昨晚一夜沒睡，決定做個紀錄，給家中有毛小孩的人參考，關於我一晚經歷的嘔吐的數個鑑別診斷。

我家的毛小孩妞妞，已是高齡12歲的老奶奶，但是非常活潑恬靜，一點老態全無，溫馴的程度可以擔任嬰兒保姆，這輩子沒印象咬過人，甚至連嘴邊的食物端走，她都鮮少生氣咬人。

這幾天感覺她的食慾下降，而且偶爾有嘔吐的情況，因為她雖然吃狗飼料，有時孩子吃東西掉下來的食物會被她不小心叼走吃掉，所以以前都覺得是吃到不好的東西所以嘔吐。

但是前天到昨天，她進食的次數下降，而且精神明顯不佳，於是決定先帶到附近的寵物診所看看，照了X-光片，觸診後研判可能是骨頭還是什麼異物卡在腸道，還有就是看到腎結石（這樣診療費加x-光是1400左右），回家餵了胃乳，幾分鐘後吐出大量咖啡色嘔吐物，看到那個咖啡狀嘔吐(coffee-ground vomiting)，人類醫師的我反射是消化性潰瘍出血（雖然也有飄過是不是誤食巧克力的中毒），後來又吐了兩三次雖然顏色有變淡，但很怕她會脫水，所以立馬搜尋24小時有動物急診的醫院。

後來google在左營高鐵附近的 #梅西動物醫療中心 ，趕緊請我爸飛車帶妞妞去急診。去年12月才開幕的梅西動物醫療中心，完全是「動物界的醫學中心」，裝潢跟規格都是非常高等級（當然價位也是頂級），有五位醫師同時看診，佈置十分溫馨，在候診區等待看診時，有一種帶孩子在小兒科候診的感覺。

看診的邱醫師望聞問切非常仔細，還拿下口罩仔細嗅聞妞妞的嘴巴味道，看了X-ray後邱醫師覺得腎臟看起來特別小，也要把腎衰竭造成的尿毒症考慮在裡面，告知要做超音波跟落落等的抽血檢查來確認，一個半小時後回來看報告，醫師說按慣例留院做檢查的毛小孩，一定會問飼主關於發生危急狀況時，是否要積極急救還是放棄急救，我嚇到，本來覺得應該只是來輸液治療，根本沒有心理準備會被問這種問題，慌亂的說：「當然要救啊。」，看著虛弱軟趴趴的妞妞被抱走，我的胃一陣痙攣😖

告訴自己先別想太多，後來我回家換洗，一邊查了許多網路的狗疾病診斷：急性腎衰竭？還是一個acute on chronic？異物造成胃出血？巧克力中毒？

在等待報告時，醫師說妞妞的血壓只有60mmHg，呈現低容積休克狀態⋯趕緊給她輸液，我倒抽一口氣，沒想到血壓低成這樣，還好我當機立斷來急診，不然拖到明天後果不堪設想⋯⋯⋯

到了晚上11:30終於等待到報告，尿素氮超標、低血鈉高血磷，肌酸酐正常，狗狗沒有算腎絲球過濾率，不過看起來是嚴重脫水的腎前性腎臟損傷，白血球飆高但血球分佈的樣子看起來很不妙😰，因為做超音波有壓痛產生的腹部僵硬，為了排除胰臟炎做了胰蛋白酶酵素檢查結果是異常高：
所以嘔吐的鑑別診斷除了胃潰瘍、腎衰竭還加上一個胰臟炎😭

討論完病情，簽了住院同意書，我稍微冷靜下來，跟醫師說，我決定選擇「放棄急救」，因為我知道放棄急救的但書，是「醫師專業判斷為不可逆之進展為死亡的必然性」換言之，積極急救只是拖延一些時間的「無效治療」，但是卻可能增加了毛孩子身體的痛苦⋯⋯⋯不想為了自己的捨不得放手，而增加她的痛苦😭醫師人非常好，還讓我加了官方line，說會回報我們妞妞的狀況。

回家後已經是凌晨快兩點，手機開著不敢睡，很怕很怕醫院的電話，醒醒睡睡之間，都夢到在醫院裡幫忙升壓（？）的畫面，6:00眼睛張開，趕忙line醫師詢問狀況，醫師回覆血壓已慢慢拉高到80，接下來就是看狀況考慮胃鏡要不要做。看她的精神也好很多，會站起來搖尾巴的影片，才稍微放下一點心，就等下午病房探視時間，希望妞妞能夠順利平安的出院🙏

寫這篇除了感謝梅西動物醫療中心無微不至的照顧，也是想讓毛小孩的父母知道，對高齡狗狗來說，即使是一小口人類的食物，也可能對毛孩子來說太過油膩或不好消化，而造成胰臟發炎，胰臟發炎是會擴及到其他消化器官的嚴重問題，還是不可不慎😥

