🍀關於狗狗慢性腎衰竭+胰臟炎的飲食營養管理🍀

#兩種營養需求扞格的疾病要吃甚麼
#為甚麼當狗狗的餐桌營養管家書裡沒有很多疾病相關的食譜基礎理論卻很多
#因爲食譜要考慮的是整體而不是只有單一疾病亂給會出大事
#如果有腎病又有胰臟炎怎麼辦
#如果有庫欣氏症又有糖尿病胰臟炎怎麼辦
#不斷進化學習是孩子給我們的禮物和恩典
#基礎扎實自己能設計有科學依據的食譜才是王道
#雖然寶晡BUI兒媽咪智商很高也無法秒懂
#生病要看醫生家長自己也要求甚解

✅案例一 《慢性腎衰竭+胰臟炎》
美麗的POPO15寶15歲了，去年健康檢查發現有慢性胰臟炎，同時BUN/CREA以及磷鈉鉀也出現了爆表的數字，緊急住院一個禮拜總算順利恢復出院了。至於究竟是腎臟病引發胰臟炎？還是胰臟炎造成腎衰竭？或是兩個獨立事件已不可考，但這兩個讓人傷腦筋的問題同時發生的機率不小，除了持續給予支持療法，居家飲食營養上就顯得特別重要。

✅到底怎麼吃才對

腎病飲食在需要時必須限制蛋白質，在總熱量不變的狀況下，脂肪和碳水化合物的比例會偏高。而胰臟炎飲食必須低脂肪，則蛋白質和碳水化合物的比例勢必會變高。

#市售處方飼料比例分析如下

✅腎處方飼料比例約是
(低) 🔻蛋白質3.4g/100kcal ，代謝熱12%ME
(高) 🔺脂肪5g/100kcal，代謝熱 44%ME
碳水化合物12g/100kcal，代謝熱44%ME
(中高) 🔺粗纖維3.9% DM
(低) 磷

✅胰臟炎的處方飼料約是
(中高) 🔺蛋白質6.7g/100kcal，代謝熱23%ME
(低) 🔻脂肪2g~2.7g/100kcal ，代謝熱17~23%ME
碳水化合物17g/100kcal ，代謝熱60%ME
(低) 🔻粗纖維1.4g DM
(中等) 磷

👉👉可以看到這兩種配方飼料的蛋白質和脂肪的比例完全扞格😱😱😱，共同點是碳水化合物偏高(但是粗纖維比例也是相反的)。

那該怎麼辦？！😱😱😱😱

⋯⋯⋯⋯#設定飲食營養管理的平衡點🍀⋯⋯⋯⋯

在緊急的狀況下，以最危急的病症優先是可以理解的(但也未必是唯一選項)，但是當兩種疾病都進入慢性時，其實可以有更多平衡點的考量。

平衡點的設定，需要跟醫生討論個案的狀況，依個案狀況調整，不可以自己憑感覺隨便做喔。

至於準確的比例要調到多少，為避免家長在不確定狀況下引用，本文無法提供明確數字，家長可以參考👆上述處方飼料的營養成分分析來調整適合的餐點。(腎病關鍵營養素請參考👇 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=792023961166977&id=109009409468439&__xts__[0]=68.ARA1BNBaFT8hGwGFZl8m0zpZ80m_yGGp6FQSBD4NBwq-EMTwioSpUOnA_UupW9zosh1mXy2ceadeVjR7nmbSJuQ0nI45ZMeaWQsDftQD1FTfJFpG3emtU22F44fSAXhtsK1ss22xrxgXFN7GiKqKqh9JtFqbUY_U_cW2exOpFuHaykT0CCh0Lb575I3Vd-H2_wMc1a-xycsuNmxdMTxqcfnJ3anI2KDpnvOqTRnXFmNjXT-KYGUDAJz1eDfdFWuCDzLqPDhqYR8FkCgjUVxfNHp_Yk0v5o4PI7RzQo92rkOy05lWZvmvZHo4dc7cItPgCn0r4yfh7m8UVUWCUO1dwV4&__tn__=-R
#關於狗狗慢性腎衰竭CKD的營養管理原則)

✅自製鮮食善用食品營養科學

相對於處方飼料，鮮食在設計上可以比較有彈性調整到兼顧兩者需求的比例。

以POPO寶狀況來看，bun60，crea2.2，ALB 3.4，磷5.8，鈉139(其他指數暫略)，我們將蛋白質/磷/鈉/鉀這些營養素依據腎病需求給予，脂肪(2g~2.7g/100kcal ，代謝熱17~23%ME)則是以胰臟炎營養建議比例給予，並且降低膳食纖維量，其他大部分熱量來源則是碳水化合物。

