昨晚一夜沒睡，決定做個紀錄，給家中有毛小孩的人參考，關於我一晚經歷的嘔吐的數個鑑別診斷。

我家的毛小孩妞妞，已是高齡12歲的老奶奶，但是非常活潑恬靜，一點老態全無，溫馴的程度可以擔任嬰兒保姆，這輩子沒印象咬過人，甚至連嘴邊的食物端走，她都鮮少生氣咬人。

這幾天感覺她的食慾下降，而且偶爾有嘔吐的情況，因為她雖然吃狗飼料，有時孩子吃東西掉下來的食物會被她不小心叼走吃掉，所以以前都覺得是吃到不好的東西所以嘔吐。

但是前天到昨天，她進食的次數下降，而且精神明顯不佳，於是決定先帶到附近的寵物診所看看，照了X-光片，觸診後研判可能是骨頭還是什麼異物卡在腸道，還有就是看到腎結石（這樣診療費加x-光是1400左右），回家餵了胃乳，幾分鐘後吐出大量咖啡色嘔吐物，看到那個咖啡狀嘔吐(coffee-ground vomiting)，人類醫師的我反射是消化性潰瘍出血（雖然也有飄過是不是誤食巧克力的中毒），後來又吐了兩三次雖然顏色有變淡，但很怕她會脫水，所以立馬搜尋24小時有動物急診的醫院。

後來google在左營高鐵附近的 #梅西動物醫療中心 ，趕緊請我爸飛車帶妞妞去急診。去年12月才開幕的梅西動物醫療中心，完全是「動物界的醫學中心」，裝潢跟規格都是非常高等級（當然價位也是頂級），有五位醫師同時看診，佈置十分溫馨，在候診區等待看診時，有一種帶孩子在小兒科候診的感覺。

看診的邱醫師望聞問切非常仔細，還拿下口罩仔細嗅聞妞妞的嘴巴味道，看了X-ray後邱醫師覺得腎臟看起來特別小，也要把腎衰竭造成的尿毒症考慮在裡面，告知要做超音波跟落落等的抽血檢查來確認，一個半小時後回來看報告，醫師說按慣例留院做檢查的毛小孩，一定會問飼主關於發生危急狀況時，是否要積極急救還是放棄急救，我嚇到，本來覺得應該只是來輸液治療，根本沒有心理準備會被問這種問題，慌亂的說：「當然要救啊。」，看著虛弱軟趴趴的妞妞被抱走，我的胃一陣痙攣😖

告訴自己先別想太多，後來我回家換洗，一邊查了許多網路的狗疾病診斷：急性腎衰竭？還是一個acute on chronic？異物造成胃出血？巧克力中毒？

在等待報告時，醫師說妞妞的血壓只有60mmHg，呈現低容積休克狀態⋯趕緊給她輸液，我倒抽一口氣，沒想到血壓低成這樣，還好我當機立斷來急診，不然拖到明天後果不堪設想⋯⋯⋯

到了晚上11:30終於等待到報告，尿素氮超標、低血鈉高血磷，肌酸酐正常，狗狗沒有算腎絲球過濾率，不過看起來是嚴重脫水的腎前性腎臟損傷，白血球飆高但血球分佈的樣子看起來很不妙😰，因為做超音波有壓痛產生的腹部僵硬，為了排除胰臟炎做了胰蛋白酶酵素檢查結果是異常高：
所以嘔吐的鑑別診斷除了胃潰瘍、腎衰竭還加上一個胰臟炎😭

討論完病情，簽了住院同意書，我稍微冷靜下來，跟醫師說，我決定選擇「放棄急救」，因為我知道放棄急救的但書，是「醫師專業判斷為不可逆之進展為死亡的必然性」換言之，積極急救只是拖延一些時間的「無效治療」，但是卻可能增加了毛孩子身體的痛苦⋯⋯⋯不想為了自己的捨不得放手，而增加她的痛苦😭醫師人非常好，還讓我加了官方line，說會回報我們妞妞的狀況。

回家後已經是凌晨快兩點，手機開著不敢睡，很怕很怕醫院的電話，醒醒睡睡之間，都夢到在醫院裡幫忙升壓（？）的畫面，6:00眼睛張開，趕忙line醫師詢問狀況，醫師回覆血壓已慢慢拉高到80，接下來就是看狀況考慮胃鏡要不要做。看她的精神也好很多，會站起來搖尾巴的影片，才稍微放下一點心，就等下午病房探視時間，希望妞妞能夠順利平安的出院🙏

寫這篇除了感謝梅西動物醫療中心無微不至的照顧，也是想讓毛小孩的父母知道，對高齡狗狗來說，即使是一小口人類的食物，也可能對毛孩子來說太過油膩或不好消化，而造成胰臟發炎，胰臟發炎是會擴及到其他消化器官的嚴重問題，還是不可不慎😥

