經歷了史上最漫長的暑假 , 終於要開學了 ! 許多家長一方面開心家裡終於可以恢復清淨 , 一方面也擔心小孩在學校會不會被傳染而生病了。 將心比心,那麼自己的小孩哪些症狀應該在家裡休息呢 ?

評估小朋友是否可以上學主要有兩個層面 :

(1) 是否有傳染力, 怕傳染別的同學, 造成其他家長的擔憂與學校的困擾

(2) 症狀會干擾小朋友學習與上課,也擔心延誤就醫拖到病情

首先, 針對是否會有傳染力的疑問，雖然因為防疫大家都有戴口罩,勤洗手,但是由於小朋友不好掌控,難以維持適當的社交距離,建議家長若出現以下症狀可考慮在家休息或就醫等症狀痊癒。

#發燒 :

- 每天早上建議家長自行量測耳溫或額溫，若發現高於37.5度以上，因為到了學校有可能真的發燒(>38度)，而發燒幾乎可以說八九成與感染有關，為避免到學校造成別的同學感染，應先在家觀察或就醫評估，等狀況明朗再決定。
- 無論有無服用退燒藥，退燒時間若尚未超過24小時，都還有可能會再燒起來。建議家長記下最後一次發燒高於38度的時間，距離這個時間有超過24小時以上沒有發燒才可以去上學。

#咳嗽 :

- 正常孩子是不咳嗽的, 除非嗆到氣管。若小朋友在學校不斷出現咳嗽症狀，建議在家休息並就醫評估，畢竟大部分的傳染病都是飛沫傳染，口罩也是有縫隙的，更何況吃飯時也要拿下口罩，每一次的咳嗽都會增加傳染他人的風險。
- 如果小孩出現咳嗽但是幾乎都集中在放學後到起床後1-2小時這段時間，白天在學校完全沒症狀，或是只有跑步運動時才會引發咳嗽，通常是因為過敏性氣管的問題。 雖然不會傳染，但應盡速請醫師評估治療，以免長期的氣管慢性發炎導致未來變成大人型的氣喘。

#鼻涕鼻塞鼻水:

- 即便上學都有戴口罩，小孩打個噴嚏，鼻水弄濕了口罩，更換的過程或是擤鼻涕的動作都會造成飛沫的噴濺。 為避免傳染其他孩子，建議若到了學校還是出現鼻水與噴嚏，就是感冒了，應該就醫將症狀控制下來，否則建議在家休息等待痊癒。 若是拖超過七天或是出現黃稠鼻涕就要擔心是否出現鼻竇炎的併發症。
- 如果鼻涕鼻塞只出現在睡前到起床後1-2小時這段時間，在學校並沒有明顯症狀，原則上比較像過敏性鼻炎，不會傳染其他孩子。 不用特別請假休息但應該請醫師評估給予控制，避免影響孩子的睡眠與學習的專注。

#嘔吐 :

- 若孩子突然發生嘔吐，最常見還是傳染性胃腸炎。 因為嘔吐物內有許多病毒會造成感染，建議先在家休息或就醫，等待症狀消失已可正常進食喝水再去學校。

#腹瀉 :

- 突然出現腹瀉最常見的原因，多半是傳染性胃腸炎。若在學校出現腹瀉，要更換清理小孩弄髒的褲子，或是擦屁股的過程都可能會觸碰到具傳染力的病毒顆粒。為避免傳染其他人，建議在家休息或就醫，待腹瀉改善方可上學。

#皮疹 :

- 家長每天上學前建議自己檢查一下小孩的身體、四肢、特別是手掌與腳掌，若有突然出現皮疹(紅疹或是水泡)的狀況，建議不要上學，應先就醫確認是否具傳染性的腸病毒感染或是水痘，之後再依照相關規定決定何時上學。

#喉嚨痛 :

- 當孩子抱怨喉嚨痛，無論有無發燒，若有看到口腔內有水泡、紅點(考慮腸病毒感染) 或是扁桃腺的化膿 (考慮腺病毒或是A型鏈球菌感染)，就建議不要上學，盡速請醫師評估診治。

#眼睛紅癢或疼痛:

- 若孩子出現眼睛紅、眼睛痛/癢、黃眼屎，因為有可能是傳染性結膜炎，建議不要上學應盡速就醫評估處理。

此外，若不考慮傳染力，孩子出現或是抱怨那些症狀會影響學習，應該考慮不要上學呢 ?

