【家庭醫學】~ 腸病毒造成的「脫甲症」(Onychomadesis)

天氣變涼了，腸病毒也慢慢過了高峰期；接下來就是流感旺季了...

不過最近門診開始看到幾個指甲裂開的小朋友 (可能大部分的還是去皮膚科就醫了)，看病歷資料，就發現大約2-3個月前有腸病毒感染的情況；評估之後，排除其他可能原因，就可以確定是腸病毒造成的脫甲症。

※ 手指甲的生長速率約為0.3cm/月；腳趾甲比較慢，大約是0.1cm/月。所以從腸病毒感染，影響到生長板，到真的出現指甲裂開，都要數個月的時間。

至於處理方式，大部分都不用管它，等好的指甲慢慢推上去即可。如果表面粗糙，容易勾到衣物或襪子，就建議包起來，才不會拉扯到而整片指甲脫落。

如果沒有腸病毒感染病史，可是指甲也裂開，那就建議就醫評估囉。

#腸病毒 #指甲 #脫甲症

【家庭醫學】~ 腸病毒造成的「脫甲症」(Onychomadesis)

天氣變涼了，腸病毒也慢慢過了高峰期；接下來就是流感旺季了...

不過最近門診開始看到幾個指甲裂開的小朋友 (可能大部分的還是去皮膚科就醫了)，看病歷資料，就發現大約2-3個月前有腸病毒感染的情況；評估之後，排除其他可能原因，就可以確定是腸病毒造成的脫甲症。

※ 手指甲的生長速率約為0.3cm/月；腳趾甲比較慢，大約是0.1cm/月。所以從腸病毒感染，影響到生長板，到真的出現指甲裂開，都要數個月的時間。

至於處理方式，大部分都不用管它，等好的指甲慢慢推上去即可。如果表面粗糙，容易勾到衣物或襪子，就建議包起來，才不會拉扯到而整片指甲脫落。

如果沒有腸病毒感染病史，可是指甲也裂開，那就建議就醫評估囉。

#腸病毒 #指甲 #脫甲症

【阿賢的碎碎念】～ 異位性皮膚炎

天氣熱了，門診中很多異位性皮膚炎的小朋友都大發作了！

身為一個家中小朋友「全都是」異位性皮膚炎的家長，總是會多花點唇舌在衛教上面。因為這個病就是要決戰在初期呀⋯⋯

想當年，帶小朋友去附近運動場散步時，還有熱心的大媽們來品頭論足，「你小朋友是怎麼顧的呀？臉都爛掉了！要包手套啦，才不會亂抓」「你們洗澡是不是都沒洗乾淨呀？小朋友才會那麼癢一直抓⋯⋯」「你需不需要藥膏呀？我們家有個祖傳偏方唷！」「你要不要帶小朋友去看醫生呀？」

我差點脫口而出說：「我就是醫生！」

先說治療的三個重點：（以免大家不想繼續看下去）
1. 保溼
2. 控制環境中的誘發因子
3. 控制發炎/感染

※ 什麼時候會出現症狀？

早的話3個月前後就會有症狀了，一般小小孩會從臉部及頭皮開始，耳垂也常會裂開；再大一點，四肢的外側（伸側），也會開始粗糙；最後才是大家比較熟悉的關節皺摺處。

另外，插花一下「嬰兒脂漏性皮膚炎」，差不多在一個月左右出現，常會有家長帶小朋友來打疫苗時，說在月子中心都沒事，怎麼帶回家就這樣？是不是家裡太髒了？

我都會笑著說，我們家的那隻，在月子中心也是人稱皮膚第一光滑的，後來回家也是脂漏性皮膚炎，再接著異位性皮膚炎。放心啦，是時候到了，就發作了！不要自責。

※ 會不會好？

大部分都會好。（入小學前約一半會好，青春期大約80%會好）

BUT，要好好顧！

不要當個「佛系異位性皮膚炎照護者」
不擦乳液、不看醫生、不注意環境；時間到了，皮膚自然就好了！

如果皮膚反覆發炎，保護層都已經被破壞掉了，那你就註定要常去找皮膚科醫師報到了。

※ 疾病的進程

皮膚保護層受損 -> 乾癢 -> 搔抓 -> 發炎更嚴重，甚至有細菌感染 -> 保護層再度受損 （惡性循環下去）

※ 為什麼會發生在我們家孩子身上！

異位性皮膚炎的成因是多因性的，遺傳、環境、食物⋯⋯；家長不要過於自責，尤其是第一胎的父母，已經夠手忙腳亂了，不要再為了這個事情，一直檢討是不是懷孕過程中吃了什麼不該吃的，還是自己基因不好等等。

遇到了就好好處理，這是長期抗戰，不要夫妻間還為了這事吵架。

※ 治療方式詳述

1. 保溼

擦乳液、擦乳液、擦乳液；重點就是不要讓皮膚乾掉，想到就擦，照三餐擦。不要只有洗完澡之後擦。

在有小朋友前，我不知乳液為何物，覺得那都是女生才會擦的東西啦！男人就是要粗曠一些⋯⋯（大誤）；現在幫小朋友護膚，我的雙手又回到了18歲（其他部分還是大叔的年紀）

2. 控制環境中的誘發因子

4個月前，有母奶喝就喝母奶，需要使用配方奶可以考慮水解蛋白的。

滿4個月後，不用刻意延後副食品的攝取（有些到7-8個月還只喝奶！），但在添加新的食材時，攝取後要觀察症狀，如果皮膚症狀有加重，就要記錄起來。

貼身衣物要舒適，不要太緊或會摩擦皮膚。

空氣中過敏原的控制：PM2.5、塵蟎等

溫溼度的控制：有了小朋友之後，家中的冷氣都比以前早開好幾個月！

3. 控制發炎/感染

和傷口的照護一樣，局部的發炎/感染沒有穩定下來，永遠都不會好；所以醫師會視情況，開立類固醇藥膏（抗發炎）或抗生素藥膏（抗感染）。

往往家長聽到類固醇就退避三舍，但我可以很有自豪的說：「我們家小孩異位性皮膚炎，他們也都擦類固醇」

對了，藥膏請「薄薄擦」，不要擦完還看得到白白一片，那就是沒塗開；藥膏不是防曬乳，擦那麼厚沒有用！
（我有空都會在門診直接擦一次給家長看，不然，10個異位性的小孩，有30個照護者會亂擦一通）

※ 照顧上的小技巧

有些都是一路苦過來才慢慢學到的

A. 不要戴手套、不要戴手套、不要戴手套

好好修剪指甲才是正解，不然本來可能只是幾道血痕；戴了手套就像拿菜瓜布去磨臉一樣！（相片中就是我們家小朋友用手套開心磨臉一夜的成果！）

B. 當小朋友可以溝通後，要好好衛教他

父母不可能一輩子照顧他們，而你應該教他如何與疾病共處；
① 用拍打代替搔抓
② 學習自己擦乳液 （藥膏還是由照護者擦）
③ 流汗就要把汗水沖掉，並補乳液

C. 洗澡不要洗太熱，記得用清水洗就夠了

熱水會把皮膚的油脂洗掉，沐浴乳/肥皂也是；小朋友不要冷到就可以了，如果真的玩到很髒，再考慮於局部少量使用清潔產品就好。

◎ 結語

異位性皮膚炎小朋友的照護是長期抗戰，「皮在癢」真的是很惱人的事，請儘早處理，不要視而不見。我們家的小朋友們，也還在和異位性皮膚炎學習如何共處。

在檢查來打疫苗的小朋友時，一有發現，我也會繼續碎碎念下去的。