<< 蔡英文跳票危機！賴神有解嗎？>>

「全下賴上」，蔡英文總統交代給賴清德院長七大任務，卻忽略了第八項：蔡總統醫療政見之醫師納入勞基法跳票危機！

2016/5/20蔡英文總統上台，前任衛福部長林奏延即率領團隊召開專家會議，積極落實兌現總統政見支票，也在世界衛生大會宣示改革，後來終於宣佈，2019年9月台灣全體受雇醫師納入《勞基法》。無奈改革未竟全功，媒體就不斷傳出改革跳票的新聞，貴報8/23也有「醫師工時逾上限 納《勞基法》恐生變」之報導。

筆者忝為全程參與專家之一，目睹一年來醫教大老與醫管資方結合媒體焦慮慌張抗拒改革，屢屢放出風向，導引「蔡英文總統跳票」氛圍，欠缺法律常識，也欠缺醫學教育改革視野與台灣醫療政治敏感度，實在替蔡總統與衛生行政團隊捏把冷汗！

如何化解「蔡英文總統跳票」危機與風向？如何落實憲法保障全體國人的醫療健康品質？ 2016台灣醫療勞動人權研討會在雲林，以及當天的蘋果日報論壇：《蔡英文跳票？醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》，筆者早就拋磚引玉，醫師納入勞基法政策危機處理之求同與存異，提出問題分析與建議，全方位醫療勞動人權與醫療健保改革八大策略：

一、 確立醫療勞動人權改革共識。
二、 加強醫療勞動人權法制教育。
三、 加速分級醫療健保改革策略。
四、 發展專科護理師等人力配套。
五、 強化醫學教育降低勞務工時。
六、 尊重專科特性研商合理工時。
七、 儘速職災補償女性勞權保障。
八、 加速時程落實政見避免衝突。

回顧2013年監察院就醫師工時問題糾正衛福部與勞委會，雖然，各界對法規適用或配套有不同見解，然而，2016衛福部「醫師勞動權益保障推動小組」專家會議，也達成了不少共識：

第一， 全體受僱醫師，包含住院醫師與主治醫師，一起納入勞基法。
第二， 工時規範，尊重各專科醫學教育訓練與醫療執業特性，依84條之1議定工時的原則去訂定工時。
第三， 職業災害補償與女性勞動人權保護，應儘速納入保障。

此外，衛福部曾提出改革十大配套措施，諸如推動強化初級照護、落實分級醫療，並推動重點科別公費生、醫院整合醫療專科、增加醫療輔助人力、充實偏鄉人力、調整專科醫師訓練制度及健保給付等。

筆者也為文強調，衛福部應該增列第11項配套： 11. 加強醫療勞動人權與法制教育：對於醫療機構，醫管與醫師，資方大老與官員，應加強宣導，增進基本勞基法常識以及勞動人權概念，推動職場健康促進，提升醫療品質與病人安全。

他山之石可以攻錯，看看歐洲，因應歐洲工時指引，已經有很多文獻指出，降低醫師工時，進行下列醫學教育改革，對於病人安全與醫療品質並無影響。
1.加強醫學教育時間與資源
2.調整值班與工作內容
3.強調臨床操作學習表單
4.設定操作學習之數目與程序
5.使用教學模擬器材
6.多元跨科支援
7.額外加強訓練
8.提供照會諮詢
9.加強醫學教育管理

臺灣醫師納入勞基法，若採勞基法84-1條勞資議定工時，68-72小時，比歐洲48工時也還長，參考英國實務與文獻所提出相關解決方案，如加強醫學教育時間與資源，調整值班與工作內容等，對於病人安全與醫療品質並無影響。

回頭看看衛福部與國衛院的努力與研究，台灣住院醫師之工時，依據衛福部104年補助38家醫院辦理住院醫師工時改善獎勵計劃，94%科別達成改善目標，平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時，還低於72工時！納入勞基法何難之有？)

2017年8月「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」已經從每周工時88小時調降至80工時，是否往72、68、60逐年調整改革值得觀察。

至於，台灣多數專科主治醫師之平均週工時＜ 68小時/週！ 23專科中，只有腦外科，超過74.3小時/每週！其他專科VS 都小於68小時/週！平均工時將低於勞動部審查可核備的72工時。（馬照跑、舞照跳、刀照開、協商工時不變，納入勞基法何難之有？)

