『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

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米糠（米麩）是在碾米過程中被刨去，卻是最重要的營養成分！
因此一般除非特別找來攝取，否則我們日常吃的精緻白米當中，最具營養價值的部位其實早就不存在了！
採用米糠大豆經納豆菌所發酵所得榮獲日本專利~
植物天然原料來源！透過專利發酵技術將單純的原料轉變成高附加價值的原料，無論是機能性、安全性及獨創性，都在日本國內外得到極高的評價！並榮獲日本二項功效專利！
專利米糠大豆萃取物調節身體機能，支援活力充沛！
讓我們更有活力充沛！
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一兼二顧，摸蜊仔兼洗褲啊！

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色胺酸是我們人體必需胺基酸的一種，也是合成蛋白質必需胺基酸之一！
一般在我們體內，胺基酸主要的功能是輸送到腦部成為血清素的原料，而血清素在調節睡眠上扮演著重大的角色！
也就是說，色胺酸是維持健康不可或缺的營養！
但是色胺酸無法透過我們人體形成
一般只能透過小魚乾、牛奶、優酪乳、大豆、核桃、海藻、香蕉、柳丁等食材攝取！
選擇對的神隊友，效果才能事半功倍！
更可以使夜深人靜的時候,安心找周公下棋，不用再擔心棋局被打斷囉~

額外也能夠避免補充劑對人體帶來負面影響！
色胺酸用吃的更安全！
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起床尿尿不再是睡不好的例行公事！
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【不是每個深夜都有好夢——夢幻之酒】
　
我，是不是應該換一個枕頭？
　
最近，睡眠不優的朋友圈都討論起枕頭，我也好想換枕頭，哈哈哈。
　
會有這念頭，是我這段時間，太常做恐怖惡夢，真的超多血腥暴力，一直睡不好。
　
我膽子那麼小，
從來不是血腥暴力與恐怖片愛好者，
一直都不是好嗎？
　
（害我在房間燒了一柱沉香，某種說法，求安穩）
　
這兩天的夢略好，前天夢到類似綾野剛的男人，有一段小小細膩偶像劇的劇情，挺棒，本想寫……隔一天忘了，抱歉。
　
昨晚是藝術片，在夢中看了好多電影，也太多了，奇怪藝術片居多（導演都怪怪的）。
　
記憶深刻是某部叫《籲生。籲死》，是這個「籲」沒錯，我在夢中求證過。 😅
　
（別問我，我不知意義）
　
總之，夢中故事講兩個中年男子決心去體驗釀酒過程：一個得了癌症、體力很糟；一個視力很差、體力很好。
　
兩個男人各有缺陷、卻莫名相互輔助───「你是我的眼，我是你的手」齊心協力在這段時光，去做自己熱愛的事、感受自己釀出的酒，讓生命在短暫時間發光發熱，整個故事節奏很感人。
　
最後，在小小酒窖，當夢幻之酒釀出，兩個人飲了都很歡喜：得了癌症的，滿意地喝完，臥躺在酒窖走了；眼睛快瞎的人，以為對方醉了，慢慢摸索走回到房間，打開電視，整個黑暗房間只剩下電視的光，七彩渙散，也像他們釀的酒一樣在內心充滿色彩……
　
夢中電影，最後就停在電視閃爍的畫面，音樂響起。
　
＃
　
很美的電影吧？
問題是：不是每個夜晚都有這種好電影可看！
很多討厭的電影，我一點也不想看啊，
遙控器，又不在我手上。
　
最困擾我的是，長期睡眠品質很糟。
　
昨天午後，我去看了醫生，帶回一點安眠藥。
　
😐

嗯，我想睡得舒服一點。