Omega-3 PUFA 對血液透析病人心血管有幫助嗎？

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若負擔得起，可以考慮超前部署，但是貧血、鈣磷問題、透析足量與否，這些都很重要，任何一種藥物或補充品都不會是萬靈丹喔！

【Omega-3 PUFA 在血液透析病人的應用 – 對心血管疾病有幫助嗎？】

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作者：Dr. Roger

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血液透析病人是一個很特殊的族群，至少有 40% 的血液透析病人是死於心血管疾病，這個比率是一般族群死於心血管疾病的15倍。

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有沒有什麼方式能夠減少血液透析病人心血管疾病的發生呢？大家都知道心血管疾病的發生跟三高很有關係，所以在一般族群，控制血壓、控制血糖、治療高血脂以及減重，可預防心血管疾病的發生，但是這在血液透析病人是沒有用的，減重以及血壓控制較低反而會增加病人的心血管風險與死亡率。

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特別是降膽固醇藥物 HMG-CoA reductase (statin)，在一般族群可以降低心血管疾病的發生率與死亡率，但是這個效果隨著慢性腎臟病腎功能的惡化，卻越來越不明顯，甚至到了末期腎病的階段，幾乎看不出 statin 對心血管疾病的保護效果，我們從比較大規模的臨床實驗 4D study、AURORA study 以及 SHARP study 已經得到驗證。

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所以關於血液透析病人血脂異常的問題，大部分指引都建議，若病人已經在進行血液透析治療才發現血脂肪異常，不建議使用 statin，因為對心血管沒有益處，若病人在透析之前已經在使用，那麼就繼續使用之。

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慢性發炎與氧化壓力可能是加重血液透析病人心血管疾病風險的因素，那會造成血液透析病人的脂蛋白代謝有問題，LDL 的氧化會增加、TRL remnants 累積、 HDL 的結構與功能改變，這些因素在血脂數值正常時仍會加速粥狀動脈硬化的形成。再加上血液透析病人心血管疾病的病生理過程，可能還包含動脈硬化 (arteriosclerosis)、心肌病變 (cardiomyopathy) 與惡性心律不整造成猝死，以上這些病生理過程是 statin 無法改善的。

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那麼，有沒有什麼其他方式對降低血液透析病人心血管的風險有幫忙呢？

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魚油中的有效成分是 Omega-3 PUFA (主要是 DHA 與 EPA)。從以前到現在一直有一個說法，就是魚油對心血管疾病有助益，最近這 10 年來已經逐漸被證實。2019 年 REDUCED-IT study 研究結果發表，已經使用 statin 的病人，高劑量、純的 EPA 對心血管疾病的初級預防與次及預防有效。

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EPA 和 DHA 比較起來，EPA 更有其獨特的作用可以改善慢性發炎與氧化壓力，阻止動脈硬化斑塊的進展。這也許可以解釋為什麼純的 EPA 用於一般族群的心血管疾病的初級預防有效，但混合型的 DHA+EPA 卻無效，有可能是 EPA 劑量的問題，或是 EPA 的好處被 DHA 抵銷了。

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而血液透析病人的心血管風險，有一大部分的原因可能因為慢性發炎和氧化壓力的問題所導致，這一部分不是單靠改善血脂肪數值異常可以處理的。EPA 不同於 DHA 的獨特作用，可以改善慢性發炎與氧化壓力，也許這一部分可以補足單獨使用 statin 無法降低心血管風險與死亡率的問題。

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那麼，在更大規模的研究結果出來之前，血液透析病人應不應該超前部署，服用 EPA 來降低心血管疾病的風險與其他問題呢？這個問題很難回答，個人比較偏向使用應該有好處，理由如下：

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1. 至少目前 EPA 使用在血液透析病患，著眼於降低心血管疾病的風險的研究是有幫助的，雖然研究規模不大。

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2. EPA 沒什麼特別的副作用，頂多是胃腸不適，高劑量造成出血的問題也沒有想像中那麼明顯。

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3. EPA 除了對心血管有獨特的好處之外，現在也有越來越多的證據顯示 EPA 對憂鬱與焦慮有輔助治療的效果，鑒於血液透析病人是是憂鬱焦慮的好發族群，選擇適當的個案處方給予，說不定會有好處，當然這個部分需要相關的研究來證明，目前已經兩個研究支持這樣的做法。

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4. 血液透析病患若 TG 超過 500mg/dL，仍然有發生急性胰臟炎的風險，這個時候使用 EPA 來降低 TG，會是比 fibrate 更好的選擇，特別是病人同時已經有在服用 statin 的情況之下。

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5. 造成血液透析管路失能的原因非常多，已經有研究指出新開的人工瘻管，如果服用 Omega-3 PUFA，日後的通暢率會比較好。