況且，透過強化醫療輔助人力，大力發展專科護理師，訂立《專科護理師法》專法，駐院主治醫師引進，改善臨床教育效能，也可以改善高工時專科之勞動條件與教學品質。

審視蔡英文總統選前承諾的醫療政策第八條：受僱醫師應該受到與勞工等同的權益保障，勞動部應將受僱醫師取消排除勞基法適用！在現行84-1條責任制的框架之下，採用勞雇雙方約定工時的精神，彈性調整工作時間。

依據前述相關統計與論述，從人力、政策、法規的配套，參考國衛院的實證資料，可讓勞動部以及非醫療人員安心，全體受僱醫師納入勞基法，到底還有何重大窒礙難行之處？

期待勞動部與衛福部及早公告：
（1）自即日起，全體受僱醫師含住院醫師與主治醫師納入勞基法，工時標準由本部依各專科特性與勞資合意訂定（84-1），相關勞動契約與核備程序，依勞基法辦理。
（2）主治醫師非受僱身份，與醫療機構訂定合夥契約或委任契約者，其所得稅等權利義務，依相關法令規範。
（3）依勞動部公告受僱醫師納入勞基法，相關各專科有窒礙難行部分，本部將透過相關政策，如人力資源與經費補助，積極輔導協助少數高工時專科，共同改善醫師勞動權益，兼顧醫療品質與病人安全。

回顧筆者近年投書蘋果日報，2011/5/18 ，《請雙英提出像樣的醫療白皮書》，2016/2/5，<<何只DRG？請小英落實全方位醫療健保法制改革>>，2016/10/16《蔡英文跳票？醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略》，期待台灣醫療勞動人權改革成功，筆者可以不用再寫文章獻策呼籲改革了。

到底蔡英文總統最終會不會跳票？賴清德院長如何進行改革化解政黨衝突危機處理？就讓我們繼續看下去。

（收錄案例）護理師，真是無辜啊！?

1. 實務上，有些醫院缺醫師，就是讓護理師，「顧病人」外，還「看病」（診斷），「開藥」（處方），小心違法! （醫師法28條密醫罪!）...

2. 弔詭的是，醫師排了急診值班，卻不在醫院，實務上這代表什麼？

3. 該醫師若是一線，不在醫院，護理師幫忙扛（接口頭醫囑，線上指導...），還舉報護理師為密醫？ （李組長眉頭一皺，案情並不單純...）

3. 醫師若是二線？ 那，一線是誰？是否是護理師獨立執行醫療業務？在這類醫院要小心，出了事，恐怕就是自己扛!

4. 這類密醫案例，系統上，法官不知醫院組織制度問題，不告不理，但醫院是否有潛在法律責任？詐欺？偽造文書？（搜尋司法案例很多!）

5. 護理師的法律風險，「醫療崩壞」，醫院制度問題，最後，讓護理師個人承擔法律責任？

6. 實務上，護理師就是被當作「醫師助理」，但，醫院若說你是「醫助」，就違法!（醫療法58條 醫療機構不得設置臨床助理...）

7. 實質上，有些醫院讓護理師做「專科護理師」或「住院醫師」的工作，「診斷」「處方」，違法，薪水卻不高，也都沒有法律保護! 小心啊！

8. 出庭，就實話實說吧…
否則，若幫醫院說謊，卻是被認定「犯後態度不佳」，沒有「易科罰金」，沒有「緩刑」，很衰...

9. 很慘!
「法官認為被告犯行明確，還企圖狡辯，沒有悔意，不宜輕縱，審酌被告品性還算良好，判處8月徒刑。」

10.
NP之執業範圍與法規，要好好注意，
台灣法律會走向《專科護理師法》，還是「醫助合法化」？

有人主張專師「擴權」，but, 未來如果沒有法律保護，後果可能就是會如此悽慘!

