我可不可以只洗2個小時 ? 談洗腎多久才夠
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

洗後人舒爽，不洗也無妨 ?

阿明是近期剛進入透析不久的腎友，會進入透析是因為強烈的噁心不適感和頭暈。在透析前的檢查，尿素氮已 > 100 mg/dl ( 參考值 < 20 mg/dl ) 肌酸酐高達12.1mg/dl，並合併慢性腎臟病病人常見的貧血，已達到透析治療的絕對適應症。

一開始怕尿毒素劇烈變化引起的不適，見「血液透析歷史和不平衡症候群」，所以透析時間較短，後來慢慢的延長透析的療程。

漸漸的，隨著幾次療程，因為尿毒昇高導致的噁心不適感消失，胃口也變好，人也感覺清爽許多。但取而代之的，是對於透析療程時間過久的不耐。

「葉醫師，我可不可以只洗兩個小時就好 ? 我現在感覺自已和正常人一樣，一開始洗兩個小時感覺就很好了，甚至不洗的那幾天也很好。我現在尿還很多，我覺得不洗說不定也可以，一定要洗那麼久嗎?」

國際標準的每次透析 ( 洗腎 ) 療程的時間為 4 小時

透析效率評估 URR 和 Kt/V

足量透析有何重要性?

實際預估洗到夠所需的時間

清除細胞內的毒素需要時間

身體累積的水分需要時間分散濾出

我都有排尿，是不是就可以不洗或少洗 ?

有這些狀況，不宜縮短透析時間

完整文章
https://www.yesmalldr.com/2021/09/HDtime.html

妞妞終於要轉一般病房了。
從9/4（六）妞妞緊急住院後，我像弦一樣繃緊的神經，總算稍稍放鬆。

9/5（日）下午去病房探病，本來以為胰臟炎嘔吐脫水應該可以在內科治療（輸液、止痛、抗生素）下好轉，沒想到她的意識比前一晚更不清楚了，無論怎麼叫喚眼睛都懶洋洋的張不開，偶爾因為腹部疼痛拱起身子，血檢報告不樂觀，白血球持續低下，表示身體的免疫完全拉不起來，發炎指數CRP高達22，在輸液一整天後尿素氮的下降卻很微幅，當發炎指數如此之高，嗜中性球卻越來越低，讓人想到：敗血症。

回到家後我的心情十分沈重，我覺得我們可能會失去她，上網一口氣買了好幾本，教導孩子關於寵物生命教育的繪本，想著如果最壞的狀況發生，要怎麼跟兩姐弟告知壞消息😔。

在9/5（日）當天晚上19:00左右，邱醫師打電話給我，說妞妞下午又吐了四次，嘔吐沒有緩解，再次確認腸道超音波後，認為有異常的回音，本來在x-光片上懷疑是異物或糞石，但是看血檢極有可能是異物導致阻塞跟發炎，希望討論下一步的處置方向。

要知道到底是什麼塞住，只有開腹手術探查一途，當然麻醉風險絕對是有的，而且在感染中的手術危險性更大，醫師說如果真的要做手術，現在血壓相對有拉上來，還算是可以手術的狀況，若再等幾天，變數很大，看我們要等等看還是今日手術，若決定手術就要馬上到醫院簽立同意書。

我在電話裡說我立刻過去醫院。
我問醫師：「麻醉風險多少？」「30%，有30%的狗狗撐不過麻醉跟手術的過程。」

嗯，如果是急性胰臟炎，死亡率最高到50%，嚴重敗血症高達80%，根本不用考慮，與其坐以待斃，當然要積極給這孩子一個機會。

另外，我還有一個最重要的考量，就是如何「降低這孩子的痛苦」，胰臟炎或腸阻塞都很痛很痛，但是超過24小時她都沒有用任何止痛，不要說嗎啡了，連非類固醇消炎藥都不敢用（畢竟正胃出血），怕狀況不好一用止痛，血壓呼吸就沒了，但是我實在不忍心讓她這麼痛，尤其連劇痛都沒哀嚎，只是沈默的小狗狗，更是讓人心疼。

術前的麻醉，至少也是個暫時的解脫，眼下兩種不讓她疼痛的方式：一是形同安樂死，二是積極找出有效治療的希望。

完全不用考慮。我立馬簽字繳費，醫師說看能不能儘快把這台刀在今晚安插進去。
離開醫院前，到病房跟閉著眼睛的妞妞說話：
「妞妞，等等要手術幫妳檢查肚子，很快就不痛痛了，馬麻找了最好的醫師喔！如果妳很想回來跟我們一起生活，請妳勇敢地撐過手術，但如果妳覺得陪那兩個小屁孩玩實在太累了，妳就好好休息吧，不管決定如何，妳知道我們都非常非常愛妳。」