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6. 造成尿毒瘙癢症的相關因素非常多，其中一項是慢性發炎的問題，而 Omega-3 PUFA 可以抑制發炎與氧化壓力，有一些小規模的研究也顯示用在尿毒搔癢症是有效果的。

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以上觀點，純屬個人意見，提供給大家參考。關於 EPA 應用在血液透析病人來降低心血管疾病的風險與其他問題，更希望日後有大規模、長時間、設計嚴謹的研究來探討這個可能性。

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照光治療是除了吃藥擦藥外的另一個選項，有需要的民眾，請找住家附近的皮膚科醫師諮詢

『紫外光也可以治皮膚病？！趕快聽聽光照專家--皮膚科醫師怎麼說！』
懿聖皮膚科診所院長。 游懿聖醫師

身處在亞熱帶的台灣，一年四季都有強烈的陽光、紫外線，常常讓人又愛又恨；陽光是讓皮膚老化、暗沉、長斑的主要原因，然而，紫外線除了這些缺點之外，它其實也可以拿來治療皮膚病。

陽光的秘密，讓科學家一再鑽研，每每都有新的發現。聰明的醫界前輩，選擇用特殊濾光的燈泡，發出有治療效果的波長，讓皮膚病的患者，除了擦藥、吃藥之外，又多了一樣治療利器：照光治療。

【照光治療】
皮膚科有一種治療，叫照光治療，照光治療是利用特定波長的紫外光(NB 311nm, BB UVB, UVA1, Excimer light)，直接照射皮膚病灶處，因為只選用具有治療效果的特定波長，可以減少紫外光對皮膚的損害，同時達到有效的治療。

【什麼病需要照光呢?】
很多頑固的慢性皮膚病，如乾癬、異位性皮膚炎、慢性濕疹、汗皰疹、脂漏性皮膚炎、尿毒搔癢症、後天穿透性皮膚病（Acquired perforating dermatosis）、頑固型手部濕疹、日光性蕁麻疹、多型性光皮疹（PMLE）等等，都是照光有效的疾病；如再搭配口服或外用感光劑，對廣泛性的白斑、圓禿，也能有效控制。

除此之外，光動力療法（Photodynamic Therapy），對頑固的皮膚病，或是皮膚癌、表皮T細胞淋巴瘤，也是有效的治療。

【照光治療的優點是甚麼?】
針對反覆發生的慢性皮膚病，如異位性皮膚炎、乾癬、汗皰疹等等，照光治療能延緩疾病復發，同時減少長期使用外用藥物（如類固醇）等造成的副作用；照光治療在醫師的監控之下，是安全又有效的治療。

【我該找誰進行照光治療?】
上述這些可以接受照光治療的皮膚病當中，其實含蓋了發炎型、增生型、自體免疫型、代謝型的皮膚病，不是皮膚科醫師，可能很難做正確的診斷；所以，在進行任何治療之前，確定診斷非常重要，皮膚科醫師可以幫助您的疾病做正確診斷。

照光治療是皮膚病中廣為使用的療法之一，台灣的皮膚科醫師在養成階段，也就是住院醫師時期，就必須接受照光治療的訓練，因此皮膚科專科醫師，對照光治療需要調整的劑量、間隔的時間、療效的評估、副作用處理與預防，都非常熟悉。

如果您想要進一步確認身上的皮膚病適不適合照光，建議找皮膚科醫師確定診斷，同時討論實施照光治療的可行性。

高達四成洗腎病患深受尿毒搔癢症之苦，癢感常出現在背部、腹部、頭部或四肢；在夜晚睡覺時，搔癢感覺尤其明顯。
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除了擦乳液和服用抗組織胺外，還有其他方法可治療改善嗎？

本集主題：「生病一定要吃藥嗎?：逆轉慢性病，不藥而癒」介紹

訪問作者：江守山 醫師

內容簡介：
是藥三分毒，腎臟科醫師最知道，
慢性病長期吃藥會帶來多少副作用？

　　▌國人平均1年看診高達15次，是美國的5倍！
　　▌藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！

　　「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。

　　以三高為例，台灣醫師通常都告訴你：「最好馬上吃藥控制，不然血管受到破壞，身體的各主要器官都會產生很多不可逆的傷害，而且不能停藥……」最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！

　　本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。

　　我們常說藥物治標不治本，每一種疾病都有其造成原因，那才是「本」。從根本控制、調整，就有機會擺脫藥物人生，追求真正的健康。這是江醫師對自己的期許，也是身為醫師的責任與義務。

　　▌從演化角度檢證，身體習慣什麼，就對健康有好處！
　　▌對身體有益的食物、生活習慣，絕對經得起演化考驗！

　　江守山醫師指出，不論在飲食選擇、生活型態等各方面，符合演化慣性對健康而言是比較安全的，越晚出現則越危險，對身體的影響會比較劇烈。

　　例如，約在140年前，以甜食愛好者救星姿態出現的代糖，不僅對減重沒幫助，反而容易讓血糖上升更快，增加罹患糖尿病、高血壓、肥胖症和心臟病的風險，對健康有害而無益。又例如，現代人一天24小時幾乎都在冷氣房中度過，漸漸身體開始出現頭暈、頭痛、手腳冰冷、皮膚乾燥搔癢、打噴嚏、咳嗽、全身痠痛等等不適延伸出的「冷氣病」。

