🔎文獻等級怎麼看🔎（下次在教怎麽使用關鍵字）

　

哈囉各位看官大家好，我是魍魅物理治療師Amber～
　

大家都知道我很愛分享一些文獻來分享一些運動以及疾病的介紹，但有很多是我在臨床上也使用過以及也認為對病人有效果的。

　

👉🏻那今天要來教大家，找文獻的時候，怎麼去判斷這個文獻的等級（圖二為實證醫學金字塔）。
　

👉🏻而實證醫學主要三元素為：研究證據、臨床專業、病人價值觀。
　　

👉🏻前一陣子很多人好像都會熱中討論到底念文獻對臨床上有什麼樣的幫助，以及明明文獻等級都很低（其實有很多都很高的），到底能幫助我們什麼？　
　

1. 大家最常去找一些文獻的地方應該就是Pubmed吧，其實還有很多事可以搜尋的地方唷，像是：Medline、CINAHL、Cochrane...等，當然還有台灣的一些碩博論文系統可以去找尋想要的文獻資訊唷。
　

2. 再來我們找到之後，我們可以利用Pedro量表來看看這篇文獻的分數，來知道說，這篇文章的品質到底好不好，網路上查Pedro會有更詳細的網站來講解唷。（圖三）
　

3. 最後，可以再看看 Oxford Center of Evidence Based Medicine，來看看這篇文獻的等級。（圖四）
　

📍當然也能夠從有名的期刊下手來看文獻，那我們要怎麼知道期刊的好壞呢，我們可以看看期刊JCR的分數，從裡面找到Journal Ranking來看期刊的排名，你就可知道這本期刊的文獻的品質囉。（google有很多教學）
　

📍我們可以從這些步驟，找到一些文獻，來看看這些臨床治療的技術，到底我們要麼運用，以及運用在什麼族群上會比較適當。
　

📍有一些文獻也會把自己的level of evdience在摘要時已經有註明了，這當然可以參考。
　


✌🏻當然除了這些步驟之外，也要看這些文獻內容中的實驗設計以及統計跟最後討論的結果是不是有一些bias，來看看這篇文獻的結果是不是自己想要參考的。（考驗耐心能力了）
　

❤️❤️魍魅碎碎念：
　

我們大學所學的，很多都有實證醫學的證實，你不認同的實證醫學，那也要請你推翻我們所學過的東西以及目前你使用的技術手法。
　

很多時候，不是只有兩個對錯的選項，而是這些我們在追求的治療技術中，到底在有或沒有幫助當中，哪一個機率比較大，我們選擇機率最大的那個來幫助所有的人。
　

或許你可以說，物理因子的治療沒效，但事實上他可能可以當很多人的placebo，因為我們證實的“沒有”不是100%，你還是會遇到哪幾％的人，所以我們只能說物理因子的治療來說效果很差，幫助不到我們想要的族群。
　

🙋🏻‍♀️前一陣子有個病人跟我說，最近物理治療很流行，所以我們更要做一些推廣，讓大家更認識我們。
　

可以找一些骨盆底肌的文章，來看是不是重訓會漏尿。😌😌😌😌　
或者找一些脊椎側彎的文章，去打臉某些醫生叫小孩不用運動說這個沒救了只能開刀的文獻。
還可以找一些文章跟病人說，你要做這些運動，最專業的正在告訴你。

