<腎臟異常小品文 - 多囊腎>

繼續我們的腎臟系列~

➡️圖文版請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/09/blog-post_7.html

除了腎臟水腫、雙套輸尿管，再來我們會看到的胎兒腎臟疾病，就是 #多囊腎。

這個中文名詞其實很容易混淆，因為以英文病名來說，根據是否跟遺傳相關? 水泡的大小? 產前超音波型態? 各自有不同的診斷。

這三種分別是
1️⃣ Multicystic dysplastic kidney #腎多囊性發育不良
2️⃣ Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) #體染色體顯性多囊性腎臟病
3️⃣ Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) #體染色體隱性多囊性腎臟病

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🔎腎多囊性發育不良
Multicystic dysplastic kidney

✔️非遺傳性腎臟病 (有非常非常少見的家族性案例)
✔️大多數影響單側腎臟，常見在左側 (若影響雙側腎臟，通常會因為羊水過少等原因導致無法順利成長)
✔️發生率: 1/2500-1/4000
✔️相關疾病: 膀胱輸尿管逆流、腎盂輸尿管接口狹窄、少部分可能合併食道閉鎖或先天性心臟病
✔️預後: 單側預後佳❤️，雙側無法存活

✏️產前超音波型態
1. 腎臟出現很多水泡，大小不一
2. 水泡之間無連接，各自獨立

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🔎體染色體顯性多囊性腎臟病
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)

✔️PKD1(16p，佔85%，較嚴重)和PKD2(4q，佔15%，症狀較輕)基因變異所致，屬於顯性遺傳，因此要詢問家族病史
✔️盛行率: 1/400-1/1000
✔️成人型，發病時間約40歲左右，但是腎臟變化有可能之前就開始出現。往後症狀有可能出現高血壓、腎臟發炎、腎臟功能變差需洗腎等情形，不過每個人惡化的速度不一

✏️產前超音波型態
1. 腎臟稍微變大(大約1.5-2個標準差)，並且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量正常
3. 水泡較少見
4. 建議可詢問孕婦的家族病史，並超音波檢查孕婦本人的腎臟

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🔎體染色體隱性多囊性腎臟病
Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD)

✔️與PKHD1(6p12.3-p12.2)基因異常相關
✔️盛行率: 1/10000-40000
✔️新生兒時期會因肺部發育不良而死亡；若撐過新生兒時期長大，往後一樣會遭遇高血壓、腎臟功能變差、肝臟出現問題(肝纖維化、肝臟腫大)

✏️產前超音波型態
1. 胎兒時期腎臟變很大 (4-6個標準差)，且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量減少 (Potter sequence: 肺部發育不良，四肢受限)
3. 較常見有小水泡

🔎🔎醫療專業區:
提一下PKHD1基因診斷的困難，在於這個基因很大，約500kb，預估含有至少86個exon，突變形式非常多(到目前被報出來的方式約為750種，以Exon 3的missense mutation(c. 107C>T; p.Thr36Me)較為常見)，因此目前多使用NGS的方式來診斷。

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看到這裡可能會有的問題：

🧐既然ARPKD和ADPKD都會變大且變亮，那兩者要怎麼區分?

✔️通常ARPKD的腎臟會變得更大! (剛剛有提約4-6個標準差)
✔️ARPKD看起來亮成一片，分不清calyces和cortex；而ADPKD的corticomedullary differenciation是有的

以上提供給大家參考囉～

#產前超音波
#多囊腎胎兒診斷
#ARPKD
#ADPKD
#MulticysticDysplasticKidney
#CysticDysplasia

《為什麼選擇當華師》

之前Grace 的開放問答
有網友問我來美國後
為什麼不做之前台灣做過的工作
人到中年還要辛苦轉行當老師
這問題的答案其實很單純
下面用複雜的方式解答一下

先來說說Grace 的職業生涯吧
簡單來說我年輕的時候
傳統 早婚 覺得人生就是以先生工作為重
同時也是一個很不會想的人
沒有目標 渾渾噩噩 隨波逐流
抱怨現狀卻又不願意做改變
聚焦於雞毛蒜皮的小事 小確幸
而不懂得看大方向
把自己平庸的原因歸咎於別人
而不是反省自身努力不足