護理師朋友，NP.
為了病人，
為了家人，
自己好好保護自己吧！

（其實，
爭點整理，這不是「醫療過失事件」!
恐怕這是「醫護衝突」，「醫院溝通管理」之異常事件!
醫院團隊不懂TCM危機管理：
團隊關懷溝通調解!
化解院內衝突，
結果，
就鬧上法院，鬧上媒體了！）

http://m.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1943985

蘋果日報論壇，刊登了！
歡迎分享，腦力激盪，敬請指教！

「到底，蔡英文跳票了嗎？」

11/12 醫師節，台灣醫護各NGO團結上街頭！

搶救醫療崩壞，挺醫勞，護健康！
反醫助反密醫，挺專師，顧病安！

不止11月12日醫師節，隨時也會上街頭，發動論述戰、網路戰、社運戰、國會戰、與法律戰，提出台灣醫護大團結改革訴求：

反對醫助密醫合法化！
反對拖延落實勞基法！

挺護理，挺專師，挺醫勞！
挺分級，挺基層，救偏鄉！

反對拖延蔡英文醫療護理政見！

「到底，蔡英文跳票了嗎？」

十問蔡英文總統，與各黨立委……

1. 「醫師將納入勞基法！還要再等3年？太快還是太慢?」

2. 「台灣醫療崩壞、地區與偏鄉醫療萎縮、急診壅塞，最大的根本原因是什麼？分級醫療失敗！」

3. 「依據衛福部104年住院醫師工時改善獎勵計劃，平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時，還低於72工時！)

到底，有哪些醫院操R過勞，工時降不下來？

4. 台灣多數專科主治醫師之平均週工時＜ 68小時/週！ （低於勞動部審查可核備的72工時。）

到底，全體受僱醫師納入勞基法，有何重大窒礙難行之處?

5. 真的需要醫師助理或密醫合法化？

透過十大措施，強化醫療輔助人力，大力發展專科護理師，立刻訂立《專科護理師法》專法，引進駐院主治醫師，改善臨床教育效能，難道不能降低勞務雜務工時，勞動條件合理化？

6. 恐嚇人力缺口大，不排除關床，抽回偏鄉醫師？

如果改革醫療分級，民眾就醫習慣改變，醫療假性需求改善，那麼人力的缺口還是那麼大嗎？

7. 誰能去回答蔡英文總統：
「台灣醫師太多還是太少？
是總量太少？還是分配不好？
是人才太少？還是留不住人才？

8. 資方財團人事法務，早就準備好了！還大喊反對勞基法？為什麼？

網友批評：「資方繼續放任超時過勞恐嚇，根本是假議題！項莊舞劍志在cost down！」

9. 臺灣醫師納入勞基法，多數專家共識與蔡英文政見，採勞基法84-1條勞資議定工時，68-72小時，沒有歐洲48工時那麼短！

到底，是哪些外行，還在刻意散播恐慌：醫師40小時以後，就不理病人，下班，下刀去？

10. 請問蔡總統，您政見怎麼具體落實？

到底，全體受僱醫師納入勞基法，有何重大窒礙難行之處? 還要再拖3年！

http://m.appledaily.com.tw/realtimen…/…/new/20161016/968909/

蘋果日報論壇，刊登了！
歡迎分享，腦力激盪，敬請指教！

「到底，蔡英文跳票了嗎？」

11/12 醫師節，台灣醫護各NGO團結上街頭！

搶救醫療崩壞，挺醫勞，護健康！
反醫助反密醫，挺專師，顧病安！

不止11月12日醫師節，隨時也會上街頭，發動論述戰、網路戰、社運戰、國會戰、與法律戰，提出台灣醫護大團結改革訴求：

反對醫助密醫合法化！
反對拖延落實勞基法！

挺護理，挺專師，挺醫勞！
挺分級，挺基層，救偏鄉！

反對拖延蔡英文醫療護理政見！

「到底，蔡英文跳票了嗎？」

十問蔡英文總統，與各黨立委……

1. 「醫師將納入勞基法！還要再等3年？太快還是太慢?」

2. 「台灣醫療崩壞、地區與偏鄉醫療萎縮、急診壅塞，最大的根本原因是什麼？分級醫療失敗！」

3. 「依據衛福部104年住院醫師工時改善獎勵計劃，平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時，還低於72工時！)

到底，有哪些醫院操R過勞，工時降不下來？

4. 台灣多數專科主治醫師之平均週工時＜ 68小時/週！ （低於勞動部審查可核備的72工時。）

到底，全體受僱醫師納入勞基法，有何重大窒礙難行之處?

