#裁判時報第106期 📌建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價／許恒達（臺灣大學法律學院教授）
　　
藉由剖析最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解，以釐清本案之醫師是否違反注意義務而可能成立過失致死罪。論述架構上，許恒達教授先行確認注意義務的判斷標準，然後再分析甲醫師兩次看診機會有無及如何違反注意義務，並探究建議轉診義務的規範屬性與本案醫師行為數之計算，最後檢視本案是否具有不作為結果犯的因果關聯性。
　
✏關鍵詞：醫療過失、過失不作為犯、轉診義務、注意義務、假設因果關係
　
✏摘要：
甲醫師為婦產科診所負責人，乙女自行驗孕呈陽性反應後，於2010年11月5日至當地大型A醫院就診，經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後，發現乙子宮內有胚囊，但未測得胎兒心跳，B醫師初步診斷為早期妊娠，囑咐三星期後回診。未料四天後，乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛，於11月9日早上前往甲婦產科診所就診，乙抱肚進入診間，主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕，甲對乙進行腹部超音波檢查及內診，腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊，甲懷疑可能是子宮外孕，卻僅在乙的病歷上記載「IUGS？（子宮內妊娠囊之縮寫）」，並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染，開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素，並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
　　
✏試讀
🟧本案事實
　
甲醫師為婦產科診所負責人，乙女自行驗孕呈陽性反應後，於2010年11月5日至當地大型A醫院就診，經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後，發現乙子宮內有胚囊，但未測得胎兒心跳，B醫師初步診斷為早期妊娠，囑咐三星期後回診。未料四天後，乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛，於11月9日早上前往甲婦產科診所就診，乙抱肚進入診間，主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕，甲對乙進行腹部超音波檢查及內診，腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊，甲懷疑可能是子宮外孕，卻僅在乙的病歷上記載「IUGS？（子宮內妊娠囊之縮寫）」，並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染，開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素，並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
　
未料乙返家服用甲開立藥物後，開始嘔吐不斷，當晚再次前往甲診所，乙因腹部疼痛以致全身乏力而無法行走，甲知悉乙持續服藥但病情未見改善，且出現腹部劇痛而無法行走、暈眩、臉色蒼白、冒冷汗、心悸等子宮外孕造成之內出血臨床表徵，卻只是逕行上車為乙施打止吐針，且告知乙家人，乙只須返家休息及補充水分即可。
　
隔日凌晨，乙因腹部劇烈疼痛而出現尿失禁及昏厥症狀，其家人再將乙送往當地大型C醫院急診，始知乙因子宮外孕，胎兒撐破右側輸卵管，導致腹內長時間大量出血及休克，經急救仍於數日後死亡。經偵查後，被告甲乃被檢察官起訴犯過失致死罪。
　
🟧法院見解
　
本案經歷最高法院及高等法院數次審判，終審最高法院判決僅對於事實審的認定事實及法律適用表達認同，否認被告甲有關辯解，判定甲成立過失致死罪，由於終審判決未詳細檢討過失犯成立理由，就此必須觀察原事實審的最後審級判決。
　
依更二審確認事實，甲兩次收治乙病患時，相關行為事實可整理如下：壹、甲於早上第一次收治乙病患：一、乙進入診所時尚未嘔吐，僅主訴暈眩、下腹劇烈疼痛；二、乙告知甲醫師「其曾至A醫院看診，並曾在A醫院透過陰道超音波作過檢查，並測得子宮內有胚囊」（子宮內孕）；三、甲在其診所內對乙進行腹部超音波檢查，未發現任何子宮內胚囊，但甲在乙的病歷上撰寫IUGS？」，表達其懷疑情事；四、甲另外對乙進行內診，確認為骨盆腔發炎感染，甲並開立口服抗生素（Erymycin）、Balon（促進腸胃蠕動止吐）、Utrogestan（安胎用黃體素）等處方，另囑咐乙返家休息並多喝水。
　
貳、甲於晚間第二次收治乙病患：一、乙回家後，雖依甲第一次診治後的醫囑服藥、休息並喝水，但情況卻未好轉，後來乙又再次前往甲診所，甲仍然收治乙；二、乙被送至甲診所時全身無無力，冒冷汗，腹部劇痛無法走下車，且有心悸；三、因乙無法下車，甲乃前往車上診治，並在車上直接幫乙注射止吐針，囑咐乙返家休息並多喝水補充水份。此外未再採取其他檢查，亦未安排轉診。
　
　
🗒全文請見：建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價──評最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解／許恒達臺灣大學法律學院教授，裁判時報第106期
　　
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今天看診身心科了
