急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

夏日炎炎，人容易出汗。很多人不喜歡出汗的感覺，於是整日待在空調房。夏天出汗有10個驚人的好處，但一些部位愛出汗說明了身體的健康情況。夏天要出汗，但得這樣發汗。

出汗的十大驚人好處

1、排出毒素。

專家表示，主動出汗能加快人體的體液循環和代謝過程，將體內堆積的乳酸、尿素、氨等毒素排出，還能保障鼻子、皮膚、肺臟、大腸等系統暢通。

2、控制血壓。

高血壓是一種由於血管內徑變窄、變硬，單位血流量受到限制而出現的一種現象，運動出汗可以擴張毛細血管，加速血液循環，增加血管壁彈性，達到降低血壓的目的。

3、促進消化。

不出汗、氣血運行慢了會影響消化，導致人吃不香；神經活動也會因此受到影響，導致人晚上睡不香。

4、防骨質疏鬆。

不少人以為出汗會導致體內鈣質隨汗液流失，對此，專家同指出，只有水溶性的維生素才會隨汗液流失，鈣雖然溶於水，但溶解度很低，不太會隨著汗液排出。相反，出動汗有利於鈣質的有效保留，防止骨質疏鬆。

5、增強記憶。

美國針對2萬中學生進行的一項長期教育實驗表明，主動運動流汗對學生會產生積極正面的效果，記憶力、專註力都能得到大幅度提升。

6、護膚美容。

總不出汗的人，皮膚代謝緩慢，一些廢棄物難以排出。出汗可以清潔毛孔，達到美容護膚的功效。

7、減肥。

當人體運動並達到一定強度時，脂肪便會燃燒轉化成熱量，通過汗液排出體外。

8、讓男人更有魅力。

美國賓夕法尼亞州立大學的研究人員表示，男性流汗的氣味能使女性心情愉快並感到精神放鬆。

9、提高免疫力。

夏天多出汗還有另一個驚人的好處，那就是提高身體免疫力。很多人為了提高免疫力經常會吃一些保健品，一些保健品中所含成分不明，有些保健品含激素，反而抑制免疫系統。

10、預防感冒。

出汗實際上有助於抵抗結核病菌和其他危險的病原體。汗液中含有的抗菌肽能有效地抵禦病毒、細菌和真菌；它能進入細菌的細胞膜，對其進行分解。2013年發表在《美國國家科學院院刊》上的研究成果表明：皮離蛋白能夠非常有效地對抗結核病菌和其他細菌。這種天然物質比抗生素更為有效，皮離蛋白這種天然的抗生素在微酸性的汗液中能夠自然的被激活。