　　回溯人類與食物的接觸歷程，我們能清楚知道人類最早接觸、最習慣的是海產，並非米飯或肉類。在演化上，江醫師主張最適合人類的飲食是「食物中沒有腳的優於1隻腳；1隻腳優於2隻腳；2隻腳優於4隻腳。」也就是海產＞菇蕈蔬菜＞禽類＞豬牛羊。

作者簡介：江守山
　　現職：
　　江醫師健康舖子執行長
　　江醫師房屋健檢中心執行長
　　江醫師保健館創辦人
　　江醫師健康廚房創辦人
　　中華民國居住安全健康協會理事長
　　中華室內環境檢測協會理事長
　　財團法人遠山健康文教基金會董事長
　　中壢家安診所院長
　　喜悅健康診所醫師

　　經歷：
　　新光醫院腎臟科主任
　　台灣腎臟醫學會理事
　　輔仁大學醫學系專任講師
　　中華順勢醫學會理事長
　　台北榮民總醫院內科主治醫師


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#rabbit #養兔知識 #侑敏頻道


🔺脫水
脫水就是水分攝取不足，大部分發生的這種情況都是飲水器的鋼珠卡，導致兔兔的鹽分攝取過高。
兔兔脫水的症狀就跟人類一樣，就是皮膚失去彈性，拉起皮膚放開後，無法迅速彈回。脫水會導致食欲下降以及低血糖反應，嚴重的話會影響其他身體機能甚至死亡。

🔺咬合不正
牙齒不正常生長的原因有兩個，最主要的是台灣地區普遍的近親繁殖，出現基因不全，這種天生性的就沒辦法根治，只能以定期剪牙維持。
再來就是撞斷牙齒、外力導致牙齒歪斜，讓原本可以對稱的牙齒失衡而無法磨合，有一部分會終生歪斜。
常常說不吃草會導致牙齒過長的問題大多是臼齒（吃草是後排臼齒）不是門牙。


🔺耳疥蟲
外耳道引起發炎、長出皮垢、皮屑、結痂等。
厚厚的皮垢中包含疥癬蟲、蟲的排泄物。感染的兔子會一直去抓癢，造成病情更惡化，嚴重病兔更可能擴及全身必須趕快帶去兔科門診做治療，就醫後主人需要配合環境應定期消毒以及保持乾淨衛生，避免被再次感染。

🔺尿灼傷
兔兔的尿其實是非常濃縮的，因此對於皮膚來說刺激性非常強，如果接觸到皮膚一陣子且沒有清理就會造成尿灼傷，會從脫毛、皮膚紅腫開始演變變成嚴重的細菌感染，以及濕黏流膿甚至潰爛等情形，需要馬上就醫。

🔺脹氣
會脹氣是因為胃腸內的食物因停留過久產生氣體。
兔兔會得精神不濟、不吃東西、活動力下降，可能會引發拉肚子。
會有這種情況有可能是吃了過量的澱粉類食物（不良飼料）。
目前脹氣治療方法則是給兔兔吃口服藥、黏膜保護劑，主人則需要配合幫助兔兔做腹部按摩。


🔺脊椎受傷
通常都是因為抓兔兔的動作不當，導致腰脊椎骨折或脫臼，兔兔會因此肢癱瘓而且不容易痊癒。
癱瘓兔的後續治療以及照顧才是最費心的。

🔺蟎蟲
蟎蟲是常見的皮膚疾病之一，也是引起飼主或飼主家人過敏的原因之一。可能會因為到戶外玩、環境潮濕等因素而染感蟎蟲。
沒有致命危險但兔兔會因搔癢而不停的抓，造成皮膚紅腫或受傷感染。
蟎蟲非常的小，若在兔兔的毛裡發現有大量的黑色點點，就有可能是蟎蟲，也是需要帶去醫院做治療。


接著看：
🔅兔子的大便、尿尿介紹/別再阻止兔寶吃大便了
https://goo.gl/3e2Sxa

🔅兔兔可以吃的蔬果／該吃什麼、不該吃什麼
https://goo.gl/JDztr7

🔅你家兔寶到底該吃哪種牧草
https://goo.gl/RVUrt1

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愛兔協會官網👉https://goo.gl/AjViNO、
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台灣流浪兔保護協會官網👉https://goo.gl/kU19eY
台灣流浪兔保護協會粉專👉https://goo.gl/phy93x

海綾月兔兔認養專區官網👉 https://goo.gl/LPVMKK
台灣認養地圖官網👉https://goo.gl/9hJUZr
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