鋼鐵爸 的話
本名：阮橋本
民國59年11月28日
出生 苗栗 苑裡鎮
成長 新北市 土城區
現居 新北市 板橋區

因愛兒（阮聖翔）
於2015年4月19日晚上
在新海橋新莊往板橋
回家路上被台灣大車隊
司機（傅寶勝）逆向撞死

因為思念愛兒，燃起輕生念頭，
自殺式的騎重機故意過彎肇禍，
斷了十一根肋骨。受傷那一刻，
我感受到熱心車友的協助，
更感同身受愛兒車禍當場的痛，
所以立誓幫助所有騎士事故救援行動，因而用愛兒名字（聖翔），
成立「新北市聖翔救援協會」。

協會一開始是協助新北市騎士事故的機車，二十四小時後送救援且完全免費，至今救援了約五百台事故機車。後來我意識到社會上有很多清貧家庭吃不飽、穿不暖，就連平常代步機車都沒有保養，輪胎紋都磨光了，也依舊冒著生命危險騎車。

有感於翔翔哥哥是個非常有愛心的孩子，一定不會願意看到這種悲劇事情發生，於是在二○一六年五月，協會開始提供中低收入、清貧、弱勢、單親、失依家庭、身障等免費機車健診（免費更換胎皮、機油、煞車皮），以及民生用品食品物資領取。

機車健診物資發放開辦至今五十四個月，到二○二○年六月一共開辦了五十九次；今年二月開始，從原先的一個月一次的機車健診發放物資活動，增加到一個月兩次，並讓清苦家庭能夠多領取一份民生物資。到目前為止，已免費健診近四千台機車。

我接觸這些家庭後，發現很多獨居老人、身體不好的人，以及沒有廚房無法開伙的家庭。於是二○一七年夏天，一位在星級大飯店裡工作、同樣為人父且失去摯愛的林庭伸加入協會，擔起每個月健診煮食的志工，甚至連聖誕節都包辦聖誕大餐。

二○一七年四月起至今，我帶著聖翔的信念延續到偏鄉，開始了每年一次的環島偏鄉送物資（後來變成一年好幾次、不定時），希望藉由全臺善心人士的愛心物資，改善偏鄉、部落資源不均和隔代教養等問題。

在這裡，我要特別感謝協會志工：得哥、砲哥、尚蘇、小海、小孔，長期義不容辭的跟著協會跑遍全臺部落和偏鄉小學，包括：花蓮西寶國小、崇德國小、福音部落；台東隆昌書屋、都蘭書屋、泰源書屋、延平部落、龍過脈部落、紅葉國小、東興村、南迴金樽；屏東縣旭海小學堂、佳義部落、涼山部落、山地門、瑪家鄉；高雄梅山部落、那瑪夏民權國小、那瑪夏民生教會；南投仁愛鄉力行國小、紅葉國小、馬烈霸部落、廬山部落、春陽國小、原家服務中心；南投信義鄉、台中縣松鶴部落、苗栗縣象山部落、梅園部落、麥路豐教會；新竹五峰鄉、尖石鄉、秀巒國小、抬耀部落；桃園奎輝部落、比亞外教會、上下巴陵、嘎拉賀部落、羅浮、下蘇樂部落；高義國小、霞雲部落、三民、光華國小、三光里；新北市烏來、福山部落、忠治部落、義盛村……等。

二○一七年七月我在花蓮縣鳳林鄉，遇見了一個大男孩——徐恩溢，因為他，我開始跑全台重症個案、送尿布和營養品到偏鄉。恩溢原本是學校的龍舟選手、運動健將，十八歲時因為一場車禍變成植物人，這三年多來，我探望恩溢十幾次，從他昏迷指數三，到開始會認人、用唇語回答簡單的字眼、右手能比出動作，到二○二○年，恩溢已經會站立、能靠扶助杖行走。

看到恩溢的進步，我的內心無比的激動，他讓我見證了愛與奇蹟。對我與隨行的聖翔志工們而言，恩溢與徐家人就像我的老朋友。他總是答應我：「下次我們再見面時，會比現在更進步哦！」恩溢也從來沒騙我，真的越來越帥、越來越好。
探視恩溢，給了我很大的震撼，因為復健的路很辛苦，平常的開銷、陪伴，還有復健過程，都非常的心力交瘁。從此我非常重視清苦重症人士家庭，開始奔波探視、送尿布、營養品、濕紙巾，以及送二手或全新生活物品，還有醫療床、電器、傢俱等，以減輕他們的負擔。