「我看除非奇蹟出現。」我爸悲觀的說著。
「至少手術麻醉是不會痛的。」我說，沒有正面回答，因為我知道奇蹟不會常常發生。回家後一邊忍者想哭的衝動哄小孩洗澡睡覺，一邊忐忑著等通知。

22:05 外科醫師從手術室打來說手術即將開始，我在心中禱告默念所有我能想得到的神佛菩薩或動物靈的守護神，求祂們憐憫庇佑，同時一直把最壞的打算放在心裡，時間默默來到23:00，小U睡著了，我盯著手機心中稍稍安定，想說表示麻醉過程順利，手術有在進行。

到了23:30的時候終於接到醫院來的電話。
手術順利結束，妞妞也已退麻甦醒中，術後的血壓看起來還算穩定。
診斷終於確定了： #異物造成的腸阻塞(Mechanical ileus），食物下不去造成消化液逆流胃出血，而讓她辛苦了那麼久差點敗血症的原因，是一粒卡在空腸跟迴腸之間，直徑1.5cm的 #龍眼籽，龍眼籽以下的腸道已經開始發炎，再稍晚一點就有潰爛壞死的可能，而網膜層層包住著龍眼籽，稍有差池若穿破腸道，引發腹膜炎，那就真的可能回天乏術。

#生死就在這一瞬之間，也在我決策的一念之間。
再遲疑一晚，有可能我們就真的會失去她。

邱醫師提醒術後幾天是重要的觀察期，接下來仍要控制胃出血、腸道發炎與胰臟炎，還有觀察原本腎臟萎縮的她，有無因為手術的壓力造成腎損傷。

我在睡前跪地感謝妞妞的勇敢還有菩薩的慈悲護持，感謝我遇到很好的外科醫師，但也告訴自己，術後變數很多，後面一天都不能鬆懈。

9/6（一）術後的追蹤，血壓血糖都穩定許多，看起來白血球開始上升，表示有正常對抗發炎的能力，下午探視時精神已經好非常多，可能因為開始打止痛針，眼睛會睜亮的看著我搖尾巴，整天沒有再吐，醫師說晚上會開始少量灌流質食物提供營養。

9/7（二）血檢追蹤CRP發炎指數下降到7.2，原本居高不下的尿素氮已完全正常，除了預期性術後微掉的血色素，其他看起來都往好的方向，只是還不能進食。因為有好轉，我答應帶想妞妞想到快哭的小U去探病，看到毛小孩跟小孩見面互蹭鼻子的畫面，再一次感謝妞妞願意勇敢的，以小小的身軀挺過這樣的手術跟磨難。

9/8（三）從術前一天吐4-5次減少為只吐兩次，不再有胃出血的顏色。精神好的看到人會一直抓籠子。
9/9（四）今天血檢CRP下降到幾乎正常，目前只吐一次，因為她還不願自己進食，到目前還沒排便，邱醫師認為可以轉入一般病房，觀察進食情況。有望在週末帶回家照顧，下週二再回診拆線。

這幾天峰迴路轉的心境，面臨生離死別的擦身而過，讓我對生活有種死而復生的全新態度。在緊湊高壓的生活節奏中，我的腳步慢了下來，我花了更多時間在擁抱孩子還有跟她們說話，我對她們多了更多的耐心，對周圍紛至沓來的瑣事也添增一份平常心。

是的，只要至親至愛能夠健康平安的陪伴在身旁，工作家庭或社會給予的壓力都不算什麼，因為愛的信念跟支持，總能讓我們勇敢的跨過所有難關。

今天是9/9 #台灣狗狗節，想到差點因為一顆龍眼籽而失去這孩子，就覺得要再次呼籲所有毛小孩的主人，葡萄乾、水果的果核或籽、小骨頭等等，對毛小孩的來說都太危險，牠們的腸道跟嬰兒一樣窄小，有時候一不注意家中長輩或小孩餵食，或廚餘沒收好，就可能釀成無法挽回的悲劇。

毛小孩用牠們有限的生命，豐富我們某一段人生時期，我們給予有限的陪伴，牠們卻回報以無限的溫暖和愛，每一天都要好好珍惜，把這十幾年的時光珍藏在心底。

#願我們的毛小孩健康平安享盡天年
#感謝神把毛小孩賜給人類
#讓我們學會每個生命的課題

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🤩這也太神奇囉！它成了我唯一使用的乳液！

我天生就最排斥擦任何乳液在身上，因為我不喜歡有東西在身上的感覺，但為了我乾裂的腳試用了它，大約10來分鐘，就完全吸收了，不油也不黏，洗完澡後，竟然還能維持保濕，而且容易脫皮也非常有效哦！