以下列出Grace 做過並且有賺到錢的工作
早期我中文系畢業 因為沒專長
為了賺錢什麼都試著做
後來發現自己還算可以寫作
就在文案/企劃界工作了十年以上
直到到美國還繼續接台灣的廣告公司的案件
到我找到第一份正職工作才結束

以下是大學時的工讀工作
1. 牙醫助理（遞器械、掛號、key in 病例）
2. 寵物店小姐（上貨、洗貓）
3. 中文家教（當時時薪150）
4. 某大KTV接線客服
5. 教科書公司輸入員

以下是台灣畢業後在台灣的工作經驗
6. 某知名樂團教材研究部職員
8. 商業廣告公司文案
9. 不動產廣告公司文案
10. 某候選人競選廣告文案
11. 補習班閱卷老師
12. 上櫃建設公司行銷企劃
13. 某藥局店員兼司機
14. 不動產廣告公司行銷企劃
15. 某安養中心掛牌照顧服務員

以下是在美國讀書至畢業後的工作經驗
16. 卡森紐曼大學graduate assistant
17. 比爾頓國小FFF teacher
18. 音響公司財務平台資料庫維護
19. 雷諾爾郡substitute teacher
20. 艾文約克高中world language teacher
21. 繆思博物館 playologist
22. 民航局education offer
23. 美國兒童中文家教

從就業軌跡可以看出來
Grace 非常努力的賺錢
也不排斥多方嘗試

但來美國後唯一的不同
就是Grace 因為婚變
終於開始明瞭
自己的人生/職涯不該依賴別人
不管為任何人付出時間成本或是金錢/精力
都是自己思考後做出的選擇
沒有什麼誰欠你的問題
如果會不甘願一開始就不要做
更不要把自己的期望加諸在他人身上

在現代社會中不見得人人都會感恩
因此 求人不如求己 有什麼目標
不如自己去努力比較快
畢竟人跟錢財會因為種種原因離開
自身的教育/經歷才是自己的優勢跟資本
也是別人唯一拿不走的東西

而當剛成為為單親媽媽的Grace
清楚知道在台灣的收入
養兩個小孩生存不下去
不離開台灣只會發生以債養債的慘劇
於是想著要到對單親友善的美國重來

接著想著在美國要怎麼賺錢才好
也明白自己的中文文案企劃技巧在美國行不通
因為我的英文能力沒有非常好
況且Grace 沒有美國工作簽證
無法合法直接找工作

於是Grace 決定拿學生簽證闖蕩
既然要當學生那就重新找個專業重來

Grace 不知哪裡看到美國缺老師跟護士
護士離我之前的專業比較遠
要背很多專業名詞
即時口說能力要很強
況且要輪大小夜班
在單親且美國舉目無親的狀態下
根本無法兼顧小孩

老師是一個可以有穩定收入
可以切合小孩下課時間和寒暑假行程的職業
而且「聽說」門檻不會很高
當時的Grace 就草率的決定
既然我是中文系畢業
應該可以成為一位華語老師

於是Grace 就跑去上華語師資班
上完華語師資班
發現只能經過教育部短期選派到美國
一年後就得歸國
這不是我想要的
我想要在美國重新開始

接著Grace 開始研究
發現要當上美國公立學校的老師
必須經過類似台灣的教育學程訓練
以及實習 考照等歷程
於是Grace 就決定申請研究所
來美國長期奮鬥
後面就是各位都熟悉的故事啦！

圖: Grace 繼續為未來努力中，暑期博士班的課還是拿到A+喔！大家跟我一起努力吧！

【<華爾街日報> 開箱實測一個月心得】

「如何迅速成為一名投資邊緣人？」

https://rayskyinvest.org.in/雷司紀X華爾街日報聯名VVIP專案

對我來說，看國外新聞是很稀鬆平常的事情，因為這是做美股投資非常重要的基本功。

不是說台灣的新聞不好，但畢竟是經過翻譯的第二手、第三手資訊了，偶爾會遇到翻譯的品質不好、或者記者斷章取義的狀況，對投資人來說資訊判讀錯誤的風險其實很大，一失足成千古恨。

所以我往常的習慣是，當聽到一個新資訊/消息後，再 google 國外的新聞作原文吸收，然後相互比較過濾，留下正確的資訊。

前些日子， 風傳媒 找上門來，詢問我願不願意體驗一下完整訂閱版的<華爾街日報>？

事實上，過去的我幾乎不會花錢在這類付費專欄/媒體上，畢竟我對自己查證資料、過濾雜訊、媒體識讀的能力有信心，不太需要花錢請別人幫忙整理，不過現在免費的都送上門來了，到嘴的肉不吃白不吃，當然說好！

