加護病房查房日誌 2021/02/10 專科護理師篇
# 漢他病毒

疾管署公布，一名家住高雄市場附近的50多歲男子，經通報檢驗後確診漢他病毒症候群，是今年首例~ 偶爾就會出現的案例，大家一起來複習一下吧~

疾病概述（Disease overview）
漢他病毒屬布尼亞病毒科(Bunyaviridae)成員之一，為一外層包覆脂質的RNA病毒，易被酒精、一般消毒劑或家用漂白水等化學藥劑去活化～ 不同的漢他病毒各有其特定的宿主，受感染宿主的尿液或唾液中會帶有病毒，但不是所有的漢他病毒都會造成人類感染。
在人類感染方面可分為兩大類：漢他病毒出血熱，又稱腎症候性出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)；另一類為漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS)。2004年我國「傳染病防治法」，將「漢他病毒出血熱」、「漢他病毒肺症候群」併為「漢他病毒症候群」，並修正為第二類傳染病。
(一)「漢他病毒出血熱」（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）：
常見引起漢他病毒出血熱的5大類的血清型，包括：漢灘病毒（Hantaan virus，HTNV），漢城病毒：（Seoul virus，SEOV），普馬拉病毒（Puumala virus，PUUV），多伯伐病毒（Dobrava-Belgrade virus，DOBV），薩拉島病毒（Saaremaa virus，SAAV))，其中以漢灘病毒對於人類最具致病性，所引發的症狀也最為嚴重。典型症狀為突然發燒且持續3～8天、會產生結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐伴隨臉潮紅等相關症狀，出血症狀在第3～6天出現，而後蛋白尿、低血壓，有時休克，腎病變可能輕微，但有時病程進展亦可至急性腎衰竭且維持數週，個案的致死率為5% ～15%，依據病程可區分為：發燒期、低血壓期、寡尿期、多尿期及恢復期，但是各期有時會有相互重疊情形。
(二)「漢他病毒肺症候群」（Hantavirus Pulmonary Syndrome, HPS）：常見引起漢他肺症侯群的血清型 ，包括：無名病毒（Sin Nombre virus，SNV )和安地斯病毒（Andes virus，ANDS)。早期病徵會出現些非特異性症狀，如發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛（尤其是大肌群，如大腿、臀部、背部等），半數以上患者同時伴隨有頭痛、胃部不適、 噁心、嘔吐、暈眩、寒顫等現象。通常在發病4～10天後會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心肺症狀出現後，病程可能快速發展至呼吸衰竭與休克。漢他病毒肺症候群患者，多無出血或腎臟方面症狀，腎臟及出血症狀只發生於部分重症個案。此外，80％以上的漢他病毒肺症候群患者血小板會降到150,000個/毫升以下。漢他病毒肺症候群導致死亡的原因大部分與呼吸衰竭有關，致死率高達35％～50％，存活者大多在數週至數月後可恢復正常肺功能，少數個案留有肺功能缺損的後遺症。依據臨床病程進度可區分為：發燒期、低血壓期及肺水腫、多尿期和恢復期。

傳染方式（Mode of transmission）
不論是漢他病毒出血熱或是漢他病毒肺症候群，主要途徑係經由呼吸道吸入鼠類分泌物或排泄物飛沫所感染。臺灣地區目前至少有嚙齒目的溝鼠（Rattus norvegicus）、亞洲家鼠（Rattus tanezumi）、鬼鼠（Bandicota indica）、黃胸鼠（Rattus flavipectus）、家鼷鼠（Mus musculus）、小黃腹鼠（Rattus losea）、赤背條鼠（Apodemus agrarius）及食蟲目的錢鼠（Suncus murinus）等八種漢他病毒宿主存在。其中錢鼠 (臭鼩)、溝鼠、家鼷鼠及亞洲家鼠等物種，容易出現於人類活動及居住的環境區域。病毒出現在被感染而無症狀的齧齒類動物之尿液、糞便及唾液中，除由肺部中可發現高濃度的病毒。人類一旦吸入或接觸遭病毒污染的空氣或物體或被帶病毒之齧齒動物咬到即會受到感染。某些特定職業為感染漢他病毒的風險族群，例如：動物防疫人員、農夫、士兵、打掃或清潔人員、勞工族群等。台灣歷年的漢他病毒出血熱病例數為0～10例，職業別分布呈零星散發情形。整體而言，仍需視周遭生活環境的鼠類分布情形或直接或間接接觸漢他病毒機會多寡而定。
直接從人傳染給人，機率極低，但仍有可能。目前只有在1999年阿根廷發現，因安地斯病毒(ANDV)所引起的漢他病毒肺症候群，曾有人傳給人的情形；而引起漢他病毒出血熱的病毒型別，目前仍未出現有人傳給人的案例報告。

檢驗和診斷（Laboratory testing and Diagnosis）
漢他病毒的感染須經由實驗室診斷的確認，目前主要的檢驗方式包括：病原抗體的檢測、病毒抗原如組織切片免疫化學染色、病毒核酸檢測等。免疫螢光抗體測定法(IFA)或酵素免疫分析法（ELISA）為目前較為常見的檢驗方式，可用以檢驗出IgM或IgG抗體，大部份病人於住院期間即有IgM或IgG抗體產生，螢光定量聚合酶連鎖反應(Real-time RT-PCR)，則可應用在感染初期，以檢驗是否有病原體存在.，病原體培養極為不易。

治療方法 （Treatment)
不論是漢他病毒出血熱或是漢他病毒肺症候群感染，目前並無特殊治療方法，主要施以支持性療法為主(就是沒有藥啦）⋯ 若懷疑病患為漢他病毒肺症候群，需儘快給予氣管插管提供氧氣治療，病人情況可能獲得改善，以渡過呼吸窘迫症候期。注意避免給予過多補充液，以免造成肺水腫的惡化，並需隨時注意監測其體液及電解質平衡以及觀察血壓的變化。
加強鼠類防治與環境清潔，是最好的防疫措施喔～ Puipui~

🎆今天是2020年的最後一天❤️ 今年世界發生好多😭難過的事情喔，但我們還是要珍惜我們身邊的人事物喔👨🏼‍🎨!!

