各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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關於DHEA的問題實在太多說法了

我最近剛好整理過相關文獻

我分成學理面跟實務面跟大家說

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目前最新的實證醫學證據是這樣的:

首先

DHEA還不在不孕症治療的黃金準則(gold standard)中

目前還被視為研究階段療法或替代療法

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若是針對年紀大(>37歲) 或卵巢反應不佳者(POR)

已經有數篇隨機分組研究去分析DHEA的效果

意思就是說 參加研究的婦女隨機抽籤

(所以理論上兩組的年齡、卵巢功能相近)

抽到A的就在試管療程前先吃DHEA

抽到B的就直接進入試管療程

結果去比較兩組的懷孕率、活產率等等

其中一篇結論是

懷孕率 : 30.13% 比 22.70% (DHEA組勝)

活產率 : 43.33% 比 28.26% (DHEA組勝)

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另一篇的結論也類似

懷孕率 : 32.8% vs 15.7%, (p=0.029) (DHEA組勝)

比較可惜的是 這幾篇研究的缺點

人數不夠多 (約是200人的研究)

也都刊登在比較小眾的醫學雜誌中 (IF:1.6 左右)

所以目前零星的證據是認為在年紀較大、卵巢功能較差的人

DHEA有一些不錯的效果

但仍須更多的研究資料去分析DHEA的效果究竟如何

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參考資料:

1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Jul;202:9-13.

2. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 May;200:11-5.

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若是針對一般女性

目前刊登在最好的雜誌中的一篇

(BJOG 英國婦產科雜誌 2016年)

是一篇隨機分組 雙盲試驗

意思就是說 給72人 隨機分兩組 每組36人

一組吃DHEA 一組吃安慰劑 (外型完全一樣的藥丸)

不止病患搞不清楚自己吃哪一個

連研究的醫師也搞不清楚哪一組吃了什麼

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在這樣的情況下做研究

就可以避免一些醫生刻意的偏差(Bias)

(比如說 故意給沒吃藥那組打比較少的排卵針之類的)

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結果:

懷孕率 27.8% 比 38.9%, (p = 0.556)

DHEA 略遜 但沒有統計顯著性

活產率 22.2% 比 27.8%, (p = 0.568)

DHEA 略遜 但沒有統計顯著性

而其他如基礎濾泡量、AMH、FSH、卵巢刺激反應都沒有改變

本研究優點: 研究結構嚴謹 為隨機雙盲試驗 證據等級最高

刊登在婦產科前幾名的雜誌 英國婦產科雜誌 (BJOG) (IF: 3.7以上)

缺點: 研究樣本很小 僅72人分兩組 不易做出統計差異

所以結論就是說

對一般女性來講 DHEA 在統計上沒有什麼明顯的效果

參考資料:

1. BJOG. 2016 Jun;123(7):1097-105.

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1. DHEA到底怎麼吃 ?

A: 各篇研究都類似，研究中的標準吃法: 口服 DHEA，

一天吃三次 每次25 mg，連續吃三個月，月經期不停藥

連續吃完三個月後 下一次週期進入試管療程

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2. 誰建議吃?

A: 年齡>37歲，或卵巢反應不佳(POR = poor responders)

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3. 誰是卵巢反應不佳(POR = poor responders)的族群?

A: 根據波隆那標準(Bologna criteria): 卵巢反應不佳因子為

1. 高齡 (>40y/o) 或有其他卵巢傷害的病史 (如卵巢手術)

2. 過去取卵小於或等於3顆

3. 基礎濾泡量小於5-7顆 或 AMH < 0.5-1.1 ng/ml

三者有其二就算是卵巢反應不佳的族群

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4. 一般備孕女生要不要吃?(非卵巢反應不佳族群)

A: 根據實證醫學證據 吃DHEA對於卵巢功能及懷孕結果

似乎沒有達到明顯的好處

當然安全性是被證實的

非常安全且無害

所以吃也沒有壞處

但也不一定有好處就是了

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【消基會，專業一點，好嗎？】問題醫藥新聞破解：鹼性離子水標示不清消基會質疑鈣鎂含量偏低

昨天Line@收到好多個網友來訊詢問，說看到消基會發布的新聞講市售的鹼性離子水鈣鎂含量太低了，「未達到鹼性離子水促進健康的標準」，問我們是不是要轉發這個新聞提醒大家一起注意。

其實看到的當下，心裡的感覺是這樣：黑人問號.JPG

首先要說，一般人特別花大錢去攝取鹼性離子水，確實沒有必要。但消基會這個記者會講的，真的不知道重點在哪？我們直接來看看消基會講什麼（以下直接擷取自消基會官網，避免被說斷章取義）：