六部位出汗異常預示疾病

1、額頭出汗——肝陽上亢

如果額頭常常出很多汗，中醫認為可能是肝陽上亢引起的。

建議：平時盡量保持心境平和，少生氣，要保證充足睡眠，否則容易導致陰虛、肝陽上亢。每天沖泡枸杞茶飲用，有平肝功效。

2、鼻子出汗——肺氣不足

如果平時鼻子總出汗，說明肺氣不足，需要調理補氣。西醫認為這是免疫力低下的表現，需要提升免疫力。

建議：每天用雙手敲打雙腿，並按壓雙腿的左右兩側，因為這是人體肺經分佈的部位，通過敲打刺激，可起到調理肺經的作用。

3、頸部出汗——內分泌失調

頸部汗腺分佈稀少，所以很少有人頸部會出汗。如果你的脖子常常出汗，可能與你全身內分泌失調有關。

建議：最好去醫院接受全面激素檢查。

4、胸口出汗——脾胃失和

如果胸口常出汗，中醫認為這是脾胃失和的表現，說明體內的血液循環很慢，氧氣運輸不順暢。

建議：不要過度焦慮，少吃油膩、生冷食物，平時用黃芪、大棗泡水喝，可以緩解癥狀。

5、腋下出汗——汗腺過大或飲食過重

因為腋下分佈大量汗腺，所以較易出汗。若汗液分泌過分旺盛，且氣味很大，就可能說明日常飲食的味道過重，吃了太多蔥、蒜、洋蔥等食品。

建議：若診斷為汗腺過大，可以去醫院做簡便有效的激光治療。另外，飲食要清淡，多吃水果、蔬菜。

6、手心、腳心出汗——血虛

若情緒緊張、激動或害怕，手心或腳心就容易出汗，中醫認為這是脾失運化、脾胃濕熱、血虛的表現。

建議：每天餐后按揉腹部，先順時針揉30圈，再逆時針揉30圈。另外，要控制食量，避免生冷食物，以七八分飽為好。

另外，左右半身或上下半身出汗屬偏汗，多見於風濕、偏癱病人，有時也是中風臨身的信號。額汗僅限於額頭，若出汗量少，且無其他癥狀，屬正常現象。若發生在病人身上，則可能是病情加重的徵兆。乳間汗局限於兩乳之間，可能是精神疲乏、體力勞累而傷及心脾所致。生殖器出汗出汗限於生殖器周圍，常與腎病有關。手腳等四肢出汗多因血虛、陽虧引起。若因精神緊張而導致手足出汗則屬正常。

如何正確地出汗

出汗有兩種方式：主動出汗和被動出汗。

下班等公交車時，被太陽曬得衣服都被汗水濕透了；被工作壓力所困擾，煩躁焦慮，急得額頭微微滲出汗珠；和朋友一起蒸桑拿，在悶熱的環境中汗如雨下……北京大學第一醫院皮膚性病科教授朱學駿表示，這些出汗方式大都非常被動。總體來說，因為天氣、環境或心理壓力造成的出汗稱為被動出汗。

只有因運動而產生的排汗才是主動出汗。調查顯示，不管在城市還是農村，能經常運動的人，比例只佔到28.2%。

主動出汗：主動出汗主要依靠運動來實現，會加速人體的新陳代謝，促進能量的消耗。比如，健步走、慢跑等。

被動出汗：被動出汗是通過熱環境，促進人體出汗，這種出汗的方式消耗量更小，適合身體不適宜運動的人。如，泡腳、汗蒸、桑拿等。

中醫講究「動汗可貴」，是說運動過程中出的汗最可貴，因為這是深層次出汗。我們平常「蒸桑拿」或是因溫度過高而出的汗都是淺層出汗。深層出汗相對於淺層出汗來說更利於體內毒素的排出和陽氣的舒展，所以夏天不妨參加一些運動，讓身體適量出些汗。

研究發現，汗液中含有的抗菌肽能有效地抵禦病毒、細菌和真菌；出汗能有效地增強自身免疫力，提高抗菌抗病毒的能力。比如，每天運動30-45分鐘，身體微微出汗，每周5天，長期堅持，免疫力就會增強。

如果出不了汗，建議喝點綠茶

厚朴中醫學堂堂主徐文兵建議，在煩悶焦躁、汗又出不來的情況下，沖一杯綠茶喝，一口一口地品，慢慢地把它咽下去，這時候首先會出現舌下生津，腋下習習生風，出點汗，頓時就會覺到一股清涼的感覺發自內心地出來了。

如果喝綠茶還不管用的話，我建議大家喝一點苦丁茶，另外，蓮子芯很苦，也是一個不錯的選擇，能夠清心火、潤燥、生津。

此外，專家建議，還有下面五個方法幫助出汗——

1、運動前喝熱水、熱粥。

運動前喝杯熱水或熱粥，讓毛孔進入蓄勢待發、將開未開的狀態，再鍛煉一段時間，就能讓毛孔全部打開，汗出透了，一通百通。但運動后一定不要馬上吹空調、風扇或洗涼水澡，要耐心等汗消退。

