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「小型冷凝器」的推薦目錄
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小型冷凝器 在 HK Food Media《飲食男女》 Instagram 的最佳貼文
2021-06-03 04:30:48
足本睇片👉🏼:https://bit.ly/33we8Im 在我中學年代上家政堂必學的一款甜品就是「椰汁馬豆糕」!感覺上這就是屬於香港人的一款點心,在其他地方是找不到的,絶對是充滿了回憶的味道! 馬豆糕最少有兩種做法,傳統的是用粟粉作為凝固劑;而較為新式的是用魚膠粉。我個人就比較喜歡後者,做出來...
小型冷凝器 在 威力甜點作什麼? Instagram 的最佳解答
2020-04-21 14:48:38
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小型冷凝器 在 曼蒂媽咪。Mandyeathealth Instagram 的最讚貼文
2021-05-17 09:10:31
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小型冷凝器 在 かっつ飯TV【居酒屋料理専門チャンネル】 Youtube 的最佳貼文
2021-09-04 15:30:01今回は、宮城県の亘理町の郷土料理「はらこ飯」の作り方を紹介するでござる。
鮭の煮汁で炊くご飯は、旨味が凝縮されて最高に美味しいで御座候。
★チャンネル登録よろしくでござる★
https://www.youtube.com/channel/UChmX-JtFw4AC8sbbwkL3phg?sub_confirmation=1
▼目次
0:00 オープニング
0:13 煮汁の作り方
0:49 鮭の下処理
1:35 鮭を煮る
2:01 ご飯を炊く
2:36 盛り付け
2:51 実食
▼材料(3人前)
・いくら:好きなだけ
・鮭:3切れ
・米:2合
▼煮汁
・水:200cc
・出汁のもと:小さじ1
・醤油:大さじ2
・酒:大さじ2
・みりん:大さじ2
・生姜汁:大さじ1の汁
・砂糖:小さじ山盛り
・味の素:5振り
▼作り方
①鮭の皮を取り除き、7~8mmくらいの厚さに削ぎ切りする。
このとき、骨があれば取り除く。
②フライパンに煮汁を入れ、沸騰させ、中弱火で鮭を4-5分煮る。
煮すぎると身が固くなるので注意。
③煮汁は別容器に移し、冷やす。
急ぐ場合は、氷水で冷やすと良き。
④炊飯器に予め研いでおいた米と③の煮汁を入れ炊飯する。
2合目の目盛りに足りなかった場合は、水で調整する。
このとき、鮭は絶対に入れないでください。
身から水分が抜け、パサパサになってしまいます。
⑤ご飯が炊けたら、ご飯をまぜその上に鮭の身を入れ10分間保温します。
⑥鮭の身が温まったら、器にご飯、鮭、はらこ(イクラ)を盛り付ければ完成でござる。
お好みでねぎやわさび等トッピングすると良きでござる。
個人的には、冷蔵庫で冷やして食べると美味しいでござるよ。
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▼Twitter
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#はらこ飯 #郷土料理 #再現 -
小型冷凝器 在 Live an insight Youtube 的精選貼文
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💊【產品成分】
每粒含 :南極磷蝦油500mg
其中蝦青素 500微克,海洋磷脂200毫克, EPA 85毫克, DHA 40毫克
( 含磷脂、EPA 、DHA 和蝦青素)。EPA和DHA每天攝入250毫克有助於健康,正常的心臟功能。
- 不適合甲殼動物過敏的人群。
- 磷蝦油具有輕微的血液稀釋效果。服用抗凝藥物的人在服用磷蝦油膠囊前應諮詢醫生。
- 孕婦和哺乳期婦女每天應僅服用450毫克DHA和EPA。
👉👉【推薦理由】它的功效被確認是維生素 C的功效的6000倍;是維生素E的1000倍;是輔酶Q10的800倍;是一氧化氮的780倍;是納豆的720倍。
目前蝦青素已在全世界申請了超過30項專利,涉及人體的10多個器官,它對人類健康的意義不可估量。且天然蝦青素是人類迄今為止發現自然界最強的抗氧化劑!
