh, W.‐P. (2015), Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis & Rheumatology, 67: 1933-1942. doi:10.1002/art.39115
2. Messina, Mark; Messina, Virginia L and Chan, Pauline. Soyfoods, Hyperuricemia and Gout: A Review of the Epidemiologic and Clinical Data [online]. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, Vol. 20, No. 3, 2011: 347-358.
3. Burns, C.M. and Wortmann, R.L. Latest evidence on gout management: what the clinician needs to know. Ther Adv Chronic Dis, 2012. 3 (6): p. 271-86.
4. 台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引。社團法人中華民國風濕病醫學會。http://www.rheumatology.org.tw/news/newsupload/N20161014151627_2016%E7%97%9B%E9%A2%A8%E6%8C%87%E5%BC%951014.pdf

#營養麵包 #那些年你聽過的營養鬼話 #歡迎分享

【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦？
　
現代各種體檢、健康檢查都十分盛行，有時候會遇到本身沒有症狀、在檢查中意外發現尿酸偏高的人，就會求診諮詢。尿酸高的時候到底該怎麼辦呢？是不是要吃藥降尿酸了呢？以下根據2016年我國風濕病醫學會的指引介紹。
　
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先講結論：
　
以下三種情況的高尿酸血症應該要與醫師討論是否需要使用降尿酸藥物：
　
★ 已經有痛風性關節炎、痛風石形成、或是有泌尿道結石者
☆ 沒有症狀、但是尿酸值大於10
★ 沒有症狀、但是尿酸值大於9而且有相關慢性疾病
　
如果沒有以上三種情況的無症狀高尿酸血症患者，可以調整生活型態、控制飲食，每6個月追蹤尿酸值即可。
　
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高尿酸血症在台灣非常盛行，台灣人比許多歐美國家的人都更容易出現高尿酸血症與痛風 (這點與南島民族類似)，有一些研究顯示台灣男性中比例高達42.1%、女性也高達27.4%。尿酸越高，也越容易出現痛風。尿酸也跟心血管疾病、腎臟疾病、代謝疾病有關，本身就會影響死亡率。
　
一般定義空腹血中尿酸值大於7.0 mg/dL即為高尿酸血症，這其中很多人其實沒有出現任何與尿酸有關的不適。
　
要不要用藥物治療沒有症狀的高尿酸血症沒有全球一致的共識，歐美沒有建議這樣做，但是同在西太平洋的日本則建議在特定情況下應該用藥物治療無症狀高尿酸血症。台灣去年的指引也建議在前述的三種狀況下，可以「討論」用藥物治療高尿酸血症。
　
為什麼說是要「討論」是否用藥呢？因為雖然尿酸高可能與痛風的發生還有心血管等疾病有關，但也不是一定就會出現。而國外建議第一線用來慢性控制痛風病人尿酸的藥物：allopurinol，台灣人因為基因的關係 (較多人具有HLA-B*5801)，也比較容易出現高致死率的嚴重副作用。還有現實的考量：健保可能沒有給付...
　
不管要不要用藥，高尿酸血症的人都應該要注意是不是也有其他心血管、代謝疾病：要了解有無體重過重、高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群等問題，定期追蹤以及治療。飲食上要減少/避免攝取海鮮 (海參、海蜇皮除外)、紅肉、內臟、酒類 (尤其是啤酒)、果糖飲料。紫菜及曬乾香菇則要避免大量食用，其他蔬果則無禁忌。痛風發作時避免大量食用高油脂的食物。可以多多攝取蔬果類、豆製品、乳製品。也要注意水分補充。
　
【門診醫學】簡介痛風發作的急性治療
https://goo.gl/RjU4FB
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
https://goo.gl/YwgawS
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
https://goo.gl/GvqkU4
　
#高尿酸
#痛風

舒緩痛風食物有那些? 高嘌呤食物有那些? 營養師分享痛風飲食禁忌.
#痛風飲食 #舒緩痛風食物 #嘌呤食物

0:00 痛風 飲食禁忌
2:17 痛風 什麼是痛風症
10:39 痛風 痛風高風險因素
13:28 痛風 痛風飲食
21:26 痛風 高嘌呤食物及舒緩痛風的食物

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資料來源:
Kaneko et al. (2014) Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia.
連結: https://www.jstage.jst.go.jp/article/bpb/37/5/37_b13-00967/_html

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