5. 真的需要醫師助理或密醫合法化？

透過十大措施，強化醫療輔助人力，大力發展專科護理師，立刻訂立《專科護理師法》專法，引進駐院主治醫師，改善臨床教育效能，難道不能降低勞務雜務工時，勞動條件合理化？

6. 恐嚇人力缺口大，不排除關床，抽回偏鄉醫師？

如果改革醫療分級，民眾就醫習慣改變，醫療假性需求改善，那麼人力的缺口還是那麼大嗎？

7. 誰能去回答蔡英文總統：
「台灣醫師太多還是太少？
是總量太少？還是分配不好？
是人才太少？還是留不住人才？

8. 資方財團人事法務，早就準備好了！還大喊反對勞基法？為什麼？

網友批評：「資方繼續放任超時過勞恐嚇，根本是假議題！項莊舞劍志在cost down！」

9. 臺灣醫師納入勞基法，多數專家共識與蔡英文政見，採勞基法84-1條勞資議定工時，68-72小時，沒有歐洲48工時那麼短！

到底，是哪些外行，還在刻意散播恐慌：醫師40小時以後，就不理病人，下班，下刀去？

10. 請問蔡總統，您政見怎麼具體落實？

到底，全體受僱醫師納入勞基法，有何重大窒礙難行之處? 還要再拖3年！

http://m.appledaily.com.tw/realtimen…/…/new/20161016/968909/

今(9)日立法委員林佳龍於衛環委員會針對身心障礙者口腔健康質詢衛生署長。林佳龍要求增加教養機構裝設有口腔醫療設備的比例，並提案通過落實臨床口腔衛生護理，並將護理教育課程需列入口腔疾患照護之相關訓練，及規制臨床護理口腔照護之標準流程。

林佳龍表示，在我國身心障礙朋友的齲齒率高達百分之九十，有94.8%的身心障礙家長及照護者認為有必要設立專業性的口腔照護中心及獨立性身心障礙的牙醫門診。

為提升身心障礙者之口腔特殊醫療品質，林佳龍在場提案並獲通過，衛生署鼓勵、落實臨床口腔衛生護理，並將護理教育課程需列入口腔疾患照護之相關訓練，及規制臨床護理口腔照護之標準流程，並定期追蹤成效並考核。邱文達表示，衛生署一定會朝這個方向來推動，這也對醫療院所的發展是正向的。

林佳龍表示，身心障礙齒科醫療還有很大努力的空間，理由包括，相關口腔醫療機構的不夠普遍與重度多重障礙病患的搬運不易。林佳龍指出，日本對身障者家中會進行「到宅醫療」，也會把口腔醫療設備放在長照機構中。他質詢衛生署，有沒有鼓勵將口腔醫療設備直接設置在社福團體、教養院中的政策? 林佳龍表示，補助將口腔醫療設備直接設置在教養院中，可以大大節省接送之照護人力，也讓患者可以感到心安。

衛生署回答，現在教養機構裝設有口腔醫療設備，也有醫療人員定期會巡迴。林佳龍隨即問，「比率多高?」衛生署表示，「還要再了解」， 林佳龍要求衛生署，一定要訂定目標，才能投入該有的資源與預算，逐年達到目標。衛生署回答，「會做相關統計來規劃」。

林佳龍指出，目前長照體系沒有納入口腔醫療專業衛生人員一起討論 因為他們的缺席，意見沒辦法進來。邱文達表示，未來長照服務法通過可以納入。林佳龍表示，「目前沒有法律規定，行政機構也可以做! 」邱文達回答，會適當納入。

林佳龍質詢身心障礙者口腔健康五年計畫(2008~2012)的具體成效，林佳龍問，「五年計劃結束了，會不會有第二個五年計畫?」 衛生署回答，「一定會有第二期的計畫!」。衛生署回答，目前已有75%身心障礙機構接受過口腔衛生教育指導，今年會達到80%。建構約19個身心障礙者牙科醫療服務網絡，身心障礙者牙科醫療照護累計服務人次已達10萬人次，齲蝕指數與齲齒填補率還在調查資料中。

林佳龍也表示，目前醫師法規範中醫、西醫、牙醫，並沒有訂定口腔醫師法，他要求衛生署應該參考國際經驗，審慎考量。

林佳龍要求衛生署提供偏遠地區身心障礙者牙科專科醫師的質與量數據，並且期勉邱文達，希望再偏鄉醫療資源落差上可以削減，「比擔任署長前更有顯著的成長」，才能證明邱文達的宗教信仰與社會關懷有反映在你的醫療政策上。邱文達表示，會持續努力。