✅中學以上少年及成人適用,推薦給老人以及腦力工作者尤其經常熬夜加班的人
✅成份:
每粒含:南極磷蝦500mg、蝦青素500ug,海洋磷脂200mg、EPA 85mg(二十碳五烯酸)、DHA 40mg(二十二碳六烯酸)、omega-3 125mg (含磷脂、EPA、DHA和蝦青素)
EPA和DHA每天攝入250毫克有助於健康,正常的心臟功能。
👍德國Sanct Bernhard南極磷蝦油取自純正野生南極磷蝦,讓磷蝦油的含量更加純淨天然,效果事半功倍。其純淨度不是普通餵養飼料蝦可比。
小型冷凝器 在 翠蕊 cherry Facebook 的精選貼文
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雖然不像外頭太陽直曬那麼熱
但孩子衝來跑去的確也還蠻容易滿身汗
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溫度不用開太高
涼爽涼爽的省電又舒服
除了去年熱賣的隨身小風扇
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無論是無段式風扇、手持、桌立、吊掛、頸掛、甚至是分享扇通通一併開團
#趁網紅節抽iPhone時先買好買滿嘿⚠⚠⚠
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我家一直沒有大型風扇這種東西
說實話真的很佔位又很容易堆積髒汙
因此原本的考量一直都是小型循環扇
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尺寸精巧卻很聰明
一插電就會立即感應環境溫度
可以選擇自動調整的智能風 or 手動調段的自然風
還能上下 × 左右 3D 自動擺頭
迅速讓舒服風吹滿整房
更附上磁吸式遙控器
懶得走過去調整就按壓幾下輕鬆設定
真心大推這款太美型太好用的循環扇啦♥
【#USB手持雙扇葉風扇 UF-178】
對於喜歡在外頭奔跑的孩子來說
真的一下子就滿頭大汗
當初看到這款是「雙扇葉」,而且有難得一見的煙霧灰
媽麻我幾乎沒考慮直接加入購物車
強勁風量吹起來真的很舒爽😍
【#靜音復古無段式桌扇】
今年居然出了最新的《木紋款》
風量大、安靜、可無段式調整
上頭的提把還是皮革提帶質感超好
強力推薦一定至少要帶一個
可當成立扇放著
還有 45 度仰角調整
真心超級推薦可以每個地方都擺一個
太好用啦!
【#USB頸掛分享扇】
夏天到了很多人都用頸掛風扇
但我覺得「一個可以當成兩個用」最超值!
對,它可以從中間拆開變成兩個
中段矽膠支架也能隨心彎折
還可以固定在推車或是任何可吊掛的地方使用
真是太方便啦!
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可能是風扇造型很像水果
蕊蕊每次看到都說「橘~」
這款大小對孩子來說拿起來剛好
有個可愛的跳色小掛帶
可三段式自由調整風量
有時候我還會拿來吹剛上桌的食物
這樣蕊蕊急著吃就不怕燙啦😆
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每年都賣很好的手持小風扇再進化!
今年有超級可愛的甜粉色♥
小巧造型可隨處攜帶
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【#迷你美型除濕機】
這台去年秋冬賣破百台的迷你除濕機再度現身!
台灣今年大環境缺水
整體室內其實不是那麼需要加強除濕
但是!
我一定要說家裡的「浴室」真的很重要
若是不想一天到晚想方設法去除霉斑
來,最根本的乾燥要先做好啊~
翠蕊我買了第一台本來是放在更衣間
後來又入手了一台直接放浴室
尤其市區寸土寸金
很多浴室都沒有對外窗,甚至沒有陽台
有些套房還把洗衣機放在浴室中
因此浴室真的是全家最潮濕、病菌最多的地方👾
但沐浴不就是為了洗去整日的疲憊,讓自己舒爽一下嗎🤔
所以不要再忽略浴室清潔
『通風乾燥』真的是很重要的!
跟上萬元的抽風式通風設備相比
一台千元除濕機就可以讓環境更清爽
何樂而不為:)
當然一些常被忽略的櫥櫃、鞋櫃、甚至是包包櫃也很適合
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急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341