㊗️最後祝大家能夠更精進自己，我們上的國際課程很重要，但你知道國際課程的老師們也是做了很多實驗以及發表了文章，才能夠在國際上立足。
　

💥台灣的物理治療師很厲害，這是Amber一個從澳洲回來的病人，在國外做了無數次的物理治療，對我們台灣物理治療的稱讚。
　

因此我們除了用的精，也要學得巧。
　

共勉之。

「只罵白因子跟淨淨這些消毒液廠商，卻不罵台大醫院，你們也只是 ＃醫醫相護 而已！」
　
寫了消毒液廠商的文章後，收到這樣的批評。雖然心裡真的覺得荒謬，但這樣的論調，似乎還真的得到某些人的認同。因此我們覺得有必要公開跟大家說，MedPartner 團隊對這些事情評論的基礎，到底有什麼不同？搞懂其中的差異，相信對社會整體的思辨力會有幫助。
　
沒錯，我們的組成有醫師、藥師、營養師、化妝品配方師、博士後研究員 ... 等，甚至有醫師就是前台大醫院員工。但我們在近期台大醫院接錯管路的事件，沒立刻批評台大醫院，絕對不是因為「醫醫相護」，因為消毒廠商的事件，跟台大醫院的事件，在 ＃惡意的程度 上是有天壤之別的。
　
我們先說消毒液廠商的問題好了。白因子的產品明明有殘留，說是無殘留完全還原成水。淨淨的病毒檢驗報告，人家學校實驗室都已經事先特別警告他「不能用作效果的宣稱」，結果他還是胡亂宣稱了。甚至白因子幾乎所有的錯誤、不實宣稱，淨淨這家廠商幾乎完全照抄一遍。然後一堆廠商都跟部落客說錯誤的使用方式，誤導民眾可以噴在皮膚上，甚至是「可以食用」。
　
請問我們該如何解讀這件事情？難道他們是「不小心」做出宣稱？「不小心」放錯報告？「不小心」跟網紅部落客說錯使用方式？這只要稍微動點腦筋，就知道是廠商「故意」這麼做的。如果可以連續發生這麼多的「不小心」，而且一堆廠商一起「不小心」，那這個國家到底是出了什麼問題？
　
會發生這種事情，可能是因為政府對這些亂講的宣稱沒有足夠的懲罰機制（也或許是查核人力不足），也可能是因為利益太大風險太小，所以廠商在利益的誘因下，就紛紛這麼做。
　
如果我們要 ＃系統性解決問題 ，就只能透過揭露事實，並在之後努力整理防疫相關的正確知識，藉由民眾正確認知的建立，以及對各類消毒產品優缺點的理解，讓大家更有機會選到相對優質的產品，才有可能產生產業良性的競爭，讓社會往正面的方向發展。這就是我們不得不批判的原因。
　
那為什麼以前沒人做這件事？因為擋人財路就是白目啊。你是這個產業的專家，別人唬爛賺大錢，你可以選擇一起唬爛賺大錢，或者是講些實話讓人討厭，但自己也沒賺錢，正常狀況下，多數人會選擇哪一個？
　
今天我們會敢出來講，就是因為 MedPartner 團隊根本不收任何廠商的錢，我們的資源，全都是從 3000 多位網友每個月的小額訂閱支持，還有團隊負責醫師每個月自己再貼上十幾萬的收入來的。團隊負責醫師給整個編輯團隊的原則只有「＃憑著你的良心跟專業，＃說該說的話，＃做該做的事」。有事情的話，就由團隊負責醫師來扛責任、承擔風險。
　
媒體被產業影響的問題還不夠大嗎？大家自己看看，出了這麼大的廣告不實、甚至是亂解釋檢驗報告的問題，正常狀況下，媒體早就爭相報導了。但這次事件，各大媒體有做什麼報導嗎？為什麼他們幾乎都沒報導呢？
　
大家只要動動手，去 google news 上搜尋相關的關鍵字，就可以看到，這些廠商買了多少商業置入新聞，收了這麼多錢，你如果是媒體老闆，會讓這些負面的消息被放上去嗎？
　
再來回到台大醫院洗腎護理師接錯管路事件。這是不是個錯誤？當然是個錯誤！但這個錯誤是怎麼發生的？根據台大醫院的調查以及公佈的結果「該名護理人員過去主要是服務於該院洗腎室，後來才調到加護病房，出事的加護病房洗腎機新改為２條管路，出事時是該名護理人員第二次進入加護病房，可能對加護病房沒有這麼熟悉，這是我們的推測。」
　
另外台大醫院也開記者會公開道歉，承認這是院方的錯誤，並且呼籲民眾不要肉搜該名護理人員，並且已經將該名護理人員暫時調離加護病房工作，並徹查護理人員有沒有超時工作，或者是事發前、事發後的身心壓力狀況。
　
醫院也強調「台大醫院是有錯的，我們覺得很沉重，也深切體會社會大眾對台大要求與一般醫院是不同的，我們不只要做到很好還要做到完美，希望藉此事件的省思，台大醫院未來能得到更好的精進。」
　
這就是醫界犯錯的時候，標準的 RCA （root cause analysis，根本原因分析）流程。我們不會去責怪犯錯的「個人」，除非這件事情是「嚴重的故意」。我們會全盤去思考整個流程，到底哪裡出了問題，並且想辦法優化流程，讓問題發生的機會下降。
　
如果要省事，台大醫院只要把這個出錯的護理師推上祭壇，跟大家說就是他的錯，把他革職查辦，眾多鄉民覺得爽了氣消了，那不就皆大歡喜。但負責任的組織，是不能這麼做的！如果台大醫院真的這麼對待這名護理師，我們才會出來發文譴責台大醫院！
　
所以這位朋友，你搞懂這兩個事件，雖然都是錯事，但其中的差異有多大了嗎？看到這，你還真的覺得「兩邊都錯， ＃兩邊都一樣爛嗎？」
　
這個社會這麼理盲，根本的問題就包含了，很多人根本缺乏深入思辯的能力。但一個社會要進步，需要的就是「整個社會」集體深入反省，共同除錯的能力。
　
這篇文章這麼長，能看到這裡的朋友，我們要對你深深致敬。社會就是需要有你們這種人，才有機會逆轉我們持續和稀泥、不長進、向下沈淪的困境。
　
關於消毒產品，這個產業的亂象，已經長年累積的問題了，不是一天兩天可以解決。團隊在開會後決定，接下來會持續針對這些產品的各項問題、優缺點，以及更完整的防護正確知識，撰寫一系列文章。因為臉書的觸及真的很爛，建議大家除了對我們粉專設定按讚搶先看以外，也可以加入我們的Line@ 即時收到通知。加入連結：http://line.me/ti/p/%40wyt3898a
　
如果你也覺得我們說得有道理，請分享給你的朋友吧。只有你們這些人醒著是不夠的，我們還需要更多、更多願意動腦，也願意行動的人。
　

