無法控制的大吃特吃：你是否正在夾縫裡求生存？

情緒性進食是透過飲食來幫助心情變好、調節情緒的一種行為，而在美國心理學協會（American Psychological Association）的調查顯示，有四成的人藉由吃東西讓自己舒壓，其中又佔有一半的人，每星期吃的都是垃圾食物讓自己心情變好的一種行為。

然而嚴重的情緒性進食，或幾近暴食的情形，但又不像暴食症狀中會讓自己催吐，則可以評估是不是「嗜食症」。

根據吳張瑀、曾美智、陳志道（2020）談到的嗜食症有以下幾點：
A.重複出現暴食發作，在一段時間內(例如兩個小時)，吃下遠大於多數人在類似時間和狀況下能吃的食物量，並且在該時段內對吃東西有失控的感覺(例如覺得自己無法停止或控制吃的食 物和量)。 
B.以下五項符合三項以上：吃的比平常快；一直吃到肚子脹的很不舒服;就算不餓也會吃下大 量食物;躲起來吃以免被看見；暴食後伴隨著自我厭惡感、憂鬱、羞愧的情緒。 
C.暴食行為出現的時候會覺得壓力很大。 
D.暴食頻率每週至少一次並持續三個月以上。 
E.不會出現催吐、吃瀉藥、節食等補償性行為，不適用暴食症或厭食症。

在我的實務案例中，我發現這現象出現在女性身上的比例遠高於男性，而通常在談及家庭關係某特定狀態時，即時案主沒有主動跟我談「飲食」的困擾，我也會在詢問之下，容易出現飲食問題的描述。

而他們的生活環境，與心理狀態，特別容易出現「夾縫裡求生存」的感受，也就是生活中出現強烈窒息與壓制的感受，包括有可能是夾在父母兩顆意見不合的大石頭中間，覺得自己難以選邊站；有可能是生活中各種決定都被剝奪與侵佔。簡單來說，是一種空間被入侵的感受，包括物理與心理空間。

飲食問題往往跳脫不出對「控制感」的渴求，雖然在飲食問題中感覺失控，但卻在飲食過程獲得控制的爽感，以及撐爆肚皮的「擴張感」，相對於生活中很多無法控制與被壓制的情境，基本上大吃大喝就是最快紓解的方法了。

而常見的成年女性案例，他們在生活中都容易被當「孩子」般養育或照顧，經常感覺父母對自己「虎視眈眈」，是不是哪裡又沒做好，是不是又被過度關懷，讓他們感覺生活缺乏隱私，也缺乏自主感，但是對關係的恐懼又讓他們無法清楚表達自己的感受，害怕表達真實的心情會引來更多責難與衝突，因此他們選擇壓抑和息事寧人，卻在狹宰的山縫裡匍匐前進，所以，他們也往往有一種覺得自己的人生進展比其他人都更為緩慢的感受。

如何幫忙自己走出飲食的問題，需要能建立起心理界限，也要能自信地表達自我，好好體認自己的存在與「我是誰」，理解對關係的恐懼，為自己破除種種害怕，才不會活在被決定的人生中。

Reference:
原文網址: 是真的餓or壓力大？一張圖教你分辨　4招減少「情緒性進食」 | ETtoday健康雲 | ETtoday新聞雲
吳張瑀、曾美智、陳志道（2020）。飲食障礙症簡介與其合併的身體症狀。家庭醫學與基層醫療，35(5)，135-143。

經常碰到五六十歲以上的朋友跟我抱怨記憶力越來越差，
沒有年輕時這麼的好，
這當然的囉，
上了年紀，
腦神經有不同程度的退化是必然的，
但是不要走到失智這一條道路才是最重要。

這裡是在醫師雜誌列出來的簡單表格，
裡頭的重點，
各位粉絲朋友可以參考一下，
其中有關於教育程度方面，
如果從小開始，
受到完整的教育，
每個小朋友都可以在完整的教育之中長大，
必然對於整體健康、
生活形態、
衛生保健會有某種程度的概念，
對於自我健康的照顧就會比較完整。

另外聽力下降，
如果沒有適當的配戴助聽器，
對腦神經刺激可能會比較減少，
也算是風險因子。

其他部分平常我都有說明過。

當然目前針對阿茲海默症病患的診斷，
都朝向早期發現為主，
因此在抽血檢測早期腦部退化物質，
像是乙型類澱粉的檢查也逐漸開發出來，
讓我們有機會早期診斷可能有高風險的患者。

早安各位好朋友，
要健康的大腦，
趨吉避凶很重要喔。

資料來源，家庭醫學與基層醫療，36卷第8期。
作者：耕莘醫院家庭醫學部朱克修等醫師。

【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
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▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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資料來源：
⛏ 秘密一：
1. 陰道的大小：Human Reproduction, Volume 21, Issue 6, June 2006, Pages 1618–1622

⛏ 秘密二：
1. 生理用品使用比例：Kantar Insights Division 凱度洞察台灣/ LifePoints
2. 陰道內的神經：Female Genital Anatomy, Boston University School of Medicine, 2002 November 26
3. 美國衛生棉條使用比例：Tampon use in young women, J Pediatr Adolesc Gynecol. 1998 Aug;11(3)
4. 美國女性衛生調查：Variation in Feminine Hygiene Practices ‐ as a Function of Age, Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 2006 July 28

⛏ 秘密四：
1. G點是什麼：Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm, Nat Rev Urol. 2014 Sep;11(9):531-8

