Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

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生酮飲食不用計算熱量就會變瘦了嗎?/低碳生酮/健身芭比
生酮真的不用計算熱量就會變瘦嗎？
首先我要問你，
你真的覺得有可能嗎？
生酮也是科學的，減肥就是要入不敷出。
消耗的熱量要比吃進來的多，才有可能變瘦。
這是一個永恆不變的真理。
而且這是一個大家唸國小一年級的時候，學會數學加法跟減法的當下，
就已經知道了的道理，連７歲小孩子都知道，網友們你們沒道理不會知道
（就像我想變有錢，也一定要符合賺進來的錢要比花掉的錢還多的原則，這是一定的）
那為什麼還有人會一直很好奇，
為什麼生酮的人吃這麼多，這麼高熱量的東西，
怎麼還是會變瘦？
到底是怎麼做到的？
他們不用算ＢＭＲ、ＲＭＲ跟ＴＤＥＥ嗎？
還有健身芭比你之前不是說生酮飲食不必太去算熱量嗎？
你難道不是自打嘴巴嗎？
這要從幾個重點來切入解釋。
首先，生酮的人雖然熱量吃得多，但是因為有兩個原因，
所以體重不容易上升且還會變瘦，
第一個原因，當飲食中醣類很低的時候，較不會造成胰島素的震盪，身體要感受到血糖攀升，才會刺激分泌胰島素，所以當吃進這些生酮食物時，胰島素升高的幅度並不大，胰島素的其中一個功能就是促進脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解，也就會導致變胖，會把脂肪留在體內。這也就是為什麼很多糖尿病患初期都會爆瘦，因為他們疾病的關係，胰島素產生阻抗，身體對胰島素不敏感，胰島素無法順利發揮正常效用，所以留不住脂肪；然而生酮飲食則使胰島素不會像高碳水食物進食後有嚴重增高情形，所以一樣不會有胰島素保留脂肪的功效。脂肪留不住就會排出體外，所以甚至有少數人會發現尿液中出現微微的油花或是有容易起泡的狀況。因為脂肪留不住排出，所以體重下降且變瘦。
第二個原因，雖然生酮飲食則使胰島素不會像高碳水食物進食後有嚴重增高情形，不會有胰島素保留脂肪的功效，但是胰島素還是有分泌的，畢竟幾乎大多數的食物都含有醣類（不可能完全喝油當三餐，除了防彈咖啡那一餐），例如蔬菜跟瘦肉，多少還是有醣類（也就是碳水化合物）的，所以餐後血糖也會些許上升，導致胰島素的分泌。那為什麼生酮飲食還是可以不計算熱量就輕易變瘦呢？因為生酮飲食穩定了之後，身體已經習慣用脂肪當成主要能量來源，所以饑餓感會嚴重下降。（高碳水飲食的人會感到飢餓是因為血糖增加，經由胰島素分泌造成血糖又下降，也就是血糖震盪，身體會想要維持血糖濃度，因此導致飢餓感產生，逼迫身體繼續進食，體重因此上升），但因穩定的生酮飲食者並不會發生血糖震盪效應，血糖上升與下降都是一個比較趨於緩慢的曲線，身體也不會因此產生進食慾望與渴求，食慾穩定狀態下，也就不易攝取過多的熱量。所以，也並不是因為生酮飲食就大吃特吃，只是因為容易飽足，所以往往進食總熱量並不高。
可是，若是仗著＂生酮飲食好像不計算熱量也不會發胖＂就放任過度攝取生酮食物，雖然沒有吃到含碳水高的食物，但多少也會吃到一些碳水，且攝取總熱量提高，對減重卻是非常不利的。
所以在這裡呼籲大家，生酮飲食的確也是一種需要意志力與知識、判斷能力的養生及減重方式，雖然效果很好，但其實沒有想像中那麼輕鬆愉快，是一場玩弄創造力的飲食方式。
如果可以的話，一些網路上可以查得到的＂增進飽足感的小撇步＂，生酮飲食者一樣可以套用，且還會再多一個方法：補充好的油脂。