1090515.運動與肥胖
早安，我是顏純左醫師，下營和平診所負責人，附有減重門診
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@純醫的分享第49篇
肥胖第11篇，肥胖治療運動篇
@1090515A篇
本文
上篇我們談到了飲食篇，談到了飲食控制比運動對於體重的成效快，但要讓減重能夠成功健康，運動絕對是免不了的。
人體的熱量負平衡是減重一個不變的法則，也就是消耗的要比進入的多。
進入的熱量我們談過了，現在我們來討論消耗的熱量。
人體消耗的熱量分為下列三者
1.基礎代謝量約占70%，指的是維持生命所需熱量，比如心臟跳動，身體肌肉收縮，腸胃嚅動，泌尿道系統運送尿液，血液流動的能量，就是24小時不動躺在床上所消耗的能量，它的標準值會隨體格，體組成而不同，其中骨骼肌佔31%，肝臟12.4%，腸胃7.5%，腎臟7.5%，脾臟6.3%，心臟4.4%，腦3%，其餘佔20.5%，骨骼肌佔將近3分之ㄧ，所以同等重量如果肌肉男他的基礎代謝量高，他的身體年齡就會低，如果是脂肪率偏高，不容易燃燒，基礎代謝量減少，身體年齡就會偏高，而我們也是應用這個數值來訂你的身體年齡，我的病人有人身分證45歲，血管年齡62歲，身體年齡70歲，我們就可以判斷未來他發生心血管疾病的可能性大為增加。
但我們必須要注意的是當你體重下降之後，你的基礎代謝量也會下降，所以如果沒有再啟動其他地方消耗能量的話，我們會遇到減重停滯期，這個就是飲食誘導性熱代謝及活動消耗能量的重要性。
第二飲食誘導性熱代謝，大約佔10%，這個比較難懂，就是我們吃下東西之後，人體為了咀嚼.運送.消化.吸收.代謝這些熱量所必須付出的熱量，有點類似抽稅的概念，其中運用蛋白質所必須花費的熱量最大，再來是脂肪，最後則是碳水化合物，所以為什麼吃醣最容易胖的道理在這個地方，這個也就是為什麼減重的食品配方要高蛋白低碳水化合物的原因，各位應該了解了。
第三就是生活活動代謝就是我們活動，運動所消耗的能量，比如通勤，走路，家事，運動所消耗的能量。
運動就是在增加這個熱量，
其實不只是運動只要你能讓身體動起來，即使只是腳重心的移動，手的擺動，所有的動作都需要能量，這些能量會讓你的身體熱起來，運動是更多的能量讓身體喘氣排泄碳酸，二氧化碳 讓心跳增快，讓心臟的肌肉更加有力，讓心臟產生更多的側枝循環，讓我們流汗，排泄乳酸，酮酸，達到新陳代謝的效果，他不只是消耗熱量，更重要的是讓腦部能分泌好的激素，如多巴胺，血清素，腦菲因，使得腦部不會退化，過去我們談到運動讓心肺功能增加，21世紀我們要說的是運動改變大腦，我的習慣是白天多快走，清晨多慢跑，明天我們來分享如何運動。

💦別忽略了尿檢！！💧
　
尿液集結了身體排出的代謝產物。除了是評估腎臟功能不可或缺的一環之外，也有助於評估其他臟器。
以下介紹一下這個常常被忽略的重要檢驗
　
首先，採集的方式需要列入考量：體外收集、膀胱穿刺、導尿，採集的方式會影響檢驗的結果。
　
✏️尿液顏色與清澈度：尿液外觀的改變，可能是健康問題的警訊。
　
✏️尿比重：尿液的濃度。應使用折射計（refractometer）來測量，尿液試紙不準確。這是評估血檢腎指數不可或缺的一項數值。
　
✏️尿液試紙
💧pH值：與體內酸鹼平衡、感染、結晶種類等等相關。尿液試紙可以提供初略的資訊，準確的數值建議使用酸鹼測量計喔！
💧尿糖：與糖尿病、腎臟病等等有關
💧尿酮：與酮酸血症、長期飢餓、攝取過多脂肪相關
💧膽紅素：與溶血症、肝膽疾病相關
💧尿膽素原：尿液試紙可以偵測正常或升高，但無法偵測降低。升高與溶血疾病或肝功能下降有關。
💧血尿、血紅素、肌紅素：尿液試紙的血液項目遇到以上三種物質皆會呈現陽性，需加以區分。血紅素與血管中溶血相關，肌紅素與肌肉疾病相關。
💧尿蛋白：分為腎前（eg. 高血壓）、絲球體、絲球體後。如陽性反應，離心後再檢驗一次。
💧硝酸鹽與白血球：不準確
　
✏️顯微鏡尿渣檢驗：
非常重要的檢驗，但也常常被忽略。
慢速離心1000-1500 rpm，3-5分鐘。建議未染色與染色後兩者皆檢驗。
主要檢查細胞、結晶、圓柱體的種類與數量，細菌，寄生蟲卵等等。
　
✏️尿液培養與藥敏試驗：
需以無菌方式採尿，例如膀胱穿刺。
研究顯示22%慢性腎衰貓、12%沒有良好控制的糖尿貓與12%甲狀腺亢進的貓有泌尿道感染。因此尿液培養應列為這些患者的例行檢查項目之一。
　
　
接下來跟大家解說一下，採集尿液後要如何保存？
理想狀況下，尿液採集後應於30分鐘之內檢驗。存放時間與溫度會改變尿比重、酸鹼度與晶體的形成。以下可以幫助保存樣本的完整性：
1️⃣冷藏（攝氏五度）可以存放2-3小時，甚至隔夜。樣本需回溫至室溫做檢驗，才能取得準確的尿比重與尿糖。
2️⃣樣本應避光。光照會降解膽紅素，一小時內即無法偵測。
3️⃣圓柱體與細胞物質會在鹼性尿液中降解。晶體因酸鹼度的不同，隨著時間產生。因此，酸鹼度應該儘快測量。
　
　
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