2、巧用生薑促汗出。

生薑在夏季是個好東西，既散濕暖脾胃，又走表開汗孔。不得不在空調環境上班的人，可以堅持喝點生薑水，比如茶葉加生薑片泡水、生薑紅棗水等，促進排汗。

3、從膝蓋開始自我發熱。

長期在寫字樓上班的人，可以用熱水袋、暖寶寶等來增加排汗。每天上班后將一個暖寶寶貼在膝蓋上，讓人體自發生熱，深入到皮膚深處。回家後用熱水泡腳也能達到同樣的效果。

4、靜止一小時。

可以給自己制定一個計劃，每天定時關掉空調，靜靜地坐一個小時，培養身體主動出汗的能力。

5、曬15分鐘太陽。

夏日陽光是人體主動出汗最佳的動力，每天上午9—10點和下午4—5點，曬15分鐘左右太陽，並做一些簡單的舒展運動，能使身體能量逐漸被激活。☯

夏日炎炎，人容易出汗。很多人不喜歡出汗的感覺，於是整日待在空調房。夏天出汗有10個驚人的好處，但一些部位愛出汗說明了身體的健康情況。夏天要出汗，但得這樣發汗。

出汗的十大驚人好處

1、排出毒素。

專家表示，主動出汗能加快人體的體液循環和代謝過程，將體內堆積的乳酸、尿素、氨等毒素排出，還能保障鼻子、皮膚、肺臟、大腸等系統暢通。

2、控制血壓。

高血壓是一種由於血管內徑變窄、變硬，單位血流量受到限制而出現的一種現象，運動出汗可以擴張毛細血管，加速血液循環，增加血管壁彈性，達到降低血壓的目的。

3、促進消化。

不出汗、氣血運行慢了會影響消化，導致人吃不香；神經活動也會因此受到影響，導致人晚上睡不香。

4、防骨質疏鬆。

不少人以為出汗會導致體內鈣質隨汗液流失，對此，專家同指出，只有水溶性的維生素才會隨汗液流失，鈣雖然溶於水，但溶解度很低，不太會隨著汗液排出。相反，出動汗有利於鈣質的有效保留，防止骨質疏鬆。

5、增強記憶。

美國針對2萬中學生進行的一項長期教育實驗表明，主動運動流汗對學生會產生積極正面的效果，記憶力、專註力都能得到大幅度提升。

6、護膚美容。

總不出汗的人，皮膚代謝緩慢，一些廢棄物難以排出。出汗可以清潔毛孔，達到美容護膚的功效。

7、減肥。

當人體運動並達到一定強度時，脂肪便會燃燒轉化成熱量，通過汗液排出體外。

8、讓男人更有魅力。

美國賓夕法尼亞州立大學的研究人員表示，男性流汗的氣味能使女性心情愉快並感到精神放鬆。

9、提高免疫力。

夏天多出汗還有另一個驚人的好處，那就是提高身體免疫力。很多人為了提高免疫力經常會吃一些保健品，一些保健品中所含成分不明，有些保健品含激素，反而抑制免疫系統。

10、預防感冒。

出汗實際上有助於抵抗結核病菌和其他危險的病原體。汗液中含有的抗菌肽能有效地抵禦病毒、細菌和真菌；它能進入細菌的細胞膜，對其進行分解。2013年發表在《美國國家科學院院刊》上的研究成果表明：皮離蛋白能夠非常有效地對抗結核病菌和其他細菌。這種天然物質比抗生素更為有效，皮離蛋白這種天然的抗生素在微酸性的汗液中能夠自然的被激活。

