【身體使用指南—大腳趾】
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最近的東京奧運比得如火如荼，除了為選手們喝采之外，觀察這些頂尖運動員的動作也非常有趣。不管是田徑項目、跳水、球類運動、技擊類運動或是完美落地的體操項目，都需要非常好的足部功能，其中大腳趾的功能更是功不可沒。
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當我們在走路的時候，一腳踩下，足部就像避震器一樣，需要足弓適度的塌陷來緩衝地面的反作用力，這個力量可達到一倍至四倍的體重。
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因此，足部的骨頭需要很好的活動性來讓足弓可以適度地下沉，而位在小腿的肌肉(#足部的外在肌)和腳掌的肌肉(#足部的內在肌)同時需要良好的穩定功能來避免足弓過度地塌陷。
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當另一腳想要往前邁步的時候，我們需要妥善利用支撐腳的力量來幫助我們前行，這時我們足弓會提起，足部的剛性增加，最後重心轉移到大腳趾球的下方做出有力的推進動作，這個只有人類獨有的走路方式需要髖部肌肉和足部肌肉來幫忙完成。
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這些足部的外在肌和內在肌不只影響足弓的功能同時也會影響大腳趾的動作。
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足部的外在肌其中有兩條非常重要的肌肉: #腓骨長肌 和 #脛前肌。這兩條肌肉從小腿出發連接到足部的中間區域，在大腳趾動作時，提供動態的穩定地基，尤其在走路時的推進動作，這時需要足弓提起，足部維持剛性，重心轉移到大腳趾，大腳趾同時需有很好的活動度來做出墊腳的動作也需要很好的穩定性讓推進的力量可以順利轉移到地面。
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在扁平足的族群上，常見足部的韌帶鬆弛而造成剛性不夠，因此在走路時足弓塌陷的時間較長，甚至到推進的時候，足弓也無法提起，中足的塌陷會破壞腓骨長肌和脛前肌的動作力臂並影響他們的功能，弱化他們提供大腳趾動態穩定的能力，久而久之更容易造成中足的不穩定，讓扁平足變得更惡化，也容易導致其他足部問題，包括: #脛後肌的失能、#足底筋膜炎 和 #拇趾外翻。
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雖然在大腳趾下方的區域，有幾條重要的足部內在肌附著，包括: #屈拇趾短肌、#內收拇趾肌 和 #外展拇趾肌，在拇指外翻的族群中，這三條肌肉的放鬆和訓練都很重要，包括常見的縮足運動。
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但是從上述可以看出 #大腳趾的問題和足弓的問題密不可分，在許多關於拇趾外翻的生物力學研究中，也認為拇指外翻的發病機制和發展與第一蹠骨和內側楔狀骨的生物力學有密切相關。
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*【補充: 拇指外翻】

拇指外翻(或稱滑液囊腫)是足部最常見的問題之一。主要的特徵就是大腳趾往第二趾的方向靠近，在18到65歲族群中，約有23%的發生率。而在大於65歲的族群中，約有35.7%的發生率。
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#造成拇指外翻的原因非常複雜且並不完全清楚。目前已知和遺傳、過重、扁平足、穿著不適合的鞋子、關節排列的不對稱和生物力學上的不適當壓力有關。
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拇指外翻可見到第一蹠骨的過度內收，導致蹠趾關節的外側脫位而產生腫塊和滑液囊腫，而如果第一近端趾骨(大腳趾)向外側偏移超過30度，則近端趾骨會開始沿著趾骨的長軸作外翻，而產生「拇指外翻(Hallux abducto-valgus)」，所以拇指外翻是在冠狀面和水平面上的偏移變形。
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#這種軸向旋轉使蹠趾關節附近的肌肉產生不平衡，原本位於關節內側的外展拇趾肌會逐漸向蹠側偏移，而內收拇趾肌和屈拇趾短肌的拉力也會加劇第一趾骨往外側偏移。
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大腳趾對於我們人類來說，除了在行走時扮演非常重要的角色，另外在我們跳躍、跑步、落地等動作時，需要很好的活動度也需有很好的穩定性，讓我們在面對地心引力時有更好的運動表現。
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#身體使用趾南
#拇指外翻
#生物力學