長久以來，跑遍好多偏遠山區，體驗到很多地方的路況很差，再加上偏遠山區要保養維修機車著實不容易，山上的路常因為豪大雨而坍塌，在騎乘上，比平地更多了份危險度。

考量到很多偏鄉的人，靠務農或是打臨工維生，於是二○一七年五月，我開啟了「聖翔號機車健診偏鄉行動急診室」的計劃，第一站到了復興區的奎輝部落健診。一開始因為人力、資源有限，都是在北部的復興區服務偏鄉機車健診，我們一同走過：霞雲、三光、巴陵、義盛、三民等偏鄉健診，看到了這件事在在偏鄉是被需要的，更奠定必須長遠執行的堅持。

二○一八年六月，認識了「川鋐車城團隊」，一群人跟著聖翔前往偏鄉機車健診，那是我們第一次一起到了烏來最深處的福山部落。「川鋐車城團隊」中，有個員工擅長剪髮，於是在那次的偏鄉機車健診裡，新增「義剪」項目，幫偏鄉的清苦家庭的朋友修剪頭髮。

「川鋐車城團隊」加入第一次的公益行後，往後的每一場機車健診以及偏鄉機車健診，都無私奉獻參與，犧牲自己的假日為這社會的弱勢付出。除了協會固定的每個月機車健診以外，「川鋐車城團隊」又與聖翔協會一同到偏鄉健診以及義剪，走過開辦健診義剪的地方有：南投仁愛力行部落、台東延平部落、苗栗象鼻部落、屏東涼山部落等等，每一場都付出了他們無止境的汗水。

二○一八年二月，聖翔救援協會誕生第一台二十四小時「愛心冰箱」，愛心冰箱裡有著愛心人士們捐贈的食品，只要有需要的人，隨時都可以到愛心冰箱來取用，愛心冰箱可以讓人們互助互愛、不浪費。

同年八月，我們開始準備「愛心便當」，一開始固定每週五發放，後來開始很多善心人士溫暖熱情參與，於是改成只要有人捐贈就會發送，有時一星期送三、四次，至今已發送了約近五千個便當，在此，特別感謝志工小富、誠伯，每個星期都到協會幫忙發放便當。

鋼鐵爸與聖翔沒有華麗的語言，也沒有盛大的排場，因為愛心公益是條漫長、久遠之路，它不是讓人拿來作秀用的舞台，更不是為了自身的光環，以及曝光率而存在的。

它是為了讓需要幫助的人，
真正得到幫助而存在的！
阮橋本

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桃園亦是我從小到大生長的家鄉
中壢更是求學年輕時期流連忘返的中繼站🚃
因為比特也是雲南人
所以小小的介紹一下我所熟悉的中壢龍岡地區
除了雲南回民留下的珍貴清真寺禮拜堂外🧎🏼
這裡還有許多滇緬泰在地發揚的店家
近年來政府還用心的在整修在地的歷史建築物
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桃園市新住民文化會館

只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所，再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐，高揚威診所真是潮到出水。

開業術不稀奇，但有沒有聽過山地開業術。

全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣，開張至今已第二十五年業績仍持續成長，連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」，媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分，但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務，醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。

還在學生時代，我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」，是一種悲憫的代償獎勵機制，到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎，藉由引擎來驅動飛輪（flywheel），讓更多資源引入偏鄉，讓更多利益回到原住民身上，甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位，成為計畫領頭羊，營造與政府互利共生的關係。

最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。

成效驚人。

＊

這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪，同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快，又不斷拋出大量數據，理解錯誤盡請見諒。

高揚威醫師，自稱兇悍的泰雅族人，家醫科醫師，綽號山大王，老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英，但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務，復興區位於桃園的東南角山區，地廣人稀，山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯，薪水高，事情少，還以對當時來說先進的聯合與分潤模式，串連各山地衛生所取得不錯的成就，但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業，開業地點就在衛生所旁邊一條街。

講到這邊，高醫師介紹開業術第一堂課，人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人，復興區只有一萬出頭，這樣開業可以賺錢嗎？一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運，但佔了桃園市三分之一土地面積，人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎？高醫師接著指著牆上的地圖，分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點，復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係，而泰千位於人口更稀少的羅浮村，但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。

復興鄉不僅不是蛋黃區，連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區，只要量做得夠大，服務夠多元，蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。

而且蛋殼上一點點的醫療資源，就是居民的全部，沒有就真的一無所有。

事後證明，比起衛生所，私人診所的彈性與自由度更高。

＊

本來大家都勸他不要出來開業，放棄幾十萬收入與半退休式生活，高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人，結果開業第一天八十幾個病人，第二個月每日破百，一路到今天，一個月四千五百多單，成為山地無合理門診量限制的醫院。

診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長，一樣旺盛。

這根本不是一間正常的診所會做到的規模，即使是平地也是很誇張，或者應該說只有山地才能夠這樣做，而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所，所以別具意義。

當然這些是靠努力換來的，二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療，這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著，如免收掛號費讓原住民願意看診，高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人（比想像中的還要多得多），然後自動化病歷，藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。