#頭痛 :

- 若小孩原本就常常會抱怨頭痛的體質，確定沒有發燒的話，可先考慮給予一次止痛藥物後，看頭痛改善狀況決定是否就醫。若頭痛持續或反覆，且影響孩子上課，建議給醫師評估。
- 若小孩除感冒發燒外不是常常頭痛的體質，卻出現頭痛到哭泣的程度，或是頭痛合併嘔吐、眼睛看到重疊的影像(複視)、四肢的無力或麻木、意識的改變等等神經學症狀，不要上學，應盡速就醫。
- 若不能確定小孩是否真的頭痛，可先在家休息一天，看看孩子是否真的因為頭痛干擾他的日常生活。 若在家蹦蹦跳跳，玩得很開心，看電視打遊戲的小孩，真的有問題的機會比較小。

#腹痛 :

- 如果小孩突然抱怨腹痛，若沒有其他症狀，一定要先詢問最後一次大便是何時 ? 如果當天還沒大便，建議先讓小孩去蹲廁所解便，上出大便後就一切正常，就可以上學通常無大礙。 若上不出來腹痛持續，建議就醫處理。

- 若抱怨腹痛同時出現嘔吐或腹瀉等症狀，無論有無發燒，為避免造成群聚感染及老師處理嘔吐排泄物的困擾，建議在家休息並就醫處理。

- 若小孩抱怨腹痛，程度嚴重到會哭鬧，可直接就醫評估。 若輕微，可先在家休息觀察看看是否真的影響日常生活或食慾。 通常腹痛若是嚴重的問題造成，小孩就無法玩平常有興趣的遊戲，看喜歡的卡通，笑容也會消失，食慾更是不可能很好。 所以，若小孩總是要上學就抱怨腹痛，在家完全看不出來，看過醫師排除嚴重問題後，可能就要考慮是否有上學的壓力了。

#胸悶/胸痛/呼吸困難/劇烈咳嗽 :

- 若小孩抱怨呼吸不順、胸悶或是胸痛，多半要擔心肺部跟心臟出問題的可能性，若觀察到小孩日常生活的受到影響，甚至運動能力的下降，呼吸時注意到出現肋骨下肌肉的凹陷，應盡速就醫，以免在學校發生危險。
- 若小孩每次咳嗽都連續多聲且劇烈，無論有無痰音，都一定會干擾自己跟同學上課，應在家休息並就醫請醫師診治。

《小犬疝氣手術》
小犬很小的時候就被發現有凸肚臍（就是跟胖虎一樣的凸肚臍😅），但是當時獸醫說只要多觀察多注意就好，如果有變大 變硬就要看醫生，結果兩個月前他的肚臍就突然像第一張照片這樣，看起來像瘀青，而且腫大，帶去寵物急診後確認是疝氣，但是當時小犬活動力、精神、食慾、排便都正常，也沒有嘔吐，所以暫時不用手術，一段時間會自己消掉，果然一個禮拜後就消了。
結果上禮拜又復發了，這次決定帶去看固定的獸醫，上星期五去檢查，本來以為又會像第一次一樣，就叫我回家多注意就好，結果這次獸醫說：因為是復發，所以要盡快手術，目前掉進去的是脂肪，還好處理，但是難保下一次不會是腸子掉進去，腸子掉進去就會導致腸子壞死、吐血，很危險，而且到那時候要手術切除壞死的腸子，就是大手術，所以立刻排定這禮拜一手術。
一聽到小犬要手術，我突然緊張了，畢竟小犬已經12歲，雖然醫生評估他的健康狀況良好，身體機能是大概6、7歲，但是我還是擔心麻醉有風險，回家後一直像背後靈一樣時不時出現在ND背後問問題（盧⃝蕭⃝洨⃝）
👸🏻：你不緊張嗎！？
👨🏻‍⚕️：不會，這是很小的手術。