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「硬度測試」實測值介於1～90 mg/L之間，硬度是所有微量元素的總和，適量的硬度含量對健康有正向影響。其中以8號「味丹多喝水微鹼性竹炭離子水(包裝飲用水)」硬度最高，介於61~90 mg/L；1號「統一PH9.0鹼性離子水」、5號「味丹多喝水鹼性竹炭水」次之，介於31~60 mg/L。

2號「舒跑鹼性離子水」、3號「台塩海洋鹼性離子水」、4號「地中海鹼性離子水(包裝飲用水)」、6號「鹼性離子水」、7號「悅氏Light鹼性水」，實測值介於1~30 mg/L；低於30 mg/L，即為偏低。

然後在報導中他們說這些產品「鈣鎂元素偏低，未達到鹼性離子水促進健康的標準。」

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以下是我們的說明：

正常的自來水中，就會有鈣、鎂離子，這些離子影響了水的「硬度」，應該國中自然科應該就有教過，大家應該也都知道光是在台灣，南部跟北部的自來水硬度就差很多。因為硬度的關係，南部的水壺、鍋子也比較容易長「水垢」，這是因為鈣鎂離子的化合物沉積的結果。

人類確實會從飲用水中攝取鈣、鎂等離子，但正常食物中其實就有這些離子，消基會去要求瓶裝水的硬度（鈣、鎂離子）濃度，根本是一件莫名其妙的事情啊…硬度實際上會影響水的口感，多數人覺得太硬的水不太好喝，如果廠商使用的水源鈣、鎂離子本來就偏低（軟水），硬要去添加讓他變硬水，這有道理嗎？

鹼性離子水的爭議，主要在於許多廠商誇大了「鹼性水」對人體的好處，相關的問題我們之前已經完整解釋過，有興趣的朋友可以看看這篇鹼性水迷思的文章（非常值得轉發給家中長輩）：

https://www.medpartner.club/amway-alkaline-water-food-myth/

簡單說，水的酸鹼度只要一開瓶，就會開始受到影響。光是空氣中的二氧化碳融入，就可以讓水變酸。人體內也有自己的酸鹼平衡機制，絕對不是靠喝什麼鹼性水就可以影響人體酸鹼值而促進健康的。

消基會如果是打廠商這點，那就合理。拿鹼性水去檢查人家水的鈣鎂離子含量（硬度），說這樣「未達促進健康標準」，真的很傻眼啊…鈣鎂離子濃度在 1～90 mg/L 之間的瓶裝水，真的沒什麼大問題...

而消基會搞不清楚狀況也就算了，媒體也就通通照著消基會講的刊登，也不去問問醫師、營養師的意見，這樣奇怪的消息傳出去，沒辦法幫到什麼人，反而徒增更多困擾而已。

真的希望消基會可以多找一些真正的專家來當顧問，媒體也要避免單方面聽消基會的說法，詢問其他專家的意見，不然這種問題醫藥新聞，真的是寫不完啊…

也請大家幫忙分享，別讓親朋好友被這種問題新聞搞糊塗了orz...

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『利他能（Ritalin）男孩與專思達（Concerta）女孩，總是帶著熱情與興奮在ADHD大街上玩耍。』

『利他能男孩，皮膚白白的、臉蛋長得圓圓的，體重輕，只有10公絲（mg），喜歡穿上寫有AB的球衣。』

『專思達女孩，妹妹皮膚米黃色、體型長得圓柱形，體重比利他能男孩重，有18公絲（mg）』 『姊姊外型與妹妹一樣，但皮膚白晢，體重為妹妹的double，有36公絲（mg）。』

『利他能男孩在ADHD大街上，常常只能焦急的逛4小時，就從街腳消失不見，有時中午過後，在ADHD大街上會再見到他。』『專思達女孩在ADHD大街上，常常較能夠悠閒地逛，從早上到中午到晚上，12個小時都有她的身影。』

『有些小朋友在ADHD大街上遇見利他能男孩，或碰見專思達女孩，行為表現常常會讓老師覺得變乖，學習表現變好，有時還希望他們能夠常見面。』

『對於小朋友在ADHD大街上，與利他能男孩或專思達女孩見面，老爸老媽通常有意見，但又很難開口拒絕他們面對面。』『老爸老媽們有時擔心利他能男孩讓小朋友的食慾變差、胃口變壞，有些小朋友則會抱怨頭痛、心悸或者頭暈、想吐。』

『有時小朋友在遇見專思達女孩，有時心情會感到不舒服，甚至於情緒低落地想哭，或者失眠睡不好。』

『在ADHD大街上，小學低年級的孩子容易遇到利他能男孩。通常中年級與高年級則喜歡看見專思達女孩。』 『只是在ADHD小朋友及爸媽的心目中，真想徹底的跟利他能男孩與專思達女孩說bye bye。』

《301個過動兒教養祕訣》
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