🌷🌷怪醫醫案:莫頓氏神經瘤-腳痛案例一名 🌷🌷
最近我發現一件事，就是皇脈的人群80%都是別人介紹過來的，這80%裏頭大約有九成是想要減肥減重雕塑的鬥士，然而還有20%...是自己走進來的。
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這20%裏頭有一半是不小心滑進來的，另一半則是看網路等等來的。對於看網路資訊的人群，我發現疼痛痠痛減肥減脂好像不是吸引眼球的文字，真正吸引他們的反而是病名，譬如說是腱鞘囊腫、多囊性卵巢、或者是...莫頓氏神經瘤。
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https://youtu.be/2RW-09xb4hs
(影片好讀)
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➡️ ➡️案例簡介 ➡️ ➡️
✅案例主角:40歲男
✅緣起:這名型男，他的腳痛已經好一陣子了，平常走久站久會痛，運動後也會痛，因為他很喜歡羽球，所以他很想要趕快好起來...
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後來經過醫院檢查說是神經瘤，他吃了消炎藥沒效、打針也沒效，正當醫生兩手一攤之際，他不小心滑到了怪醫先前的足球教練案例，他看一看心有戚戚焉，於是就從桃園北上了。
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✅診斷過程: 莫頓氏神經瘤的特點就是疼痛發作在第三第四腳趾之間，而當神經瘤發炎時候無論是痛麻或是刺痛甚至燒灼感都有可能。圓針剛好是『它』的剋星。
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✅治療時間: 一個月
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✅達成效果: 我喜歡用100%的百分比例來讓人能夠評估自身的改變，畢竟疼痛是自主的感覺，有了量化才能夠有療效的評估，正確就繼續、不正確就要換個方向處理。
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這名型男第一次疼痛就降低了50%，隨後每次的治療又有10%、10%的降低，一個月過後只有激烈運動後，稍微有些感覺，但已不會困擾。有趣的是，在他治療的期間，剛好有個40歲的女性，同樣也是莫頓式神經瘤前來求診、同樣也是遍循醫生、最後滑到關鍵字，然後滑進了皇脈。
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而且，她也是同樣從桃園前來的，我打趣跟他說:『還好你已經結婚了，不然這因緣巧合、還真的是令人覺得...同是天涯人呀。』
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顆顆。
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2020/06 黑喬客
#桃園女生
#本來是不能開車
#目前可以
#棒棒的

就是這樣～(^_−)−☆
而結構治療科的婦產分部，在老師的帶領下，我會跟眾蠢蛋們一步一腳印的發展起來的！
#純手工

網站

女兒要幫我做一個林氏結構治療的網站，以後我所寫過的文章可以在裡面查閱，有關演講、活動也會裡面公告，需要治療也提供醫療院所建議。

她要我寫整個林氏結構治療的簡介，於是我寫了個又臭又長的文。老朋友可以不用看了，最近有很多新朋友，如果想了解我整個想法，可以繼續看看。
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林氏結構治療簡介

一：概述
現代醫學，對於所有的疾病或症狀，認為都應該有一個清楚的病因，像骨折了、韌帶斷掉、被細菌病毒感染、甲狀腺功能低下、血糖過高、尿素氮過高之類的。

有了清楚的病因，在治療上才有明確的所依，這種要求清楚的病因，在影像上、或實驗室的生化檢查上，有清楚的異常，不會有因人而異的判讀結果，這一切都是遵循著科學規範而來的。

但是現在醫學對於人體的理解其實是有限的，所以很多的疾病，並沒有辦法得到真正的治療，更有些介於疾病與非疾病之間的生理功能障礙，基本上是束手無策的。

因為要求精準的診斷及精準的治療，所以對沒有明確證據的問題，都不承認其醫療上及實質上的價值。因而在現在醫學系統以外的醫療旁支，像自然療法中的順勢療法，芳香療法，能量療法，結構療法，甚至是傳統的中醫，都沒有給予應有的尊重及平等的對話空間。

但是在中國傳統的觀念裡面，疾病的發生是因為身體存在著一些失衡、失調，然後才出現所謂疾病的症狀。不只內分泌、代謝之類的，包括外來的感染，都是因為自己身體的機能出了問題才會被感染的。

所以中國非常重視所謂的養生、練功之類的學問，認為我們應該在疾病發生之前，把身體訓練調養好，疾病就不會發生，甚至疾病也應該用這樣的方式來去除。用整體生理機能的提升來消除疾病，而不是看見什麼問題去處理那個問題。