👸🏻：他12歲了欸！麻醉有風險！！！
👨🏻‍⚕️：我每天也都在開8、90歲的腦，這只是疝氣😑

👸🏻：你真～～～的不緊張嗎！？
👨🏻‍⚕️：真的，我非常確定只要給我器具跟獸醫執照，我也可以在家裡開，只是獸醫可能10分鐘開完，我沒那麼熟悉，我要15分鐘😐

禮拜一手術完後，得到止痛藥和一件防舔衣，這件防舔衣是天竺鼠尺寸😂😂😂😂😂
防舔衣根本就是小朋友包屁衣的原理，只是屁股多開一個洞放尾巴。
小犬手術當天晚上因為傷口痛，沒食慾 沒活力，也不讓人看他肚子，但是隔天一早不到7點，就把所有人吵起來餵他吃飯，接下來就恢復正常，到處搗蛋搞破壞。
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㊙️番外篇：上禮拜五我自己帶小犬去看醫生，也不知道是那天人太多人手不足還是怎麼樣，反正醫生對我態度是有點冷淡，甚至因為小犬不太配合有點失去耐心，雖然沒有真的到態度不佳，但是有發出那種不耐煩的嘆氣，我當下有被這態度嚇到，因為這個醫生平常是非常溫文儒雅，非常有耐心的爸爸年紀的人，突然這樣，搞得我那天一直在想是不是自己有做錯什麼讓醫生不高興，禮拜一帶去手術的時候，ND看我這麼緊張，於是跟同事調班，手術那天他也一起去
結‼️果‼️醫生一看到ND就有很多話可以聊，馬上問ND：小狗是不是嚇壞了，想必你也嚇壞了吧☺️
ND說出『我還好』的時候，醫生馬上露出慈祥的姨母笑，ND接著說『我老婆比較緊張』……………..
我完全懂那眼神🧐
那眼神就是在說『誰管這死海邊緊不緊張啊！』
然後還注意到ND的手受傷，關心ND的手怎麼樣，他們周遭充滿了粉紅愛心💗💗💗💗💗💗
我都在想，我是不是該給他們多一點空間
#不被愛的才是第三者
#不被愛的時候要懂的放下
#不打擾是我最後的溫柔

所以今天複診檢查傷口癒合情形，我就讓ND自己帶小犬去，不打擾了啦吼😤😤😤😤😤

#德國生活 #德國日常 #德國獸醫 #小狗疝氣 #鏟屎官日常

【比上火更可怕的荔枝中毒】​
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荔枝盛產的季節又到了，今天有患者朋友詢問減重能不能吃荔枝，有沒有什麼要注意的事情？​
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剛好讓我聯想到幾年前的報導，是關於印度的「Muzaffarpur荔枝中毒事件」。​
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▎Muzaffarpur荔枝中毒事件​
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印度的 Muzaffarpur 地區，是印度最大的 荔枝種植產地。​
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然而，大約從1995 年開始，每到荔枝盛產季節（6月份前後），在當地就會發生許多件兒童發病死亡的案件。​
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根據紀錄，這些發病的孩童大多是在半夜到清晨突然性發病。​
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症狀以急性的神經病變症狀為主，從抽搐、意識模糊、直到陷入昏迷。​
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其中約有30%－40%的患者死亡，當時因為發病原因不明，加上病發事件大量發生，讓當地的家長民眾十分恐懼。​
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▎荔枝中毒的真相​
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專家深入調查發現，這些發病的孩童都有一些生理特徵－「嚴重低血糖」，並且他們都在晚餐前的空腹時候進食了大量的荔枝。​
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而從他們的尿液檢查發現了兩種物質「次甘氨酸A（Hypoglycin）」與「亞甲基環丙基甘氨酸（MCPG）」。​
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這兩種物質的檢出，與過去同樣曾被報導的「牙買加嘔吐病」十分類似。​
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當時「牙買加嘔吐病」的患者便是因為「西非荔枝果（阿開木）」之中這兩種成分導致嚴重低血糖而產生的一連串症狀。​
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「次甘氨酸A（Hypoglycin）」與「亞甲基環丙基甘氨酸（MCPG）」，因為會影響脂肪酸代謝、干擾糖質新生作用（血糖無法上升），造成「低血糖症狀」，如果患者是空腹狀態，狀況則更嚴重。​
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荔枝與西非荔枝果，雖然是不同植物，但是同樣屬於無患子科的植物果實，果實中也含有「次甘氨酸A（Hypoglycin）」與「亞甲基環丙基甘氨酸（MCPG）」這兩種成分，而且如果是未成熟的荔枝，成分含量又更高。​
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因此，專家推測，印度發生的這些中毒事件，很有可能是這些孩童在空腹的時候，一下子吃下了大量的未成熟荔枝所導致，產生嚴重低血糖之後的神經病變症狀。​
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▎荔枝的正確吃法​
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荔枝因為可能會影響血糖代謝，因此有糖尿病的情況，建議避免或減少食用。​
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對於正在減重的朋友來說，或許也不是最適合的水果選擇。​
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同時建議要在餐後食用，不要在長時間空腹的情況下食用，以免造成血糖過低的情況，同時小朋友也要更加注意，建議一次不要吃超過5顆。​
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另外因為荔枝本身的高糖份與其成分，在大量食用的時候可能會出現所謂「上火」的口腔牙齦腫脹、口乾舌燥的現象。​
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因此建議吃荔枝之後一定要補充水分，同時避免在「口腔乾燥」的情況進食。​
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當然，荔枝是很美味也很營養的水果之一，當季盛產非常適合食用，只是請大家務必留心食用的方式，以免造成身體不適喔！​
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#荔枝是很好吃​
#但是要適量喔​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