Gysolid護膚霜用過的都說好棒棒👍👍
所以最後被冠上神奇乳霜的名字

可減少皮膚刺激，幫助皮膚再生，特別有助於粗糙，脆弱，開裂和乾燥的皮膚，潤膚膏可鎖住皮膚的天然水分。 規律使用可使膚色潤澤， Glysolid潤膚神奇乳霜是常見的國家庭的必備護膚產品。

✔️經皮膚科批准的皮膚相容性
🇩🇪德國製造

💯德國乳霜界第一名，隱形肌膚保護膜，歐洲肌膚領導品牌

✔️超經典萬用神奇乳霜能有效改善乾裂老化肌膚和粗硬角質。

✔️嬰兒至老年人，全身上下均可使用。

✔️多種植物萃取的尿素成分，喚醒如嫩嬰般肌膚。

✔️高純度小分子甘油，質地非常細膩快速清爽吸收。

✔️消除肌膚暗沉、解決身體肌膚乾荒。

✔️改善手肘關節處的肌膚容易磨擦黯沉粗黑表皮。

✔️改善久坐臀部下緣為笑線肌膚暗沈。

✔️曬後肌膚修護。

✔️修復手指與腳跟龜裂🔜可睡前厚塗一層再穿上手套或襪子保養。

✔️嘴唇乾裂，當唇膜、護唇都行。

✔️鎖水肌膚，防止乾裂，預防妊娠紋。

✅適用於粗糙、乾裂和乾性肌膚

✅含甘油和尿囊素。

✅當肌膚迅速恢復水分，幫助肌膚細胞再生

✅經常使用，膚質能得到持續改善。

✅ ❌無香料，染料和防腐劑，敏感肌的理想選擇。


【品牌故事】
德國氣候乾冷嚴寒，因此肌膚崩裂老化、乾裂皮屑的問題也一直困擾著德國民眾。因此，德國法蘭克福百年歷史的企業大廠BURNUS耗時數年，堅持使用最好的原料，並以“簡單有效的保養”做為理念，致力研發讓使用者能得到完全無負擔、天然不刺激的滋潤乳霜GLYSOLID神奇乳霜因而誕生。經歷數十載流傳至今，這神奇的乳霜在居民間廣受好評，已是德國居民家家戶戶都必備的日常用品，成為歐洲肌膚護理領導品牌，並於全球
136個國家販售。

❓產品 Q & A❓
1️⃣
Q：手肘關節處的肌膚容易磨擦黯沉，黑黑的表皮如何改善呢？
A：Glysolid神奇乳霜，富含高純度的甘油與尿囊素成分，可以先滋潤乾荒的肌膚，並在肌膚表面形成透明的保護膜，減緩外在環境對肌膚的傷害。每天洗澡後，手肘關節處的肌膚清潔乾淨了就可以塗上一層Glysolid神奇乳霜，在粗黑的肌膚上塗抹至乳霜完全被吸收，會感覺肌膚彷彿滑嫩飽滿水分，一天建議可使用3~4次來加強局部肌膚的亮白緊緻，手肘關節處的肌膚保有恢復新生般嫩肌，不必再擔心美體NG!

2️⃣
Q：局部肌膚塗完神奇乳霜後，洗澡怎麼會有滑滑的感覺？
A：第一次使用Glysolid神奇乳霜的人，洗澡的時候可能會發現前一天塗抹的局部肌膚怎麼會有滑滑的感覺？其實這是因為富含高純度甘油的關係，所以在塗抹的時候肌膚吸收完就會形成一層隱形保護膜，遇到水份洗滌時自然就會有滑嫩的感覺，並不是沐浴乳洗不乾淨，只要用清水沖洗即可，也不需要過份的刷洗，每天日復一日使用，肌膚會更明顯感受到潤澤滋養的修護作用。

3️⃣
Q：粗黑的臀部下緣肌膚要怎麼保養修護呢？
A：長時間需要坐在辦公室的女生最容易產生臀部下緣微笑曲線的肌膚黯沉，這時候可以塗抹Glysolid神奇乳霜，重新讓乾巴巴的肌膚注入水份，並形成一層厚厚的保護膜，讓肌膚保有細緻嫩滑！

4️⃣
Q：一天要塗抹幾次的效果最好呢？
A：神奇乳霜的適當塗抹量要根據肌膚的狀況來衡量。基本上，一天1~2次是正常的，若肌膚過於乾燥需要加強潤澤滋養，則建議可以塗抹4~5次，除了洗澡後，平常也可以多塗抹幾次加強吸收。但乳液方面只要1~2次均已足夠。

