【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

《華人泌乳顧問協會會員大會暨「特殊情況，特殊看見」延續會》
今天真是新奇又豐富的一天!
因為疫情，第一次結合實體與線上的會員大會，從早上開始就一直克服各種技術問題，謝謝各位會員的支持與配合，更感謝現場理監事們超級迅速解決各式各樣的狀況，讓會員們不論在現場與在線上都能參與今天的會議與課程。
淑芳老師的課程一如往常的令人感動，不禁想起剛開始上淑芳老師的課程時，就是被這份堅持而感動，就此一頭栽入支持泌乳家庭的路上。
台北榮總張凱惟醫師分享「子病母治」「釀奶」的概念與實際應用在治療新冠肺炎孩子的例子，真的很難得! 控制濕疹的部分其實與西醫的母親飲食控制是一樣的道理呢!
林口長庚徐任甫醫師與我們分享益生菌的實證與應用，深入淺出的介紹讓大家對益生菌都更理解了!
接著是在協會粉專上直播的內容，希望分享這些節目給所有泌乳家庭與社會大眾，讓大家了解母乳哺育就是我們生活的一部分，更帶給我們無限的感動!
聲樂家簡崇元老師的母乳讚嘆，雖然聽不懂歌詞也感受到歌曲中，想跟媽媽在一起、不想跟媽媽分開的心情，就像肌膚接觸時媽媽寶寶互相安慰的感受!
接著是協會成員們F6的出道舞台! 感謝鍾秀靈、張文姝、蔡明郁、周采霖、周立婷與范薰方六位夥伴一起帶來的揹巾之舞，疫情之下她們揹著假娃娃在台上跳舞，在家她們可是揹著寶寶跳舞的! 期待未來能有更多夥伴和協會寶寶一起加入! 歡迎各位家長欣賞我們的直播影片，也可以揹著寶寶一起在家跳舞，帶小孩也一邊可以運動喔!
下午的座談會主題在台灣可能都是較少提及的，特殊狀況下的持續哺乳: 由長庚郭靖怡醫師為我們說明緊急情況下的哺乳、呂筱涵醫師討論雙胞胎哺乳的相關考量以及同家會黎璿萍秘書長與我們分享同志家庭的母乳哺育，我覺得學習很多，很希望未來還可以針對這些特殊議題再開設課程或工作坊，能有更深入更細緻的討論與分享!
接著是「孕產哺育是生活或醫療? 健檢當前泌乳專業養成與法規」跨學科討論會，超級感謝花蓮縣朱家祥局長特別來台北分享花蓮的經驗，花蓮的孕產婦有兩次衛生局補助的哺乳諮詢，真的超級幸福，重點是孕產友善措施明顯改善了新生兒死亡率! 真心希望未來全台各縣市的孕產婦都能享有這種福利! 兒福聯盟宋玉慧主任分享他們利用正向家庭訪視輔導的經驗，滋養式照護的概念其實與哺乳的原則不謀而合! 鍾秀靈顧問分享了自身不同的孕產哺育經驗以及平時利用家訪與課程增能家長的心得。更感謝許淳森理事長與許美月理事長蒞臨指導，提供我們許多寶貴的經驗與未來合作發展的方向!
最後感謝各位會員的支持，我順利連任理事，也承蒙各位理事推選為下任理事長，從淑芳老師手上接下這個重責大任，真的很感謝各位的信賴! 未來我會盡力做好對內溝通協調，對外合作聯盟，持續建立泌乳顧問的專業與倫理，讓各個學科對支持泌乳有興趣的人員，都能經過專業的課程、臨床的實習與嚴謹的認證獲得良好訓練與證照，也讓需要泌乳照護的機構、家庭與社區都能找到合作愉快適任的泌乳專業人員，讓台灣與各地華人的泌乳生活更受到支持，更能享受哺乳育兒生活!