科普一下：<華爾街日報>(WSJ) 創立於 1889 年，是美國著重在金融、商業領域的龍頭報導，目前由道瓊集團(就是推出道瓊工業指數的那個)所擁有。在媒體界以精實嚴肅的報導風格聞名，業界給予的評論是：「其調查型報導，往往保持著高度品質和挖掘精神」，目前由道瓊集團(就是推出道瓊工業指數的那個)所持有，在美國是重量級的金融經濟報紙。

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直接說結論：「華爾街日報的品質真的挺高的！」

其英文文章相當嚴謹，行文流暢，讀起來暢快絕頂。在這段時間的體驗中，我的英文能力真的有提升，並且也認識到過去沒留意過的專有名詞。單就英文學習的角度來說，算是很不錯的教材資源，同時又可以增長金融、國際時事等知識。

我還滿喜歡「Opinion (名家解讀)」專欄的，由數十位的華爾街日報編輯/特約作家會定期撰寫特定領域的專業新聞。這些人平常就深耕於此，關注於世界各地大小事，然後以流暢的文筆撰寫出客觀資訊及主觀思維。對我來說，看文章除了吸收資訊，若能從中學習思維會更好，而這些名家解讀的文章確實相當不錯，以下點出幾位名家，理解一下在上面撰寫專欄作家等級是怎麼樣：

✍️ Gerard Baker：華爾街日報總編輯
✍️ Andy Kessler：《一個投資分析師的告白－華爾街牛肉場》的作者
✍️ Peggy Noonan：《被遺忘的人: 1930年代經濟大蕭條新史》作者
✍️ Mary Anastasia O'Grady：專門撰寫拉丁美洲的新聞資訊

除此之外，還有「World(國際專區)」，專門整理各大洲/國家的資訊。

舉例來說，上面有 China (中國)，可以在第一時間掌握到和中國的投資資訊。更重要的是，會從美國人的觀點/思維角度來看！像最近中概股鬧得沸沸揚揚，我一方面從中國媒體看看大陸的觀點，同時也從華爾街日報上看看美國的觀點，其實會發現有趣的異同之處。

還有最近八月中鬧得沸沸揚揚的阿富汗事件，華爾街日報上有 Middle East (中東) 的專欄做一系列的完整報導，我是直接在上面吸收，算是最完整也最第一手的資料。台灣媒體雖然有報導這件事，但幾乎 99% 都是翻譯來的，更糟的是還東翻一篇、西翻一篇，資訊零零散散。在阿富汗這件事上，先看完華爾街日報後，再來看台灣媒體的整理，資訊吸收的體驗上真的差滿多的。(廢話，人家可是要付費訂閱的 XD)

如果你對自己的英文沒信心，上面也有提供中文翻譯跟日文翻譯的版本可以切換。但我還是建議看英文版的會最好，資訊最完整也最清楚，並搭配 Google 翻譯來協助閱讀。

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以投資的角度來說，完整版的<華爾街日報>有許多市面上找不到的文章及私密資訊，挺對我的胃口。

當你能取得別人拿不到的資料時，就更容易站到「少數人」那一邊。

平常多數台灣人都在看差不多的資料，都在討論差不多的事情，很難會有什麼競爭力。

因此我更寧可成為少數 1% 的邊緣人，去看多數人都沒在看的文章，吸收更第一手完整的資訊，這樣才能凝聚出與眾不同的 insights (洞見)。

在投資這件事上，我挺喜歡成為邊緣人、站在少數那邊。

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我常把腦袋想像成一片夜空，

每一個資訊都是一顆星星。

我每天所做的事情，就是吸收新的資訊，

把新的星星掛在這片夜空中，讓它越來越璀璨。

有的時候，在掛上新的星星時，

會突然發現和其他星星似乎串聯了起來，形成一幅星圖。

星星本身沒有意義，但星圖卻有，

指引出我做下一筆投資的方向。

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因此在這次體驗完後，

我答應和<華爾街日報>聯名，推出雷司紀專屬的 VVIP 專案：

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訂閱一年只要 3988 元 (原價 13996 元)，等於打了 2.8 折！