#POPO寶的腎病加慢性胰臟炎鮮食配方(勿擅自引用)
蛋白質3.6g/100kcal，代謝熱12%ME
脂肪2g/100kcal ，代謝熱17%ME
碳水化合物20g/100kcal，代謝熱71%ME
磷45mg/100kcal
纖維 1.8%DM

另外也添加了鹽，為什麼呢？雖然常見的腎病飲食說法是要低鈉避免高血壓，但個案身體若出現鈉不足時，我們也會適量添加鹽以調整電解質。腎病營養管理需要依據需求調整，而不是把低蛋白低鈉低鉀當成圭臬喔！

⋯⋯⋯#怎麼讓少肉少油的餐點好吃呢⋯⋯⋯

腎病+胰臟炎的營養餐點，碳水化合物的比例一定會增加，但是依然可以做出香噴噴適口性高的餐點。幾個好用的食材是：

🔸1.低蛋白米
別以為吃白飯沒有蛋白質，100克的白飯裡面就含有大約4克的蛋白質(約等於20克雞胸肉大小)，而且還是低生物利用價的不完全蛋白質，在需要限制蛋白質的狀況下，使用不含蛋白質的低蛋白米，就可以在總蛋白攝取量不變之下，增加肉肉的重量(把白米中的蛋白質量扣除改由肉類或蛋白來提供)，狗狗可以吃得更開心，同時也減低了含氮廢物的產生。

🔸2.MCT中鏈脂肪酸
MCT不是椰子油！！！是從椰子油中提煉出來碳鏈C8-C10的中鏈脂肪酸，作為脂肪不耐與胰臟炎者使用的專用油。使用MCT的好處是，可以在容許範圍量增加油脂，減少碳水化合物量，除了增加適口性，也能增加食物熱量密度，對於食慾不振的孩子來說，可以在較少的食物體積之內就獲得充足熱量和營養。

🔸3.低氮澱粉
除了昂貴的低蛋白米，蛋白質含量低的澱粉類還有冬粉、粿條(有少量蛋白質)、地瓜粉、西谷米(小型犬不建議)等，都是低蛋白低磷的熱量來源。

🔸4.自然食材風味添加
可在食材中添加蜂蜜(如果沒有過敏)、砂糖，蔬菜可以選擇胡蘿蔔、番茄、高麗菜，或是蘋果這些比較鮮甜的食材。狗狗大多是愛嘗甜頭的寶寶。

🔸5.自製小點心
一點點肉沫加上馬鈴薯(熟)和低蛋白米(熟)捏成小丸子，放進烤箱烤香後，加一點蜂蜜，可以當成小點心給孩子獎勵，很多寶貝們都超級喜歡喔。^_^

🔸6.除非出現高血鉀，不然蔬菜不需要川燙再一起煮。

⋯⋯⋯#特別提醒❤️⋯⋯⋯⋯

🔸1.強烈建議添加消化酵素
無論有沒有胰臟炎，我們都強烈建議搭配消化酵素一起吃。

消化酵素不是益生菌‼️
益生菌是在腸道促進腸道健康，幫助排便，減少毒素和降低含氮廢物（bun)被腸道再吸收。

當食物進入腸道，胰臟會分泌胰酵素（澱粉酶、脂肪酶、蛋白酶）到腸道來分解食物。補充消化酵素就是補充胰臟分泌的這些澱粉酶、蛋白酶和脂肪酶，讓胰臟不用那麼辛苦工作，減輕胰臟的負擔。 消化酵素有寵物專用的，許多獸醫院在治療上會直接用人使用的消化酵素，常用的是優妙化和妙化錠，在一些獸醫院和藥局可以買得到。(用量請跟醫師討論)

🔸2.腎病處方飼料幾乎都有標示"有胰臟炎或胰臟炎病史🈲️不適合使用"，同時併有腎臟/胰臟疾病時，請跟醫師討論是否適合，家長選購時請一定看清楚標示。

Reference
1.林衍德，2018，當狗狗的餐桌營養管家，城邦印書館。
2.Martha G. Cline, Today’s Veterinary Practice. 2016.
3. Novel Trends in Small Animal Nutrition A Practical Guide ，J Shmalberg ·
January/February 2013 Today's Veterinary Practice.
4.李文欽， 張舜智， 黃忠餘， 吳明儒， 彰化秀傳紀念醫院， 台中榮民總醫院（2007）。慢性腎臟病與貧血。腎臟與透析，19（2），81-88
5.食藥署食品營養成分資料庫