5️⃣
Q：腳跟龜裂有用嗎？
A：腳跟龜裂表示肌膚已經有裂痕而且相當粗糙，這時候建議請使用Glysolid神奇乳霜，厚實的乳霜質地可以完全包覆肌膚，為肌膚注入飽滿的水分，配合尿囊素可以舒緩肌膚不適並修護粗裂的表皮，在肌膚表面形成一層保護膜，若情況嚴重建議一天可以塗抹2~3次，晚上睡覺時還可以在塗抹後穿上襪子加強保養潤澤。

6️⃣
Q：臀部擦完神奇乳霜穿上衣服會有黏著的感覺是正常的嗎？
A：Glysolid神奇乳霜的質地很厚實，塗抹在臀部後要盡量以畫圓的方式讓肌膚徹底吸收，大約30秒後再穿上衣服即可，黏著感是正常的，但乳霜不易殘留在衣物上，也不會因此影響已經被肌膚吸收進去的效果，可放心使用。

7️⃣
Q：質地溫和且滋潤度極佳，寶寶也可以使用嗎？
A：德國進口的Glysolid神奇乳霜，因為含有高純度的甘油，除了可以使用在成人的局部肌膚上，也適用於嬰兒肌膚。因為寶寶肌膚容易乾燥，這時候塗抹一層Glysolid神奇乳霜，在肌膚表面建立厚實的隱形保護層，搭配高純度甘油可以補充寶寶肌膚所需的水份給予滋潤及舒緩，溫和的質地讓親子共用再適合不過了。

冬天手很乾，皮膚乾裂又刺痛，就算擦乳液也沒什麼效果嗎？手部經常碰水或是每當冬天一到，手部皮膚就會出現粗糙、乾裂，甚至出現刺痛感，即使積極塗抹乳液做保養，成效也不佳。

當皮膚的油脂與水分被水或寒風低溫帶走，就容易使皮膚變得乾燥，嚴重者手部出現裂痕、感到疼痛，日本濕潤療法的創始人提倡塗凡士林再戴手套入睡，就能有效預防與改善手部的粗糙、裂痕及龜裂！

每天在家烹煮都要洗菜、洗碗，或是從事需要碰到水的工作，都很容易出現「家庭主婦的勳章」——手部粗糙、裂痕、龜裂。乾燥是手粗糙、裂痕、龜裂的大敵，醫師建議，用凡士林手套自我護理就能迅速改善。

日本夏井傷口和燒燙傷診所院長醫師石地尚興提醒，有些乳液擦上去反而更刺激，皮膚乾燥時，本身抵禦力也會降低，要小心一點點的刺激就會導致發炎反應。

覆蓋我們身體的皮膚是受到皮脂膜的保護，皮脂膜是由皮脂腺分泌的皮脂以及汗腺分泌的水分所製成的保護膜，像是一層覆蓋在身體上的天然保濕乳液。

從事需要碰水的工作，手會直接碰觸到冰涼的水，或是寒冬中暴露在外的手受到寒風吹拂，都會導致這層皮脂膜就會脫落，皮膚的油脂與水分容易流失，皮膚表面因此變得乾燥。如果這個狀態持續下去，皮脂膜的再生速度無法追上皮膚變乾的速度，就導致慢性乾燥。更嚴重者則會進一步地變成皮膚搔癢、角質硬化、龜裂等。

尿素具有軟化角質層、讓肌膚滑順的效果，適用於腳跟等角質層較硬的部位，用在角質層較軟的部位則會太過刺激。皮膚乾燥脆弱的情況下使用含尿素的保濕乳液，皮膚的天然屏障功能可能因而降低，因此如果是有皮膚龜裂的問題，使用含有尿素的保濕乳液反而會有傷害到皮膚、產生刺激刺痛感的可能性。

如何改善手部乾燥龜裂？

日本第一位提倡「濕潤療法」的醫師夏井睦建議，許多人都用過的「凡士林」，就有助改善手部乾裂的問題！

凡士林平價、成分穩定又無害，過敏性相對低，只要在睡覺前，先將1/2小匙的凡士林均勻塗在手指、手掌、指甲，再戴上手套就可以了，許多患者嘗試以後，短短幾天就成功改善了手部粗糙、龜裂的問題！

簡單有效的方法，不妨一起試試吧！

一名40歲的女性編輯主述自己只要一到了冬天，手部粗糙、裂痕、龜裂問題就通通浮現，即使洗碗盤的時候有戴上手套、使用溫水清洗，手部還是會乾乾粗粗的，手指頭出現直線乾裂痕跡，還有些刺痛。嘗試使用凡士林手套睡覺，一覺醒來之後，手部的觸感就完全不同，刺痛感完全消失，手上的裂痕也變細。


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