#犬胰臟炎胃潰瘍腎結石
#高齡毛小孩真的要視同高齡人類小心翼翼每口食物
#犬貓的保健食品五花八門

昨天高雄張正傑返國了30週年音樂會結束，今天一大早把握時間到何宇苓醫師的診所，五月中開幕，我一直很想去，因為太忙沒有機會，今天終於達成目標！何醫師我非常要好的朋友，更是每一年輪椅族音樂會都會來當義工的醫師！人長得美、心地善良，醫術更是不得了！就在高雄左營、家醫科、小兒科、大家可以把握機會，好可惜不是在台北，不然就可以有最好的醫生了！

跟大家說一段關於我的 過去 和未來 的故事（文長）

奶爸Dr.從2004年,不知死活地進入高雄長庚工作，在訓練成為兒科專科的路上，我遇到了好多位恩師，第一位且最重要的一位是兒童胸腔內科的牛震廣主任，就是人稱「牛杯杯（牛伯伯）」的醫師。從他身上學會了支氣管鏡操作、氣喘的介入照顧、重症的加護病房處理原則、教學的風範等等。更重要的是，我從他身上，學會了「厚道和圓融」。

後來牛主任因為人生的生涯規劃，離開長庚，成立了自己的診所。

而我也跌跌撞撞地，當上了主治醫師。當年在長庚醫院，會要求我們年輕的主治醫師，分派到對岸的廈門長庚醫院支援，雖然可以學習到不同的醫療文化，感覺也挺新鮮的，不過長期的兩岸奔波，夫妻分隔兩地，讓我萌生離開長庚，到傳說中很厲害的一位學長設立的診所工作的打算。

正當我下禮拜要去葉乙力小兒科到職，我突然間接到爸爸病危的電話，當下行李也沒有收拾，坐上最快的一班飛機回香港，處理爸爸的事情。

一處理就處理了差不多一個月，文件來來回回與冰冷的公部門穿梭。
所以耽誤了葉醫師診所的運作，整整耽誤了一個多月。
但葉醫師很有耐心、也很有義氣地，讓我把所有的事情都處理好，等我安心去他的診所上班。

葉乙力醫師的事跡，從我當住院醫師的時候，就聽過他不少的傳說，除了診所生意門庭若市，真正有跟他共事過，或是有給他看過診的病患，都知道他是一位非常有耐心，對於病情掌握得很精準的一位出色的醫師。從他身上，我學到了與家長信任關係的建立、如何體會家長的心情和處事大而化之的海派態度。
對於我們這些晚輩來說，更是一位很好的學長：我遇到什麼問題，他是一位很樂意替我想辦法的老大哥，也成為我離開長庚醫院之後的恩師。

八年說長不長，也說短不短，一般在診所任職的醫師，大多兩三年就會想離開了。能夠待在這裏八年，一方面是自己有點懶惰，一方面是學長人很好和工作環境非常融洽。

不過，我知道自己的個性，所以總想要踏出舒適圈，強迫自己進步和成長，所以才會當年選擇吃苦如吃補出了名的長庚醫院磨練自己、3年前戰戰兢兢地成立FB粉絲團，和接下來告別葉乙力診所的決定。

我接下來對於自己的未來，還在規劃當中。在規劃好之前，這幾個月的時間，我會在恩師牛震廣主任的 牛伯伯兒科診所（ https://goo.gl/maps/Rt3TFhxsz2F5sLSe6 ）服務。

對於相處了那麼久的父母與小朋友們，我也很捨不得。等待新的地點確定了之後，我一定會公布在網路上讓大家知道，歡迎大家來找我敘敘舊，或找我聊天、喝杯咖啡。

至於未來的地點和日期，因為真的仍在規劃當中，請恕小弟暫時無法很明確地告訴大家。但是等確定地點與日期之後，一定會跟大家在網路上面公布。

#奶爸Dr.的未來三階段：

#第1階段：
在 #6月15日之前 奶爸Dr.仍會在 #葉乙力小兒科診所 服務。
高雄市左營區華夏路700號
電話： 07-345-6256

六月中旬到七月底之前，請允許小弟請個假，陪一下小朋友，也順便利用一些時間辦點事情。

有關於健康上面的問題，我還是會在線上寫文章，可以加入我的Line@： @drblackeye

#第二階段：

#8月1日 開始會在 #牛伯伯兒科診所
鳳山區建國路三段338號
Tel:07 780 8123
https://goo.gl/maps/Rt3TFhxsz2F5sLSe6

#第三階段：

#籌備中

等確定地點與日期之後，一定會跟大家在網路上面公布。

希望我們能夠再一次見面😉

#偶的instagram📸 ：http://www.instagram.com/drblackeye