令父母頭痛的三口組：胃口不佳的原因
「醫生，為什麼孩子吃兩三口就不吃了？我煮得很用心，他卻不捧場，好有挫折感」
「我家孩子比較瘦小，都吃不胖胃口又很小，怎麼辦？」
奶爸Dr.常被問到這些問題，孩子胃口不佳的原因很多種，整理一下比較常見的原因，跟大家解說一下。

不愛吃飯副食品有三大因素，第一：小孩子本身，第二：食物，第三：餵食方法（環境或家庭因素）

#體質因素：小朋友身材或許會比較瘦小，常被鄰居／家人說：「怎麼都沒吃飯嗎？個子這麼小？」冤枉啊！其實對應父母的平均身高跟體型，都屬於正常範圍，孩子的體質跟吸收，本來就已經算是足夠，也算正常範圍，按照他自己的生長曲線成長。這類的父母其實不用太擔心，也屬於臨床上最常見之一

#對食物興趣缺缺：有一個學名叫做幼兒食慾不振（infantile anorexia). 講白一點就是他的胃口本來就是不大，但是個性活潑好動，易分心、固執。吃兩口就覺得很飽，坐下來一下就充飽電。正宗的三口組。他覺得玩樂或是其他活動比吃飯重要。吃飯坐不住，容易分心。常常會有大人追著小孩跑的畫面。

#恐懼進食：這個往往都是曾經發生不愉快的進食經驗（曾經噎到或嘔吐），或者由於其他原因所導致的長期胃口不佳，身邊的大人或父母給孩子太大的壓力，導致他對於進食很恐懼。看到奶瓶、食物、或者特定的餐具就大哭。這是屬於心理陰影的問題。

#口味變重：如果孩子有曾經接觸過大人的食物或過度調味的食物，就是俗稱回不去的口味。因為大部分媽媽的愛心副食品，都偏清淡健康。是怕被學校或其他家長／大人我因零食、含糖飲料餵飽了，血糖有高，自自然然不想吃正餐。這是比較屬於習慣的問題

#感官選擇性挑食：意思是通常發生在個性比較敏感在意小細節、俗稱龜毛型個性的孩子。他們通常不能接受食物特定的樣子、口味、質感。會伴隨著一點輕微的營養不足，但是生長正常。不喜歡嘗試新的食物，對食物有厭惡感。

奶爸想要告訴大家，其實胃口是一個起起伏伏的事情，並不是永遠都會持續有恆定的狀態。各位父母也不需要把胃口這件事情過度的擔心，有一些孩子就會突然間開竅，有些孩子吃的不怎麼樣但是生長就是屬於正常。總不需要每個孩子都吃三碗飯，才算健康吧？