#華人泌乳顧問協會
#泌乳顧問
#毛醫師哺乳諮詢門診
#泌乳支持是一種專業
#孕產哺育需要全方位跨領域的支持

醫界堅定支持政府全面防疫
疫苗接種專報醫界提供建議
建立台灣醫療防疫安全體系

-2021/09/22，立法院第十屆第四會期院會，由行政院蘇貞昌院長帶領各部會首長進行「新冠疫苗接種、整備、受害救濟」專報並備詢答。
-邱泰源委員理事長今日上台質詢，除了防疫相關工作外，並討論如何建立台灣更周全的醫療防疫及全民安全體系。
-詢答時，邱委員首先感謝 蔡總統、賴副總統、陳前副總統、蘇院長、各部會以及指揮中心同仁，一年多來帶領政府、支持醫界、團結全民、共同防疫守護台灣。
-邱委員身兼醫師全聯會理事長，一年多來定期召開全國性防疫應變會議，帶領5萬名醫師與其團隊支持政府全面防疫。
-疫情穩定時，醫界以SARS後醫療體系改革經驗，規劃兼顧醫療和防疫的分級分流體系，並刊登在國際學術期刊。醫師公會也不斷與世界各國交流，更得到世界醫師會強力支持台灣參與WHO的最大肯定。
-甫接任亞大醫師會總會長的邱委員，感謝 總統本月初親臨大會感謝醫護辛勞防疫的貢獻，亞大區19個國家代表皆深受感動。
-今年5月疫情侵襲，為維護醫院重症醫療量能，醫師公會全聯會即刻動員萬名基層醫師投入防疫工作，包括：社區篩檢、全民身心壓力醫療照顧、維持必要急慢性病醫療和全面疫苗接種等。
-今日疫苗主題，邱委員強調疫苗接種是防疫成功關鍵，醫界已由醫院、診所、社區接種站、機構、居家及團體六箭齊發，全力承接政府接種疫苗的任務。依國外經驗，未來社區診所將會擔任疫苗接種更重要角色，政府宜超前部署。
-今日開跑的疫苗校園接種，蔡總統非常關心，醫界也積極與衞生單位研議如何提供最專業及周全的接種流程，希望家長和學生都能放心。
-邱委員也提出醫師公會專家們對疫苗整備的建議，包括：1.如何確保未來三年疫苗供應無缺? 2.疫苗供應不上時如何可繼續接種? 包括混打政策等。3.代工規劃? 4.國家疫苗產業如何發展? 5.國衛院的良好研發及代工能力如何發揮？政府如何協助？6.ACIP應引入更多的醫療專業人才，相信對疫苗政策會更周全。
-最後，邱委員強調，台灣已建立更好的醫療及防疫體系，以過去的流感防治經驗，邱委員建議政府能規劃出長遠的目標與策略，如此可超越各界在枝節上的爭議，也讓全民更有信心。
-邱委員也期待全國持續團結防疫守護台灣，相信台灣一定可以很快回到正常的生活！(之軒)

▶ 收看本篇YouTube影像版本（直播存檔）：https://youtu.be/tE4N-4Svkk0

▶ 收聽本篇PODCAST聲音版本：https://open.firstory.me/story/cksy63yualnfv094634dp43yk/platforms

▶ 閱讀【方格子】圖文整理：https://vocus.cc/article/612c61e4fd897800011dccd4


【梗你報新聞】2021-AUG. WEEK 4 國內外影視新聞回顧
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01 《當男人戀愛時》編劇 簡持中病逝 享年36歲

今年創下4億新台幣票房佳績的賣座國片《當男人戀愛時》，8月28日驚傳編劇簡持中於8月初因病逝世，享年36歲。曾為科技業工程師的簡持中，因為熱愛寫作而投入電視電影編劇工作，創作類型多元，曾經參與過的作品包括《當男人戀愛時》《黑喵知情》《風中浮沉的花蕊》等。與簡持中有著革命情感的《當男人戀愛時》導演 殷振豪，也透過助理證實了這個遺憾的消息。
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02 索尼漫威宇宙又改名；《猛毒》等蜘蛛人反派系列新名稱正式曝光

甫揭序幕的CinemaCon在美國拉斯維加斯展開，索尼影業在公開《蜘蛛人：無家日》首支預告後，在現場透露了自家蜘蛛人角色宇宙的全新名稱為「索尼蜘蛛人宇宙（Sony‘s Spider-Man Universe）」。索尼手中一直握有漫威漫畫的蜘蛛人改編電影版權，如今將其宇宙名稱簡化後，成為《猛毒》《魔比斯》等蜘蛛人反派系列的宇宙名稱，確實較能讓觀眾在狀況內。
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03 派蒂珍金斯嘆《神力女超人1984》串流院線同步發行讓人傷心欲絕

去年年底上映的《神力女超人1984》採串流院線同步發行，導演派蒂珍金斯在近期受訪時提到：「這是一堆糟糕選項中最好的選擇，但這項決定讓我感到傷心欲絕」。語帶無奈的她表示，這無疑是對電影有害的決定，因為串流平台上播放這部電影決不會和電影院有相同效果；她強調她並不知持同步發行的方式，未來也希望能夠永遠避免此事再度發生。
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04 「緋紅女巫」伊莉莎白歐森聲援力挺；史嘉蕾喬韓森訴訟案轉私人仲裁