能來看診的人最少也是是亞健康，那來不了的呢？高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所，他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場，每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船，將生病的人一網打盡。各種疾病需求，各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點，都來到家門口了，就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中，因為許多原住民工作為粗重活，常常腰痠背痛需要貼布。

再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所，服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠，常常聲音跟影像對不起來，所以發展出三線平行連線的方式，影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞，三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童，也是送出部落醫療需求的即時狼煙。

後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務，但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了，必須要做，因為在深山裡，躺在家裡的患者實在太令人難過，一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行，一個月一百八十個案，一個給付八百，加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道，居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整，但細節太多，我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖，出來發言可以獲得什麼影響力。

＊

診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網，還有長照賦能的據點，本來想要連護理之家都做，但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點，天吶是A據點，可能是我孤陋寡聞，沒聽過哪間診所接下A據點，A據點負責個案管理與發派，是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀，一把醫療，一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。

提到與政府合作的計畫，他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元，有多間民間企業來標，衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求，講著講著，衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務，以復興區稀少的醫療資源而言，長照醫療的部分當然是送他這邊，穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道，長期而言人和絕對是重要的，高醫師也講了許多，但是運作過程橫跨年度實在太長，人員太複雜，我實在記不起來就省略不提，結論是平時就要親切待人，譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師，照顧了胃也照顧了心。

其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係，兩邊彼此需要，政府需要偏鄉成績，而全桃園只有一位高醫師；而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫，不外乎就是四點：必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。

最後是現在全台灣有三十幾間山地診所，有十八間高醫師有參與輔導，將模式 ditto 複製出去，包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是，實在太帥。

＊

雖然整個話題都是數字，但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的，就算有錢也做不來，需要強烈的動機與靈活的身手，還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事，但絕對不是終點，高醫師就是最好的案例，甚至連後事都投入其中。

在巡迴的過程中看到一些有趣的設計，比如桌機一體的看診電腦，宏碁筆電黏在小邊桌上，下面連接網卡與電源，螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機，裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計，高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐，讓即使是司機大哥（兼護佐）也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。

巡迴車的部分，是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援，有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面，寫的真的是很可愛很真摯。

對我來說，高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。

政府資源、民間資源、慈善資源。

＊

回到飛輪，什麼才是山地私人診所的飛輪呢？總結以上，首先飛輪的目的地不是最高獲利，而是原住民健康品質，因此需要多樣化全方位（但不那麼賺錢的）健康服務，這群服務，即便有現有的公共健康資源，仍必須細心分別對接到各個項目，因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。

越大的診所規模，各項目計劃可以共享固定成本，多餘的經費便可以多聘人，或是更好的分潤，讓更多人願意來一起幫忙，提升照護品質，讓診所規模更大，於是循環。這是我今天學到最大的收穫。

今天的課程彷彿公路電影，一路聽高醫師滔滔不絕，在北部橫貫公路的部落與部落之間移動，停下來便看診，動起來便分享，一路到晚上。晚上烏漆媽黑的，司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩，還好沒事，真是嚇死我也。

在沒有路燈的山溝旁，看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查，即使是路邊還是聖光滿滿，亮亮的。

社區醫學真是有意思！

(00:00:12)燒臘烤鴨堅持古法 台北餐館保留正宗港味
一對香港兄弟，飄洋過海來到台灣創業，30年過去了，因著兄弟倆堅持古法，香港漸漸失傳的傳統口味，反倒在台北熱騰騰上桌，不管是烤鴨、燒臘、還是熬到看不見米粒的廣東粥，吃上一口，像是吃進滿滿的家鄉回憶。

店家資訊:
老友記粥麵飯館
地址：台北市大安區敦化南路一段232巷16號1樓
電話：(02)2731-9098

(00:08:18)炭火烤出酥香烤鴨 爐火重起全新人生
烤鴨店的八年級老闆，小時候因為家庭環境的關係，賭博、販毒、惹事生非樣樣來，最後讓他改過自新，並且從爐火裏重生的主要原因，是因為他遇上了願意和他重頭來過拼出全新人生的好伴侶。

店家資訊：
邊境烤鴨
電話：03-366-7515
地址：桃園市八德區介壽路二段22號

(00:17:54)名店逆轉勝 烤鴨外帶66折
這一陣子，許多民眾宅在家避免出門，餐飲業受影響，業績大幅下滑，高雄港這一家知名的烤鴨店及宴會廳，業績只剩下以前的四分之一，老闆趕緊想應變措施，改作外賣，打破從不打折的慣例，烤鴨外帶66折，還有合菜外送免運費，另外還推出非常時期限定版的大廚便當，希望慘淡的業績、稍稍止血。

店家資訊:
香蕉碼頭海景宴會館
地址高雄市鼓山區蓬萊路23號
電話：07-561-2258


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