#當狗狗的餐桌營養管家
#客製化營養課程
#客製營養鮮食點心

#檳城Mellowcup #咖啡控
#HollyOng黃梨咖啡 🆕🍍☕
#現已更換新的營業時間

檳城的咖啡館說多不多，說少也絕對不會少，但只要你想到要喝咖啡，要喝一般咖啡館找不到的優質咖啡，我們的心裡肯定會冒起“Mellowcup”的名字。在這裡你可以找到來自世界各國的咖啡豆子，經驗豐富的店家也有各種最合適的炮製咖啡的方式來讓你喝到咖啡最精華，最美好的樣子。

這一次編編再次到訪Mellowcup，又為編編增加了新的咖啡觀點，也認識到更多的咖啡，更多的烹煮方式。最特別的是店家迎合旺新年，新年旺推出的旺來Holly Ong黃梨咖啡！除了咖啡，編編也試了超好喝的單品熱巧克力，沒想到巧克力也能喝的出那麼多層次，讓編編慢慢地介紹給你們認識。

👉🆕 Holly Ong 黃梨咖啡 (2-3人份)
這是配合農曆新年的限定款，只售賣到2月15日！要試要快啦！店家特別用黃梨盛著冷凍成冰塊的咖啡和黃梨汁，讓你還沒喝就先吸收一些旺氣。黑黃交替的撞色搭配還有微微的黃梨香氣飄過，非常清新。喝法是將適量的咖啡冰塊和黃梨汁冰塊放到提供的玻璃杯里，再將熱牛奶倒入，讓咖啡和黃梨汁冰塊跟熱牛奶結合，變成很好喝的黃梨咖啡！店家這次採用的是非洲的豆子，如果想喝咖啡和黃梨汁都很均衡的話，店家建議是3顆咖啡冰塊+3顆黃梨汁冰塊+牛奶，如果想要咖啡的味道比較出來一點，就可以用3顆咖啡冰塊+2顆黃梨汁冰塊+牛奶，編編覺得這款咖啡的味道很新奇，沒想到黃梨+咖啡居然那么和諧，經過牛奶的調和，黃梨香非常濃郁，然後咖啡的味道會在最後慢慢湧現，很好喝！

👉 達文西咖啡 手沖熱咖啡
這次手沖熱咖啡編編喝的是達文西咖啡的哥斯大黎加音樂家系列——莫扎特。這款咖啡豆採用了葡萄乾蜜處理，所以喝下去的時候你會驚歎，這居然是咖啡？聞起來超香，喝起來卻不會有一般咖啡的厚重感，算是比較輕盈口感的咖啡，很圓潤，很舒服，不愛喝咖啡的人可以一試。編編覺得喝起來有一種橙香和堅果香。

👉 單品 熱巧克力 Single Origin Chocolate
世界上最好的巧克力未必來自厄瓜多，但厄瓜多出產的巧克力一定是最好的巧克力。這款熱巧克力採用了厄瓜多70.4%的巧克力，不知道怎麼的雖是巧克力，但卻會散發出淡淡的酒香。據店家說喝下去的第一瞬間會嚐到些許酸味，再經過細細品嚐就會有淡淡的酒香，編編喝下去的第一個念頭就是好濃好好喝好濃好好喝循環N遍。可可的香氣很濃郁，卻不會濃厚到難以下嚥，濃郁順滑的程度剛剛好，屬於會停留在嘴裡，腦里很久的熱巧克力。

👉 Flavours Master with milk
這款算是咖啡拿鐵☕，精選世界咖啡師冠軍限量版咖啡——Simple Kaffa的水洗耶加雪菲，加上牛奶炮製了漂亮又好喝的拉花咖啡。這款咖啡豆應該算淺焙吧，所以喝起來比較清新的感覺，經過和牛奶的融合，咖啡變得非常親切的感覺，女生應該會很愛。

除了以上的咖啡，Mellowcup店裡最出名的咖啡之一就是他們的星座創意咖啡系列，將不同星座的特點和咖啡做結合，創造出屬於每個星座獨一無二的個人特色咖啡。
👉 白羊座🍊
和柑橘一樣亮眼的白羊，加上咖啡和牛奶奶泡也很合適，冰咖啡+柑橘特別讓人印象深刻。
👉 天蠍座💜
神秘的天蝎最適合紫色，能讓人瞬間冷靜的薰衣草也跟天蝎座的其實很是搭配。
👉 巨蟹座🌹
顧家，又容易受傷的巨蟹，跟玫瑰一樣用渾身刺來保護自己，所以這款飲料嚐起來，跟我們的人生一樣有苦有甜。