史嘉蕾喬韓森透過經紀公司控告迪士尼將《黑寡婦》採院線串流同步發行的官司，目前迪士尼試圖將此案改為私人仲裁，被質疑可能自知理虧。而同樣在漫威電影宇宙中演出「緋紅女巫」的伊莉莎白歐森，對此也公開力挺支持，稱讚史嘉蕾喬韓森揭發不公的勇氣。她也同時也擔憂疫情影響小型實體電影院的經營，認為電影公司應齊心合作想辦法讓院線體驗能夠完整保存。
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05 《黑豹2》片場傳意外事故；「舒莉」莉蒂西亞萊特打戲輕傷住院治療

趕拍中的《黑豹2：瓦干達萬歲》，上週傳出片場意外事故；飾演黑豹妹妹的「舒莉」女星 莉蒂西亞萊特因拍攝特技戲時受了輕傷，事後立即送往波士頓護理機構住院治療，並已順利出院。目前，迪士尼並沒有針對此意外事故的細節有近一步說明。目前《黑豹2》上個月於亞特蘭大開拍後，劇組轉往麻省理工學院進行拍攝，據了解此事故並不會影響本片的拍片進度。
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06 《不可能的任務7》片場照曝光；阿湯哥騎車墜懸崖、高空跳傘樣樣來

動作特技越玩越大的湯姆克魯斯，近日在CinemaCon現場釋出了拍攝《不可能的任務7》的特技片段。片段中，他騎乘越野機車飛上高空後放手，在墜入懸崖前跳傘，讓現場觀眾看完驚呼不已。湯姆克魯斯表示，這是他嘗試過最危險的事，也是從小就夢想要做的事，在努力了這麼多年終於達成。 目前《不可能的任務7》尚未殺青，上映日期暫定為2022年5月27日。
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07 《臺灣三部曲》劇組持續停工，導演魏德聖宣布四大主因

上個月因疫情宣布停工的臺灣史詩鉅作《臺灣三部曲》，導演魏德聖在8月23日宣布電影繼續停工，直到資金到位。劇組經過多次討論和研究後，認為台灣爆發本土疫情雖已趨緩，但考量片場需要大量人力群聚，外籍團隊無法入境等變數，加上極端氣候常導致場景被破壞、資金也因疫情原因無法完全到位，劇組不會放棄這項計畫，也在評估是否能夠以動畫方式呈現。
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08 X教授有望在《奇異博士2》登場？

根據好萊塢業內人士DanielRPK爆料，《奇異博士2》中可能會加入一位前福斯《X戰警》宇宙中的重要人物，並與緋紅女巫正面對決。權威媒體人Nick Santos更爆料，這個角色就是X教授。至於會是派翠克史都華的老X教授，還是詹姆斯麥艾維的年輕X教授，則不得而知。
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09 《不死軍團》續集傳換導演；莎莉賽隆、奇維托艾吉佛確定回歸

去年在Netflix推出的《不死軍團》，續集計畫傳出原定接下導演職位的《逃出絕命村》導演 維多利亞馬奧尼已退居製片，目前尚未有導演接替人選的消息。而首集主要卡司，包括莎莉賽隆、奇維托艾吉佛，以及擔任編劇的原著作者 葛雷格魯卡，也都將參與續集製作。
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10 迪士尼《獅子王》前傳電影全新選角公開

根據DEADLINE的報導，2019年的迪士尼《獅子王》擬真電影，目前正進行前傳電影製作；小凱文哈里森、亞倫皮埃爾將取代奇維托艾吉佛和詹姆斯厄爾瓊斯，擔任新的刀疤與木法沙配音工作。前傳工作也將交由《月光下的藍色男孩》導演 貝瑞詹金斯接棒執導。
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11 珍妮佛哈德森稱《貓》不是爛片，只是走得太前面？

目前正忙於宣傳新片的珍妮佛哈德森，在接受雜誌訪問時提到，她認為《貓》被嚴重誤解，並期待未來的人們會以不同的眼光看待這部電影。她也表示，她依然會以參與這部電影演出為榮，更表示自己是兩隻貓的貓奴，其中一隻貓更命名為她在劇中角色的名字 葛莉茲貝拉。
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新聞編輯：XXY、Jericho

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