⛏ 秘密五：
1. 陰道冠結構：Hymen: facts and conceptions, theHealth 2012; 3(4): 109-115
2. 處女情結：Honor Killings and the Construction of Gender in Arab Societies, Am. J. Comp. L.,2010
3. 陰道冠正名：Vaginal corona Myths surrounding virginity – your questions answered, RFSU

⛏ 秘密六：
1. 坐浴盆的歷史：The Bidet's Revival, the Atlantic, MARCH 18, 2018
2. 臺灣的披衣菌感染情況：不孕症的共犯─披衣菌，臺北市立聯合醫院
3. 披衣菌是美國感染最多的性病：Chlamydia - CDC Fact Sheet

⛏ 秘密七：
1. 高糖份造成陰道炎：Determination of factors affecting relapse of vaginitis among reproductive-aged women: An experimental study, Electron Physician. 2017 Jan; 9(1): 3499–3507
2. 益生菌減緩陰道炎：Efficacy of Lactobacillus Rhamnosus GR-1 and of Lactobacillus Reuteri RC-14 in the treatment and prevention of vaginoses and bacterial vaginitis relapses, Minerva Ginecol
. 2008 Oct;60(5):369-76.
Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study, American Journal of Obstetrics and Gynecology, VOLUME 203, ISSUE 2, P120.E1-120.E6, AUGUST 01, 2010
口服益生菌用於反覆性黴菌陰道炎輔助治療臨床實證探討，家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第三期
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過馬路等紅燈時🚦，突然有人倒下，全身抽搐、意識不清。這個時候，你除了打119外🚑，還能做些什麼呢？

🧠這回泛科學與「安妮怎麼了？」聯手出擊，聊聊6個你可能從小錯到大的急救知識，像是被毒蛇咬該怎麼辦🐍，親友疑似中風該怎麼處置等等。下回萬一遇上這些偶發事件，可千萬別再做錯囉！

🚑【章節重點】
00:54 面對癲癇患者，嘴巴該塞什麼？
02:50 用嘴吸蛇毒，有效嗎？
04:39 受傷的人要扶他起來嗎？
06:08 CPR要不要人工呼吸？
07:25 你看得出中風嗎？
09:36 誤喝清潔劑要催吐嗎？
11:24 關於「安妮怎麼了？」

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🚑【參考資料】
👉安妮怎麼了？
(1) 線上急救教育平台｜https://www.anne.education/
(2) FB粉絲專頁｜https://www.facebook.com/whathappenedtoanne/
(3) Youtube頻道｜https://www.youtube.com/channel/UC_HZnqu05VawWrdloAjRY8Q

👉政府公開資訊
(1) 回應「遭最毒鎖鏈蛇咬，台中沒血清！醫搭末班高鐵救命」報導 _ 衛福部公關室｜https://ppt.cc/fzcRDx
(2) 以健保資料庫分析2008–2012年抗蛇毒血清使用之情形 _ 衛福部疾管署｜https://reurl.cc/W4pjQ5
(3) 每47分鐘就有1人死於腦中風 把握黃金3小時，中風是可控制的 _ 衛福部｜https://ppt.cc/fYaJGx
(4) 中風 _ 衛福部中央健保署｜https://ppt.cc/ffln9x

👉論文或研究報告
(1) 台灣毒蛇咬傷預防及處置 _ 家庭醫學與基層醫療，33(2)｜https://reurl.cc/A1GGW3
(2) Effects of Chest Compression Fraction on Return of Spontaneous Circulation in Patients with Cardiac Arrest; a Brief Report｜https://ppt.cc/fwfsTx
(3) Chest Compression Fraction Determines Survival in Patients with Out-of-hospital Ventricular Fibrillation｜https://ppt.cc/fv0b5x
(4) Time Is Brain: The Stroke Theory of Relativity｜https://ppt.cc/fS5eFx
(5) 腸胃道腐蝕性傷害─機轉及處置 _ 內科學誌｜https://ppt.cc/ftDXSx
(6) Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion｜https://ppt.cc/fvaFLx

👉其他相關網站或資料
(1) 什麼是癲癇症？_ 台北榮總｜https://reurl.cc/D1Wa7d
(2) 媒體錯誤報導 癲癇發作不會咬舌 別再塞東西進嘴裡｜https://ppt.cc/fYEocx
(3) Seizure First Aid_CDC｜https://reurl.cc/W4pjgx
(4) The Truth About Snakebites and Sucking Out the Venom｜https://youtu.be/x34rgXhVA3M
(5) 談毒蛇咬傷 _ 高醫資訊｜https://ppt.cc/fIaRbx
(6) 台灣蛇毒傳奇 _ 環境資訊中心｜https://reurl.cc/1QrrW8
(7) 出車禍別亂搖傷者 – 急性脊髓損傷（懶人包）_ 照護線上｜https://reurl.cc/ZnYDg6
(8) Cervical Spine Anatomy｜https://reurl.cc/Qp88A9
(9) How long should you continue CPR? Longer than 30 Minutes｜https://ppt.cc/fw6OHx
(10) 何為腦中風 _ 台中榮總｜https://ppt.cc/fPmd0x
(11) 腦中風的預防與保健 _ 台大醫院健康電子報｜https://ppt.cc/fUq6rx
(12) Recognize the Signs and Symptoms of Stroke - Use GFAST｜https://ppt.cc/f7aTbx
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