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前幾天身體狀況真的很糟，頭暈頭痛腹脹一吃東西就吐，週一時遲到了近一週的生理期終於來了，以為生理期來狀況會好些，但仍舊無法進食，一吃就吐。當天晚上睡前發現，我的經血下午流出那麼幾滴後就沒再出現過了，直到今天已經週三，仍然沒看見我的血都跑去哪裡了。
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昨天 楊梅香吉士放假，他原本打算帶我到東門吃些小甜點，剛好我們的治療師朋友 脊姿維運動物理治療所（Just Well Balanced Body Center） 蔡老師夫婦在約吃日本料理，腦波低弱的香吉士聽到當天現運新鮮到爆的海鮮就把甜點拋諸腦後去了。
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我原本有些不悅，因為我的腸胃還在不舒服，不知道是否有口福能吃得了那些料理，還好腸胃挺爭氣的，每道料理都有吃上一口，直到結帳完要離開時我才又開始反胃。
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小插曲是用餐時被現場工作人員給認了出來，不知道當時嘴角有沒有咬不斷的鮭魚卵筋膜黏在上面。
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謝謝當時的粉絲給我的鼓勵，花花本人生性害羞容易尷尬又詞窮，絕無任何不悅之處，臉臭為天生還請多包涵🙇🏻‍♀️私下經常收到粉絲來信在哪裡看到我但不敢相認，大概是我臉太臭的關係，對不起！！（擠乳溝）
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前天發的文後來都沒有回覆留言，請大家見諒，花花偶爾會發生這樣的情形，就是對任何事情都提不起勁這樣的狀況，但我有收到大家的鼓勵，也非常感激。剛好藉本篇回覆一下問題，關於我的自律神經失調。這毛病已經陪伴我十多年了，在我尚未確診罹患憂鬱症之前就已經存在。
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我不知道是不是每個患者症狀都差不多，我自己是會失眠、焦慮、心悸、頭痛、口乾舌燥、胃口變差、腹脹、精神渙散、無法集中精神等等。過去幾年在研究個體心理學之後就不曾像現在這樣如此嚴重過。今天的狀況已經嚴重到我在停車時將油門當成煞車踩、騎著機車進入汽車專用停車場疑惑著為什麼找不到自己的停車位、忘記自己出門是為了要做什麼、看到熟悉的臉會突然想不起這人是誰……
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今天去掛了中壢『好像』滿多人推薦的身心科診所，結果問診時間大概15秒左右就開了過去治療躁鬱症時服用的藥給我，醫師還請我放心這藥沒問題的因為我以前就有吃過，領了藥付了錢一臉黑人問號走出診所。查了一下診所評價發現，我好像剛好約到最雷那位了……
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但一週內也沒辦法再去掛其他醫師，只能先看著辦，這週能不出門盡量別出門，我現在可謂行動神主牌，真的很怕自己出事就算了，還拖累其他人。到家之後又是那種脫力的疲憊感，試圖想要提起精神寫一下這個月的業配，但怎樣也擠不出半個字來，縱使明白這個月沒接其他產品得認真推一下網路商店或是纖益菌，照目前的業績看來下個月會非常難熬，但仍然還是力不從心。
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我查詢了一些相關資料，猜測我目前的身體狀況很可能是因為前陣子的高壓環境迫使我天天都不正常的大量分泌腎上腺素，我必須保持在高度專注與警戒才能夠應付當時的尚謙尚宇隨時會闖出的麻煩來。而現在因為他們闖的禍基本上都只是些頂多會翻翻白眼的小問題，我已經不再需要處在備戰狀態，習慣了腎上腺素衝腦狀態的我，現在沒辦法馬上適應這樣的風平浪靜才造成自律神經失調的症狀加劇。
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求診身心科是我能想到最立即解決身體狀況的方式，不幸的是籤王花花不論做什麼樣的決定，都有極高機率選中最糟的那一個。兩個兒子都在桃園療養院看診，我也知道那裡的醫師都非常專業，設備與鑑定什麼的也會做得更加完善，但現實的考量是，我只有一個人得扛起一家大小事，真的沒有那麼多的時間能夠像幫兒子排初診那樣耗掉一整天的時間，我若不工作沒了收入，全家就只能一起去上吊了。
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但也算是塞翁失馬吧，就是因為今天掛到了個雷到不可思議的醫師，才讓我有了點動力好好了解一下自己最近到底發生什麼事了。我一直都不認為在經歷了那麼多更糟的狀況，以及透過實踐個體心理學變得那麼強大的現在的我，會因為兩個兒子都變乖反而自己的躁鬱症又復發，這很不合邏輯。
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看到可能是腎上腺素造成的問題我就安心了，反正就如同戒斷症狀一樣，需要時間讓它適應就是，那我就乖乖等待吧。今天先到這，我想回床上躺一下，頭痛欲裂寫到這邊已經是我的極限了，感謝大家耐心看完，我們下次見。
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#伴侶也是在抽中幾掰支籤王後才總算獲得完美的香吉士
#無法寫新介紹只能舊文重發跪求支持本月業配

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