同時，我還談到 CoffeeMart 咖啡市集 的贊助，訂閱即送高級精品濾掛式 10 包入 (口味隨機，市價500元)，同時加碼提供我和團隊精心整理的全球產業 ETF 大全 (PDF 檔)。

換言之，當你訂閱雷司紀的 VVIP 專案，可以獲得以下東西：

🍀 【華爾街日報】 直接打到見骨的 2.8 折！(讓你瞬間在投資上成為邊緣人、站在少數那一邊)

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這樣算算，加上贈品的價值，一天平均花不到 10 元。

今天一杯 120 元的星巴克，可以滋潤你一下午的活力；

今天一份 120 元十二天的華爾街日報，則可以充實你一輩子金融財商的眼界。

現在疫情當道，去咖啡廳裝文青也是危險。

不如就在家一邊看<華爾街日報>、一邊學英文、一邊做好投資，一邊享用世界頂級風味的精品咖啡吧！

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⚠️ 注意事項 ⚠️

1️⃣ 請確認訂購頁面推薦碼為 RSIWSJ，以避免權益受損，拿不到後續贈品。

2️⃣ 訂閱時，請務必填寫正確的姓名與Email；若您留的資料不正確，將導致無法收到後續聯繫贈品寄送的通知。

3️⃣ 咖啡市集的精品咖啡濾掛套組需要地址資訊，因此當您訂閱會員成功後，會由風傳媒後續確認贈品的收件地址，以 Email 通知。若十五天內沒收到相關通知信，可以直接聯繫本粉絲專頁提供後續協助！

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陳時中部長這兩天直播也說到的topdown這是什麼概念??
:: Bottom-Up、Top-Down的策略用在投資 , 教育, 企業管理上，分別會如何呈現？
（投資採用Bottom-Up的策略更關注選股；教學採用Top-Down的策略更適合學英文或外語）
::IBM,FB,紐約時報都在用的Bottom Up Approach由下往上管理法，與 相反的Top Down由上往下方法 各自的優缺利弊， 適合哪一種團隊組織呢？我們個人又可以如何應用？
::增加我們看事情的角度與思考邏輯
::鼓勵員工多參與決策，幫助團隊信任感與士氣up!

＃國外商管類 讀書會，Great Managers are made, not born. 管理職人、熱愛學習的夥伴們，用一杯茶的時間，減少眼力腦力轉換成本，內化成你的獨門攻略。

★ 本集私語：
歡迎加入我們讀書會一起交流分享 (FB私密社團加入需填email，若被拒絕請再寫一次即可)

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★ 本集重點摘錄:
這個名詞Top Down vs Bottom-Up Approach 早期主要是用在程式設計 與解決問題的技巧。
「由上而下Top Down 」或「由下而上Bottom Up」這兩種解題方法，有時個別套用便可解決問題，有時則是在思考模式採取「由上而下」，把問題先分析、拆解之後，再採取「由下而上」的方式完成整體實作。

我們今天來看這種邏輯應用到了投資策略 以及 教學模式與 管理模式上，三種不同面向/三種維度的應用案例，
最後我們會分享這兩種應用在管理上的利弊，這樣幫助我們活絡自己的管理思維，商業思維，以及看事情的角度！

主管們也可以想想怎樣的搭配是對自己的組織最好的，也會舉出個人過往的案例分享。
每家公司都是獨一無二的，並具有自己的文化，在做出任何範圍的決策時都需要考慮這一文化。


以下問題可以幫助您得出以下結論：
貴公司如何實施目標設定？
各級員工是否感到與公司的總體使命和目標聯繫在一起？
員工對工作和職責擁有什麼所有權？
領導層如何與團隊溝通？

這些問題可以指導您選擇最適合您的組織及其需求的管理風格。

★ 本集提到的過往重點:，
Ep25.讀書會 的 00:11:30
Ep19.管理學名詞 微觀管理


★ 本集分點章節:

(00:00:14) 本集大綱
(00:01:03) Hans168199聽友留言
(00:01:29) 本集開始
(00:05:09) 應用在管理領域,兩者優缺點
(00:12:21) 使用哪種管理法的自評問題/兩者混合模式
(00:13:00) 面對不想參與決策的員工，事後又很多抱怨


★ 本集補充資料

Top Down vs Bottom Up Approach: Which is Best for Your Organization?｜Task https://reurl.cc/9ZjaMn

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Music C.C. by Chester Bea Arthur -Folk Physics / Free Sound Effects https://lihi1.cc/QIOep

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如果你已有你個人的優勢識別答案，歡迎加入我們讀書會一起交流分享、彼此砥礪喔
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1. 你為何會當上主管?

