今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

#過敏跟免疫力到底有什麼關係？#益生菌補對了嗎？

每年冬天都是父母們最頭痛的時間，因為溫差大，空氣汙染引起的各種冬季過敏，造成孩子們除了打噴嚏、流鼻水、咳嗽、眼睛不舒服及皮膚癢等各種症狀。更麻煩的是，因為冬天也是各種病菌肆虐的季節，所以一下子感冒，一下子過敏，搞到爸媽都不知道該如何是好？

其實我們人體的「#免疫力」跟「#過敏」本來就是息息相關且一體兩面的。「過敏」其實就是身體的免疫細胞對原本不該攻擊的物質產生了過度的反應，經常過敏的人，就像身體的軍隊常常都在攻打一些對自己原本沒有多大傷害的東西，比如花粉、灰塵、塵螨等「#過敏原」，沒事就發射大砲飛彈結果弄得自己全身都不舒服。但是真正有病菌入侵時，卻因為免疫細胞平常都在跟這些過敏原戰鬥，反而沒有足夠的能力去對付病菌，這就是過敏導致免疫力下降的重要原因。

那 #人體免疫系統 如何去調控免疫和過敏平衡呢？就是由輔助T細胞中的Th1細胞來負責對抗微生物的免疫力，和Th2細胞來負責處理寄生蟲和過敏原的反應。而這Th1和Th2之間就像蹺蹺板，一邊強則另一邊就會弱，所以過敏越嚴重的孩子免疫力可能也較差。

接下來爸媽就會好奇，那要怎麼改善過敏或是調節孩子的免疫力？首先，要先說明， #腸道是我們人體最大的免疫器官，人體70%以上的免疫細胞都在腸道；同時人體內細菌最多的地方也是在整個腸胃道，所以腸道菌種對於腸道健康有著不可或缺的關係。腸道內最多的中性菌約佔60-70%，壞菌佔20%，而好菌大約占10~20%，然而千萬不要小看這可能只有10%的差距，因為很多腸道健康的問題可能就在這個微妙的好壞菌平衡之間作祟。其中我們常說的「好菌」最主要就是 #乳酸桿菌屬 跟 #雙歧桿菌屬 兩大類。兩大類中都有很多大家常聽到的各種益生菌。其中乳酸桿菌屬裡面像是嗜酸乳酸桿菌、鼠李糖乳酸桿菌、乾酪乳酸桿菌、副乾酪乳酸桿菌…等等；而雙歧桿菌屬裡面最常聽到的像是雙叉雙歧乳桿菌、乳酸雙歧桿菌…等等。而各個菌種還細分成不同的菌株，所以市面上才會有琳瑯滿目各種不同的益生菌，這些大多都對腸道功能有幫助。

但是若要調節免疫力，可不是每種菌都可以哦！其中有一些益生菌株經研究之後發現，對於提升免疫的細胞有影響，也對引起過敏反應的細胞激素有影響，例如副乾酪乳酸桿菌，俗稱 #LP菌 與鼠李糖乳酸桿菌中的 #LGG菌 等，都是大家耳熟能詳，可輔助調節Th1/Th2平衡的菌種。市面上有含這些LP菌、LGG菌的抗敏機能優酪乳，對家長跟小朋友來說接受度很高，是能輔助調整過敏體質的好方法。

當然除了補充益生菌，想調整過敏體質、調節免疫力，還有哪些重要的觀念？養成規律的運動習慣、生活作息也是相當重要的！而平日飲食中富含膳食纖維的食物也都是益生菌的食物，叫做 #益菌生，像是全穀類、蔬菜、水果，都是可以幫助調整過敏體質、免疫力很重要的好東西喔~

威力醫師的益生菌小教室，有幫大家增長知識了嗎？

#科基百科　恙蟲是恙蟎科 (Trombiculidae) 蟎蟲的幼蟲，是一種吸食組織液的體外寄生蟲。

恙蟲會以蜥蜴、嚙齒類、鳥類和人類等脊椎動物為宿主，吸附到宿主身上，飽餐一頓後就拍拍屁股走人，掉到土裡完成發育。
　
若是人類被帶有立克次體的恙蟎幼蟲咬到，便可能由其唾液感染恙蟲病。

恙蟲病的潛伏期通常為 9 至 12 天，感染後主要症狀包括持續性高燒、頭痛、淋巴結腫大等。

如果沒有好好治療，死亡率可高達百分之六十，但經過治療，死亡率則小於百分之五。
　
夏日進行戶外活動時，可以穿著淺色長袖衣褲、塗抹具有效成分的防蚊藥劑，來避免恙蟲叮咬喔！
　
正確用法：穿著長袖避免恙蟲咬
錯誤用法：擁抱自然跟蟲蟲危機正面對決
　
想知道更多關於恙蟲病的知識這裡去：https://pansci.asia/archives/flash/188812
　
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