認識傳染性腹膜炎

🆕貓傳染性腹膜炎🐈
（Feline infectious peritonitis, FIP)-上篇

🗣貓傳染性腹膜炎(後稱FIP)是一個讓貓飼主及獸醫師們都聞之色變的疾病🙀，一直以來確診為FIP的貓咪就像被判了死刑。但由於FIP的確診困難，並不是驗了冠狀病毒、或是看到腹水就能夠確診，因此也有過一些沒有真正確診就被判定為FIP而安樂死的貓咪。本篇會以FIP的症狀及正確診斷流程介紹，🔜下篇則會介紹這三年正在被研究製造（未上市）的新藥:GC376及GS441524以及其他可能有治療效果的藥物。

🔺FIP最主要是藉由突變的冠狀病毒感染單核白血球(monocyte及macrophage)，並在白血球中複製分布到全身，造成血管發炎，形成腹水、胸水或心包膜積液（濕式）；或是造成不同器官的膿性肉芽腫（Pyogranuloma）（乾式）。

雖然任何年紀的貓都有可能發生FIP，但高峰期是❇️發生在6個月至2歲之間，並且純種貓（繁殖場來源）的發生率較高。在發病前常有造成貓咪壓力的病史。

🔍傳染途徑
FIP的致病原是冠狀病毒，可藉由汙染的糞便、尿液或口鼻分泌物等進入宿主體內，也能經由母貓垂直感染給幼貓。當貓咪受到冠狀病毒(FCoV)感染後，冠狀病毒突變為較強的毒株，且身體起了不適當的免疫反應而發生。

大多數貓咪被冠狀病毒感染後不會產生嚴重的臨床症狀，主要引起輕微腸胃炎，並且由糞便排毒，在多貓群聚的地方，許多貓咪帶原冠狀病毒，但不一定會發展成FIP。

🔸驗血液或糞便中的冠狀病毒PCR意義不大，並不能單純靠驗血PCR確診!

🔸發生FIP的先決條件: (1)受到冠狀病毒感染 (2)病毒株突變 (3)身體對毒株的免疫反應異常

🔍臨床症狀
視發炎的部位而定，一般性症狀為反覆發燒、體重減輕、食慾不振等。血液檢查會看到貧血、白血球高、黃疸、白蛋白/球蛋白比低(A/G ratio)。

🔹若是濕式FIP，有腹水的情況會看到腹圍膨大、若是有胸水或心包囊積液會造成呼吸困難。

🔹若是乾式FIP，超音波可能會看到腹腔中有一些肉芽腫結節，可能出現在腎臟、淋巴結、腹膜、大網膜、肝臟等。FIP也會造成眼內發炎，眼睛的變化，包含瞳孔大小不一、虹膜顏色改變、有發炎物質漂浮在眼內等。若病毒影響神經系統可能出現癲癇、步伐不穩等症狀。

👩🏻‍⚕️診斷：
診斷上會需要配合病史（貓咪來源、發病年紀）、臨床症狀、血液學及影像學檢查等配合互相對照。

在院內檢測能做的範圍只能＂高度懷疑傳染性腹膜炎＂，如果撇開死後剖檢不說，✅確診的方式最主要為免疫螢光染色(染白血球內的冠狀病毒)。

濕式的FIP相對乾式FIP容易確診，可以抽取腹水後外送實驗室做免疫螢光染色(IFA)，目前台大獸醫系分子生物研究室能夠送檢，會視送檢腹水細胞數量做RT-nPCR或IFA檢測。

而乾式的FIP確診較為困難，需要採腹腔淋巴組織或其他肉芽腫組織送病理切片，若結果是膿性肉芽腫發炎（pyogranulomatous inflammation），可以再加免疫螢光染色巨噬細胞內冠狀病毒確診。

📝補充：
雖然市面上有FIP的疫苗，但是由於此種點鼻疫苗為減毒的活毒疫苗，而我們知道FIP的致病假說為病毒的突變，反而有風險造成給過疫苗的貓形成冠狀病毒帶原。目前尚無足夠的證據證明疫苗在臨床上的保護力，❎FIP點鼻疫苗不建議給予。

👩🏻‍💻本文撰自大敦寵物醫療中心
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