像有名的太極拳大師鄭曼青先生，自述年輕時曾經得過肺癆，後來練太極拳練好了。為什麼練太極拳或中國傳統的一些養生功法，可以治療疾病呢？我想關鍵就在於練功改變的身體的結構，不只是宏觀結構，還有微觀結構。

二：疾病與結構

1，宏觀結構與疾病
宏觀結構的問題，主要指的是筋骨結構的錯亂。

筋骨結構錯亂，最主要困擾人的問題是疼痛。因為活動中，局部筋膜系統的張力增加了，有關疼痛的本體接受器受到誘發，疼痛就產生了，這種疼痛常常跟發炎沒有什麼關係。

結構錯亂第二個困擾人的，常常是體態的變形以及肥胖。因為筋膜系統的變形轉折，中間出現空隙，身體就會用脂肪組織去填補，以維持系統的張力。

我們身體的內臟，都透過筋膜系統掛在骨架上，當筋骨結構錯亂，會影響附著在內臟上的筋膜系統的張力，使得內臟發生扭曲，影響它的功能。像心臟的冠狀動脈血流量，瓣膜的脫垂，心軸的偏轉，都跟胸廓的結構有關。

像胃酸逆流，就與橫膈膜的張力有關，婦女的痛經，非感染引起的頻尿漏尿，脹氣，便秘都與骨盤結構有關，甚至局部的皮膚濕疹，都是由局部的筋骨結構張力改變而牽扯皮膚來的。

像失眠、頭痛，眩暈以及很容易發生暈車的狀況，大多與頸椎排列走向以及脖子的肌肉張力有關。

2，微觀結構與疾病
宏觀結構改變以後，微觀結構張力也會跟著改變，細胞間的排列、細胞間的流動、神經末梢的興奮度通通都會跟著改變，這些改變如果牽涉到內分泌腺體，有時會使它增生，有時會使得它分泌不足。

增生最常見的是甲狀腺，甲狀腺有良性結節的，都可以摸到脖子前方的筋膜系統張力很大，乳房纖維囊腫也是這樣來的。

影響內分泌腺分泌荷爾蒙的，最典型的例子，是懷孕時，如果壓迫到胰臟，就會有妊娠糖尿病，壓迫到腎臟，就會高血壓。

如果牽扯到呼吸道，影響到呼吸道最內層的黏膜的張力，被改變的黏膜上的接受器，敏感度會改變，變得很容易興奮，過敏性鼻炎、氣喘就是這樣來的。

因骨盆歪斜而影響包裹子宮的筋膜系統張力，子宮的不同層次受到牽扯，會產生子宮肌瘤或肌腺瘤。如果是子宮外的筋膜系統皺摺，子宮內膜有生長的空間，就產生子宮內膜異位。

更嚴重的是，因為全身筋膜系統張力增加，微循環降低，使身體的自我調控系統認為身體處在危險狀態，免疫系統因而啟動，當過度亢進的時候，一些自體免疫的疾病就發生了，像紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎，甚至一些乾癬都有這些因素存在。

3，結構產生變化的原因
結構結構發生變化的原因，主要的是外傷或手術的後遺症。受傷或手術以後，受損的組織會纖維化，這些纖維組織在整個筋膜系統裡面，會阻礙不同層次筋膜的相對滑移，這會造成系統張力的改變。

第二個因素是身體的不當使用。當身體的兩側肌肉沒有對稱收縮的時候，身體的結構就會產生歪斜、旋轉。這種變化主要是由於肌肉處在無法放鬆還原的狀態，把筋膜系統牽引失衡造成的。

第三個因素是生產造成的傷害，現在生產時，醫生或護士經常從產婦的上腹往下擠壓胎兒，使胎兒能夠快點生出來，減少陣痛對產婦的折磨，但是這種擠壓，常常造成胎兒的骨盆變形或脊柱張力改變，這對小孩的生長有極大的影響。

第四個因素是精神壓力。當人處在壓力情境下，肩膀會不自覺地上提，背部繃緊，如果是坐著的時候腳會不自覺地內收曲屈，長久下來，身體的軸線，會因為這一些肌肉的長期收縮而變形。此外，人處在長期壓力下，胃腸道的蠕動會異常，消化道內因為腸子的蠕動異常，會累積氣體，造成脹氣，這會增加腹腔內的體積，造成身體前後軸的改變。