👉 Mellowcup Coffee 啡常有錢
新年的儀式感，從一杯掛耳包開始！咖啡也能做的很有新年氣氛~ 金黃色的包裝印上“啡常有錢”，這難道不是每個人的新年願望嗎？這是Mellowcup爲了配合農曆新年推出的掛耳咖啡，金色的盒子很喜氣，一盒裡面有五種口味各不同的掛耳包咖啡，拿來送禮十分大氣，特別是送給那些愛喝咖啡的朋友，他們肯定愛死你，啡常有錢，大吉大利！

雖然沉醉在咖啡的世界里，編編也沒有忘記吃東西，這次吃的有😋
👉 Garlic Shrimp Pasta
Aglio Olio的做法讓食材的新鮮度完全呈現，微辣的滋味讓這款pasta吃起來更開胃。

👉 Bolognese Spaghetti 🍝
濃郁的番茄味道搭配雞肉小丸子，讓帶有黑胡椒味的雞肉小丸子溫和不少，Bolognese真是讓Spaghetti吃起來越吃越餓的好搭檔啊，每吃一口自己的口水也一直在分泌，麻煩再來一盤！

Mellowcup Coffee
11-G-4, New Bob Center, Jalan Gottlieb, Pulau Tikus, 10350 George Town, Penang

營業時間：
11.30am-10.30pm 星期二至星期五
10am-10.30pm 星期六和星期日
星期一休息

注：
新年除夕至初三 休息
新年初四開始營業

電話：016－413 3523

https://www.facebook.com/mellowcupcafe/

經驗永遠是最棒的學習

關於《我並不哀傷，是因為你離我很遠》
是一個扎扎實實挫折的經驗
也是一個扎扎實實學習的機會
排練的過程中一直想到跟鴻鴻老師好前些日子聊到的話題的結論，尊重表演藝術。
那個話題是這樣開始的，我跟鴻鴻老師說我去做影像表演的時候，常常會聽到影像導演說不要用舞台劇的演法，雖然導演不是針對我，但我總困惑，到底什麼是大家口中的舞台劇演法？就像爾偶也會在生活中聽到，你是在演偶像劇嗎？你以為你在演三立電視劇嗎？

表演工作這件事，越接近越深感到自己的無知。
這是第一次與日本導演合作，第一次演出日本文本，很多的認識都是因為這次經驗而打開。我記得在排練場的前幾天，自己無知到連怎麼開口說話，說話時的音色要如何選擇都無法判斷。但我清楚地知道自己是格格不入的，也因為這樣的卡，就開始惡補我身邊人跟我推薦的日本搞笑漫畫、漫才表演以及動畫。

也許對日本卡通還不算太太太陌生，七龍珠一休和尚小丸子也是跟還珠格格一樣的在我童年生活舉足輕重。在排練場邊看導演要求的節奏及走位我看是毫無違和，很自然而然地能夠接受這樣的語法邏輯及節奏，可是變成表演者時，發現自己的感受及內心的流動是完全無用於導演的美學。但因為在場邊身為觀眾時的我清楚地也感受到導演美學之於觀眾的無違和，於是就知道自己的功課在哪了。

節奏，拍子，語言跟語言之間丟接的流動，觀眾看起來覺得好不好笑，感不感人，跟這些可能是所謂的科有著決定性的關係。但若只有科裡頭又沒有人，我猜想那個企圖達成的共振也會大打折扣。

所有的美和魔幻時刻，都是追求來的，那一點都不容易。
但在排練場，能夠學習著如何逗人笑讓人哭，還是覺得這件事情太美麗。

打這篇文章，最想說的還是謝謝。
謝謝鬼子找我玩耍，常常偷想，如果這個製作有徵選然後我又參加，一定進場沒三分鐘就謝謝再聯絡了，謝謝鬼子讓我有機會經驗這次的美麗及浪漫。

謝謝柴幸男導演，為什麼能夠又溫柔又如此具有恆定的力量讓大家一直想跟著你往前再往前呢？我不知道啊嗯啊。

我還要謝謝恩楊崔台鎬和小八
從來沒有人這麼真心地教我跳舞，恩揚謝謝你的善良。
謝謝崔台鎬像是背後靈的陪伴，每個分享和提醒都真心，我扎實地感受到那裡面的彼此信任，謝謝你。
謝謝小八載我下山，我沒想過會有機會跟你靠得這麼近，我指的是心。下次見面我還是會對你翻無止盡的白眼，請你要有心理準備。

最後謝謝進劇場買票看戲的你妳，能一起在劇場經驗那個共振，創造那個共振，你們同等重要啊，謝謝。

註 謝謝攝影師趙逸嵐幫我拍的照片！謝謝你的心美讓我覺得照片裡的人很像也美美的！