答應我! 我們明年一起加油💪💪 !!

👨‍👩‍👧‍👧首先 我要謝謝我最愛的家人

父母 子女 兄弟姐妹 祖父母孫子女 伯、叔、姑、舅、姨 姪子女、外甥 曾祖父母 曾孫子女 父之妻、母之夫 子媳、女婿 兄嫂、弟媳、姐夫、妹夫 祖父母之配偶 孫子媳 孫女婿 伯母、叔母、姑丈、舅母、姨丈 姪媳/婿、外甥媳/婿(外)曾祖父母之配偶 曾孫子媳 曾孫女婿 公婆、岳父母 配偶之子女 配偶之兄弟姐妹 配偶之祖父母 配偶之(外)孫子女 配偶之伯、叔、姑、舅、姨 配偶之姪子女、外甥(女) 配偶之(外)曾祖父母配偶之(外)曾孫子女 公婆、岳父母之配偶 配偶之子媳、女婿 配偶之兄嫂、弟媳、姐夫、妹夫 配偶之(外)祖父母之配偶 配偶之(外)孫子媳、(外)孫女婿 配偶之伯母、叔母、姑丈、舅母、姨丈 配偶之姪媳/婿、外甥媳/婿 配偶之(外)曾祖父母之配偶 配偶之(外)曾孫子媳(外)曾孫女婿

🙆🏻‍♂️我最愛的 志恒 怡君 雅婷 欣怡 雅雯 家豪 怡婷 雅惠 志豪 心怡 建宏 佳蓉 珊靜怡 志偉 雅玲 佩君 俊宏 佳穎 怡伶 婉婷 俊傑 玉婷 淑芬 琬婷 家銘 怡靜 冠廷雅萍 怡萱 信宏 婷婷 惠婷 淑娟 馨儀 威廷 雅慧 淑惠 佩蓉 哲瑋 智偉 淑婷 宜芳佳樺 珮瑜 嘉玲 依婷 雅芳 郁雯 冠宏 士豪 惠君 家榮 嘉宏 偉倫 雅筑 怡潔 慧玲佩玲 欣穎 建志 惠如 雅君 明哲 怡安 孟儒 怡慧 瑋婷 美君 珮君 建良 政宏 建銘志瑋 子翔 昱廷 淑芳 建成 柏宇 宜庭 佳惠 靖雯 慧珊 威志 彥良 佳宏 維倫 子軒承恩 俊德 凱傑 宗賢 宜婷 彥伶 惠茹 建安 俊霖 哲銘 文君 育如 家齊 志文 珮綺怡臻 建霖 佩芳 孟君 宜真 聖傑 庭瑋 乃文 君豪 玉如 孟穎 淑敏 威宇 秋萍 美芳佳儀 偉誠 可欣 嘉鴻 文凱 世豪 志傑 世傑 舒涵 文婷 志忠 姵君 雯婷 雅嵐 秀娟淑媛 家弘 佩宜 政達 政勳 佩真 嘉惠 意婷 世昌 育賢 宗儒 慧敏 怡蓁 宜潔 郁芬冠伶 佩娟 佳燕 麗君 孟潔 惠萍 姿蓉 淑雯 宛蓉 雅菁 瓊慧 柏仁 韻竹

🙋🏻‍♀️還有我的同事 謝謝 sandy 謝謝mandy

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🚿謝謝 盥洗用具

牙膏 + 牙刷 + 漱口杯 護髮乳 洗面乳 立桌鏡 毛巾*2-3條 梳子 洗髮精 面紙隨身包 沐浴乳 or 香皂&盒子 髮夾 & 鯊魚夾 洗衣粉 or 洗衣精 橡皮筋 曬衣架 or 曬衣夾 個人保養品 衛生紙 隱形眼鏡 + 眼鏡盒 + 藥水

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長短袖衣服 皮帶 長短褲子 帽子 運動套裝 零錢包 外套 (輕厚都準備一下)化妝包 內衣褲 腰包 襪子 皮鞋 (政治學系) 鞋子 西裝 室內拖鞋+洗澡拖鞋 (建議分開) 領帶(政治學系) 書包 隨身包

✏️謝謝文具

鉛筆盒 檯燈 釘書機 + 訂書針 (大學常用到) 打洞器 剪刀 中英文辭典 美工刀 MP3 or MP4 播放器 迴紋針 個人帳簿 尺 筆記本 L 型資料夾 電子辭典 隨身碟 個人行事曆 便利貼

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身分證 駕照+行照 健保卡 大頭照 印鑑 住宿通知單 畢業證書 註冊單證明 系費匯款收據 郵局存摺+提款卡

🐷還要謝謝在 台灣的哺乳動物們

🐻‍❄️鼩形目 台灣鼴鼠 台灣高山鼴鼠特有種 鼩鼱科 山階氏鼩鼱 水鼩細尾長尾鼩 台灣灰鼩鼱 華南中麝鼩 小麝鼩 長尾麝鼩 台灣煙尖鼠
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