三：結構還原的方式

1，系統的還原。
立體結構網絡是一個綿密、完整、環環相扣、無處不到的網，這個網有緩衝空間，卻沒有什麼可伸縮的彈性，身體的所有組織都包裹在這個網裡面，牽一髮動全身，任何一個環節張力的改變，都會影響到全身。所以結構的還原，是整個系統一起還原，而不是將個別的單位一個一個重新排好。

整個立體結構網絡，就像一個網，治療是牽引著網，使裡面的內容物重新還原歸位，裡面個別內容物的挪動，想調整一條肌肉的張力，調整一個關節的位置，都會打亂整個系統原本內在的平衡，各個單位的對位，對於整個系統來說都未必是對的。

2，三個軸線。
身體的變化要還原，要依著身體產生變化的系統去還原，身體發生改變是依著三個軸線而發生變化的，橫軸，縱軸，前後軸。

橫軸主要是調整，慣用手跟非慣用手之間肌肉張力的不均等，這種不均等，會造成肩胛骨的歪斜，肋骨的扭曲，胸椎頸椎的旋轉。

縱軸主要是調整兩隻腳上來到骨盆到下段肋骨之間的連貫。很少人兩隻腳是對稱的，足弓是完整沒有變形的，這種情況由下而上的中線就會產生順時鐘或逆時鐘的旋轉，骨盤及下段肋骨也會跟著旋轉，身體就處在扭曲的狀態。

前後軸主要是指軀幹前後的張力對稱性。會造成這個軸線變化的原因，主要是尾椎出生或年幼時的傷害，以及因為情緒、飲食而來的腹部張力增加，腹腔體積擴大造成結構改變。

3，導引式的還原。
所有的錯位，都只是該組織在軸線上的一種旋轉。所以只要知道肌肉或骨頭旋轉回去的方向及角度，一個系統是可以一起回去的。

但是系統的張力，相鄰的組織之間雖然連貫的，但是不同層次及不同遠近的筋膜張力還是有漸層似的變化，所以在相同的張力層下才有辦法一次調開。

因此調整必須分成皮、筋、骨來調。皮連線是藉皮膚的滑移解開肌肉系統的張力。筋連線主要是讓跨過關節的兩組肌肉系統張力協調一致。骨連線主要是讓最深層的肌腱韌帶還原回原有的張力。皮連線解完才能解筋連線，筋連線解完才能解骨連線。

4，終端筋膜與跨關節的連結。
一般傷科或者是結構治療手法，常常治療沒有辦法徹底改善或有很長期的療效，主要在兩件事情沒有完成。

第一件是終端筋膜沒有解開，立體結構網絡的最終端是鎖在10個手指10個腳趾上，整個系統旋轉，終端筋膜也是旋轉著的，如果沒有把終端筋膜解開，系統是無法還原的。

第二件是跨關節的連結沒有真正的完成，跨過一個關節通常有伸肌、屈肌各有兩組肌肉，而這兩組肌肉收縮旋轉的方向不會是一樣的，因此肌腱跟骨頭附著的地方，為了防止結構真正滑移、撕裂、變形，所以通常會有一些纖維組織的增生來固定結構，而這些增生的纖維組織反而變成結構還原的障礙。

這些跨關節連結中的增生，必須要把皮連線筋連線徹底解開，必須關節上骨頭的屈伸開合沒有阻力，才能夠真正的解開還原。一般直接調整骨頭的，骨頭沒有辦法定位，主要就是因為這因素。

5，手法、針法與運動訓練。
還原結構，可以用手法，讓皮、筋、骨連依次第還原。這種還原是在病人完全不出力，肌肉完全不收縮的情況下操作。

也可以在操作中，讓病人在系統連貫完整的情況下，主動收縮，這種方式可以分開不同層次間肌肉的黏連，也可以讓跨關節的肌肉比較精準的對位。

明白皮筋骨還原的次第，你可以用針刺讓身體不同層次的組織感受張力，進行調整。只要把還原的旋轉解開，讓張力連貫，針法跟手法的還原其實是一樣的。

如果醫者知道病人身體結構上，三個軸線錯亂的因果，就可以設計一些運動，讓病人在對的立足點上，使結構因使用而重新排列、重組。

林兩傳2019.04.11桃園