六部位出汗異常預示疾病

1、額頭出汗——肝陽上亢

如果額頭常常出很多汗，中醫認為可能是肝陽上亢引起的。

建議：平時盡量保持心境平和，少生氣，要保證充足睡眠，否則容易導致陰虛、肝陽上亢。每天沖泡枸杞茶飲用，有平肝功效。

2、鼻子出汗——肺氣不足

如果平時鼻子總出汗，說明肺氣不足，需要調理補氣。西醫認為這是免疫力低下的表現，需要提升免疫力。

建議：每天用雙手敲打雙腿，並按壓雙腿的左右兩側，因為這是人體肺經分佈的部位，通過敲打刺激，可起到調理肺經的作用。

3、頸部出汗——內分泌失調

頸部汗腺分佈稀少，所以很少有人頸部會出汗。如果你的脖子常常出汗，可能與你全身內分泌失調有關。

建議：最好去醫院接受全面激素檢查。

4、胸口出汗——脾胃失和

如果胸口常出汗，中醫認為這是脾胃失和的表現，說明體內的血液循環很慢，氧氣運輸不順暢。

建議：不要過度焦慮，少吃油膩、生冷食物，平時用黃芪、大棗泡水喝，可以緩解癥狀。

5、腋下出汗——汗腺過大或飲食過重

因為腋下分佈大量汗腺，所以較易出汗。若汗液分泌過分旺盛，且氣味很大，就可能說明日常飲食的味道過重，吃了太多蔥、蒜、洋蔥等食品。

建議：若診斷為汗腺過大，可以去醫院做簡便有效的激光治療。另外，飲食要清淡，多吃水果、蔬菜。

6、手心、腳心出汗——血虛

若情緒緊張、激動或害怕，手心或腳心就容易出汗，中醫認為這是脾失運化、脾胃濕熱、血虛的表現。

建議：每天餐后按揉腹部，先順時針揉30圈，再逆時針揉30圈。另外，要控制食量，避免生冷食物，以七八分飽為好。

另外，左右半身或上下半身出汗屬偏汗，多見於風濕、偏癱病人，有時也是中風臨身的信號。額汗僅限於額頭，若出汗量少，且無其他癥狀，屬正常現象。若發生在病人身上，則可能是病情加重的徵兆。乳間汗局限於兩乳之間，可能是精神疲乏、體力勞累而傷及心脾所致。生殖器出汗出汗限於生殖器周圍，常與腎病有關。手腳等四肢出汗多因血虛、陽虧引起。若因精神緊張而導致手足出汗則屬正常。

如何正確地出汗

出汗有兩種方式：主動出汗和被動出汗。

下班等公交車時，被太陽曬得衣服都被汗水濕透了；被工作壓力所困擾，煩躁焦慮，急得額頭微微滲出汗珠；和朋友一起蒸桑拿，在悶熱的環境中汗如雨下……北京大學第一醫院皮膚性病科教授朱學駿表示，這些出汗方式大都非常被動。總體來說，因為天氣、環境或心理壓力造成的出汗稱為被動出汗。

只有因運動而產生的排汗才是主動出汗。調查顯示，不管在城市還是農村，能經常運動的人，比例只佔到28.2%。

主動出汗：主動出汗主要依靠運動來實現，會加速人體的新陳代謝，促進能量的消耗。比如，健步走、慢跑等。

被動出汗：被動出汗是通過熱環境，促進人體出汗，這種出汗的方式消耗量更小，適合身體不適宜運動的人。如，泡腳、汗蒸、桑拿等。

中醫講究「動汗可貴」，是說運動過程中出的汗最可貴，因為這是深層次出汗。我們平常「蒸桑拿」或是因溫度過高而出的汗都是淺層出汗。深層出汗相對於淺層出汗來說更利於體內毒素的排出和陽氣的舒展，所以夏天不妨參加一些運動，讓身體適量出些汗。

研究發現，汗液中含有的抗菌肽能有效地抵禦病毒、細菌和真菌；出汗能有效地增強自身免疫力，提高抗菌抗病毒的能力。比如，每天運動30-45分鐘，身體微微出汗，每周5天，長期堅持，免疫力就會增強。

如果出不了汗，建議喝點綠茶

厚朴中醫學堂堂主徐文兵建議，在煩悶焦躁、汗又出不來的情況下，沖一杯綠茶喝，一口一口地品，慢慢地把它咽下去，這時候首先會出現舌下生津，腋下習習生風，出點汗，頓時就會覺到一股清涼的感覺發自內心地出來了。

如果喝綠茶還不管用的話，我建議大家喝一點苦丁茶，另外，蓮子芯很苦，也是一個不錯的選擇，能夠清心火、潤燥、生津。

此外，專家建議，還有下面五個方法幫助出汗——

1、運動前喝熱水、熱粥。

運動前喝杯熱水或熱粥，讓毛孔進入蓄勢待發、將開未開的狀態，再鍛煉一段時間，就能讓毛孔全部打開，汗出透了，一通百通。但運動后一定不要馬上吹空調、風扇或洗涼水澡，要耐心等汗消退。

2、巧用生薑促汗出。

生薑在夏季是個好東西，既散濕暖脾胃，又走表開汗孔。不得不在空調環境上班的人，可以堅持喝點生薑水，比如茶葉加生薑片泡水、生薑紅棗水等，促進排汗。

3、從膝蓋開始自我發熱。

長期在寫字樓上班的人，可以用熱水袋、暖寶寶等來增加排汗。每天上班后將一個暖寶寶貼在膝蓋上，讓人體自發生熱，深入到皮膚深處。回家後用熱水泡腳也能達到同樣的效果。

4、靜止一小時。

可以給自己制定一個計劃，每天定時關掉空調，靜靜地坐一個小時，培養身體主動出汗的能力。

5、曬15分鐘太陽。

夏日陽光是人體主動出汗最佳的動力，每天上午9—10點和下午4—5點，曬15分鐘左右太陽，並做一些簡單的舒展運動，能使身體能量逐漸被激活。☯