#犬胰臟炎胃潰瘍腎結石
#高齡毛小孩真的要視同高齡人類小心翼翼每口食物
#犬貓的保健食品五花八門

#ADPKD
#主動脈剝離

今天來跟大家聊聊悲傷的事😢

上個星期台灣最令人震驚的新聞
應該就是36歲的藝人小鬼驟逝
原因大家應該有聽說
是「主動脈剝離」
是個死亡率高達90%的急症
可以說是一發生
大部份的人都是救不回來的
只是
讓人納悶
這樣一個好發在50甚至60歲以上的疾病
為什麼會發生在年輕的他身上呢？😥

其實
這應該跟小鬼本身有的遺傳性多囊腎病
ADPKD(Autosomal dominant polycystic kidney disease)有關
這是一個體顯性遺傳的疾病
（PKD1 or PKD2基因病變，可做基因篩檢）
一般都是40歲以後才會發作
主要是在腎臟會有許多囊泡
會破壞腎臟功能造成尿路感染、結石、伴隨高血壓甚至進展至尿毒症
而正是這個疾病
會增加腦內動脈瘤破裂、主動脈剝離的風險
甚至大部分的患者
都是死於心血管疾病
所以
這很可能就是年輕的小鬼
會突然主動脈剝離猝逝的原因了⋯⋯
—————————

唉
2020真的是很不平靜的一年
從年初的KOBE
接下來的劉真
到上星期的小鬼
每一位都是正值壯年
卻忽然辭世
每一個新聞都是讓人震驚、難以接受
深深地體會到生命的無常⋯⋯
很感傷😥

年紀越大
也看著小孩越長越可愛
就覺得自己越來越怕死😓
希望大家都能好好保重身體
珍惜與家人朋友相處的每一刻
還沒說我愛你的要趕快說喔～

很多人看到現在義大利高達6%的死亡率，遠高於這個病毒在其他地方平均2%的死亡率都覺得好可怕，也好奇怪。
其實這只是醫療資源不足所發生的死亡率拉高的現象。因為義大利大量出現的病人導致醫生所要照顧的病人太多死亡率就會拉高。例如台灣的尿毒症病人洗腎的死亡率只有美國的三分之一。憑什麼?腎臟科教科書美國人寫的，機器歐洲人發明的，洗腎用的耗材不是美國就是日本就是歐洲的。台灣洗腎死亡率全世界第一低，最主要原因就是因為每一個病人每一次洗腎都有醫生照顧，等於每個月十三次洗腎就看到十三次醫生，而美國的病人每月只會看到一次醫生。照顧人力不足等於在重病的病人身上採取粗耕的方式，當然就會死傷纍纍。台灣腎臟科醫師充足到什麼程度，舉個例子來說: 整個長庚系統的腎臟科專科醫師的總數等於整個英國的總數。這就是典型的因為醫療照顧人力充足與不充足所造成死亡率的差距。

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聽到日本傳出因吃生牛肉，造成兩名小朋友死亡，台灣這家原本供應日式生牛肉的燒烤店，昨天緊急召開會議決定全面停售生牛肉，未來則視情況決定是否繼續販售。

引起日本人集體食物中毒，罪魁禍首就是生牛肉中的Ｏ１１１型大腸桿菌。醫師指出，日本生牛肉可能在屠宰的過程中，遭到汙染，加上民眾又生吃，才會引起中毒，而這類腸道出血性大腸桿菌分泌的毒素會散布全身，約有5%到15%患者會併發「溶血尿毒症候群」，一旦延誤治療，可能喪命。在台灣，腸道出血性大腸桿菌列為第二類法定傳染病。

根據疾管局資料，民國九十年國內首次發現本土病例。典型症狀是腹瀉，糞便中會出現血絲，並有腸絞痛，少數患者會合併發燒。因此醫生建議，免疫力差的人最好不要生吃牛肉，尤其是小孩和老人盡量避免，另外大腸桿菌最怕熱，只要烹煮加熱達攝氏七十五度後一分鐘即被殺死，所以食物還是煮熟吃比較安全。"

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日本一家供應生牛肉的烤肉連鎖店爆發集體食物中毒事件導致兩名兒童死亡，還有57人中毒.

死亡的男童身上驗出了出血性大腸桿菌，可能是吃了受到感染的生牛肉引發溶血性尿毒症而喪命。
而中毒的民眾分佈在三個縣都是吃了吃了同一家烤肉連鎖店的生牛肉，其中23人病情嚴重。

富山縣警方昨天已經成立調查小組，把業者依涉嫌業務過失致死的罪名偵辦。"