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祝天下的爸爸們父親節快樂OwO
預告8/14(五)~8/17(一)這4天小美接到了高雄加盟展的工作，南部的朋友們想探班可以趁這次機會唷~
因為8/13(四)就會先下高雄了，所以下周四、五、日的實況只會用手機開鏡頭聊天，
下班之後可能會跟著公司吃晚餐，所以沒辦法確定23:30開播喔~時間大概就開1~2小時左右。

今天開始掛雙語台了！繼續努力練習英文吧~
目前覺得單字量不夠是最大的困擾吧，每次在翻譯的時候都會想不到某個名詞要怎麼說XD

幫新手代抽抽出了火畫伯，啊......他可能要先當倉管兩年了QQ

小美參加了《全面屍控》的最美台灣英雄Cos票選活動，大家記得支持小美一票唷❤️
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⭐Twitch直播公告
08/05(三)PM23:30 聊聊天、吃宵夜、看小美台讓你好入睡~
08/06(四)PM23:30 星期四正式變成固定開台的日子囉 ！
08/07(五)PM23:30 祝天下的爸爸們父親節快樂OwO
08/09(日)PM23:30 鋼鐵+審判地下城農好農滿，傳說魔礦有沒有那麼難掉？
這星期實況一樣開好開滿，大家記得要注意看每次小美PO的內文啊~不然很容易漏掉消息的。
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‼️重要公告‼️
目前固定實況魔靈的時間為每週三、四、五、日的PM23:30開始，如果有多的時間就會增加天數。
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公開徵求剪片師or想成為剪片師的你~
小美想要開始剪一些實況精華但實在沒有時間做這件事情+自己的後製能力不是非常專業，
所以想徵求剪片師或是有想往這方面走的人來做這件事，有興趣的人請私訊小美詳談唷！
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想加入小美專屬Line群組的人可以私訊我的官方Line~
群組聊天內容不只限於魔靈，想追蹤我的實況/日常/聊天打屁~就進群吧。
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這次邀請到 20年豐富教學經驗的黃玟君老來跟大家聊聊實用＆常用的英文圖表數據表達方法～
讓你可以把握住在老闆與客戶面前加分的大好時機喔～


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黃玟君老師 真的是各英文 Youtuber 內容貧脊時的救星～
剛開始做Youtube 沒靈感的時候時不時都要翻翻老師的書致敬一下（大誤XD）
下次跟客戶溝通或是簡報的時候，試著用看看今天教的方式，可以讓你感覺更專業更加分喔～

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國際新聞
【國際新聞：武漢肺炎】https://youtu.be/SRtsDI6iPRg
【國際新聞：2020台灣總統大選】https://youtu.be/slNQU8OQ5ww

英文文法
【感官型連綴動詞，look是一般動詞還是連綴動詞？】https://youtu.be/PhYo_Ae97Ro
【秒判斷單字詞性，易混淆的單字詞性】https://youtu.be/gvWetfXviTw
【名詞子句（上）】https://youtu.be/e_fzzCnJ_go

熱門影片
【去語言學校英文真的會變好？ 菲律賓語言學校推薦】https://youtu.be/bHEGfcP3jkc

多益高分系列
【多益高分7個必懂文法 】https://youtu.be/Os3eFKisucw
【新制多益8個必懂考前秘訣】多益990教我的事https://youtu.be/GkMkQ4I91uI

航空系列（考空服員\地勤）
【航空面試NG回答！一定不要這樣說】https://youtu.be/WvmyP2n1NyU
【第二關：角色扮演role play】https://youtu.be/UIXzsA6y0F0

實用英文系列
【超實用！職場必學五句片語】Ricky//英語小蛋糕https://youtu.be/Nj6ZfMODV2U
【完勝檢定！五種實用工具 輕鬆對付 聽說讀寫！】https://youtu.be/eVFGyS0QuA0
【一秒變外國人！增進聽力7大連音規則】https://youtu.be/9VYaHa4lwtA

來賓爆笑挑戰系列
【超爆笑聽力大考驗，熱門歌曲歌詞猜一猜】https://youtu.be/-LxlvkbDna0
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