□ 延伸閱讀：認識實證醫學金字塔
https://www.medpartner.club/evidence-based-medicine-debate…/
　
□ 延伸閱讀：提升媒體識讀能力 3 關鍵
https://www.medpartner.club/research-aprraisal-media-liter…/
　
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面對媒體失能的年代，我們還能做些什麼？
https://youtu.be/ewMJ4T0qQ5c

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昨天對 ZOOCCi 質物系的恐嚇行銷提出指正後，想不到對方不但沒改進，反而是指控我們「抹黑」、是「特定醫美陣營在鏟除異己的工具」，真的很讓人失望。針對對方所回應的，我們完整回應在這篇文章裡面，希望 ZOOCCi 質物系可以再想一下，你們真的要繼續這麼做嗎？

大家也可以去看看對方的回應：
https://www.facebook.com/…/a.36544843690…/1473597722755940/…

對方態度基本上是「我講的都是書上寫的跟網路寫的，這樣是有憑有據的。」但對於真正的科學與事實卻視而不見⋯⋯

這篇文章，我們會透過 ZOOCCi 質物系的選物標準，來看看如何用錯誤科學推論來搞恐嚇行銷的真相。

　
◆延伸閱讀：
Zoocci質物系經皮毒恐嚇行銷的完整真相
https://www.medpartner.club/zoocci-transdermal-absorption-…/

提升媒體識讀能力3 大關鍵
https://www.medpartner.club/research-aprraisal-media-liter…/

實證醫學金字塔
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