［讀書］

這本書特別建議醫學院的老師們、期待孩子唸醫學系的家長們，還有醫學生、醫師和醫師家人閱讀。

很高興可以看到這樣的書籍，也謝謝出版社讓我直接貼上推薦文（實在沒力氣再寫一篇哈哈😅），希望這是醫學訓練過程更人性思考的開始。

推薦序：
提供從醫者所需的韌性訓練與心理支持

這是一本慎重看待、省思醫學界中各種現實面向的著作。我們常常說，醫師也是人，意思是醫師不可能像神一樣無所不能，醫師也會無助、也有失敗、更常常自我質疑，或是有許多無法面對的時刻。醫師不是神，但是醫師的日常所承擔的悲傷、挫折以及挑戰，卻是一般人的數倍，原因在於，醫學訓練是嚴苛的，醫學服務過程看到的多數現實是殘酷的，提供醫學照護的人自己也時常面對衝突、掙扎甚至反覆質疑，而且，通常不知如何紓解或不敢求助。

我是大學聯考之後填志願分發的年代，那時候進醫學系的條件就是書讀得好、考試能考到夠高分，且當時還未實施健保，醫師收入與社會聲望都明顯優勢，社會的職業價值也尚未多元，所謂第三類組的第一志願，就是當醫師，有不少學校有醫科專班，或以每年醫學系上榜人數為招生強項；因此，除非非常洞察自己特質，並得到家庭的支持，或許有機會不依著各校系志願排名填志願；不然，「考得上就去唸」，是最多數醫學系學生入學的原因。

我一直記得大學一年級體檢時，有同學在被抽血的時候暈倒了。那個同學後來在學校時如何面對把活青蛙的心臟剖出來，如何克服實習時的注射工作，和值班清晨睡眼惺忪之時，趕在晨會前要抽完的數十管血液檢體，沒有人知道。

我們倒是都知道，每年，會輾轉聽到，某一個學校的醫學生，本來是數理天才，但在家庭期望下念了醫學系，然後，罹患精神疾病，退學了；或者，某個剛進入臨床的實習醫師，跳樓自殺。而我們只有提醒自己，要更強一點，要撐住。

我的實習同學在主治醫師跟家屬講解末期肝癌病情的時候忍住淚水，回到值班室才感同身受的掉眼淚；我們都想關心那個爛了一條腿的癱瘓病人，但又怕他的環境困難超出了我們的能力；本來是來看陰道炎的病人因為她加護病房中昏迷不醒的兒子，在我診間嚎啕大哭，為了不想影響「專業形象」，我強忍眼淚，顧左右而言他；一直到多年後我自己接受了心理諮詢課程，才學習如何平衡同理心與專業。

醫院是一個很少有好消息的地方，即使診斷出疾病，治好了病人，病人終其一生也可能很難擺脫復發的陰影，或是留下住院過程的痛苦回憶。

而這些充滿負面能量的場域，就是醫師的工作日常。

面對那些難以治癒的病痛、已經缺乏求生意志的患者、難以忍受治療痛苦的病人、掙扎著呼吸的早產兒、先天疾病早夭的嬰兒，醫師怎麼可能不沮喪、不難過、不懷疑自己？但是，如果醫師自己被情緒擊垮，又要怎麼保持最專注且不受情緒干擾的診療程序？本書作者在她執業與研究的觀察中，發現了醫師的逃避，也發現醫師透過專注在情境的枯燥、事實和理性的細節，而忽略或壓抑它對一個人的感覺造成衝擊的可能性，對此作者稱之為理智化（intellectualisation）的過程。作者也留意到，醫師會有潛抑（suppression）和壓抑（repression）的雙防衛策略，藉由專注於提供安全照顧，潛抑他們想停止在病人身上施加痛苦（診斷與治療）的欲望，以及把難以承受的情感從意識裡完全排除；甚至當醫生情緒變得難以負荷時，他們會完全停止感受（頁37、38）。而這，不是與我們一再認為醫師應該「同理」病人感受、溫柔且敏感的陪伴病人除了疾病之外的其他情緒感受，是矛盾的嗎？

這也是我自己從實習開始，一直到現在執業近20年，認為對於臨床醫療人員甚至其他助人工作者最嚴苛的試煉：如何能夠永遠保有同理和最溫柔諒解的那一面，以維持說來其實殘酷的醫療照護現場。

作者也討論到了醫師在職涯上可能會面臨的困境。不少醫師因為自己身心罹病，或是發現自己並不適合臨床執業之後，無法面對「失敗感」，或不願與家人同事坦承自己希望轉換選擇；尤其是，若抱持著自身或家庭對於某些疾病治療的「使命」而進入醫學領域，卻在受訓之後體認到醫療專業的現實面，或自己擅長的並非原先所預期的專科時，必須痛苦地承認自己選科錯誤、甚至考慮是否停止臨床執業，這都是漫長而矛盾的掙扎。這部分，在台灣幾乎還未有討論；然而每年對於新科醫學生的報導，總有「因為親人罹病所以想當醫生」這樣的年輕孩子，醫學生也總是承擔了家裡最高的期盼與肯定，那些最後發現自己對這個職業與期待不同的準醫師們，我們都還未產出支持或諮商的系統。另外，因為種族、性別，或先天疾病，在受訓與職業過程可能遭受的不平等對待，也在此書的討論之中。

近幾年，台灣的高等教育入學方式改變，在擔任醫學系的甄試口試委員過程中，我與其他老師們，往往一邊帶著十分矛盾的情緒，既有對健保制度的各種抱怨，又有咬牙讀完醫學系、撐過專業醫師訓練之後的職業榮耀感，一邊聆聽著面前的高中畢業生試圖說服我們，他們「有哪些特質適合就讀醫學系，未來適合擔任醫師」。其實，我們多數能分辨，哪些年輕孩子是真心期待進入這個行業，哪些是因為家庭期待而來；也多少能發現，有些孩子對於挫折的耐受度，其實不太適合這個行業。

透過這樣的面試，篩選適合從醫的學生或是排除極端不適合的孩子，比以前僅靠成績分發，是稍微好了一些。本書中詳述了其他國家在醫學生訓練或投入專科醫師之前，有適性或心理諮商評估協助，也有對情緒衝擊或倫理挑戰的「多站迷你面試」評估，這些措施都有助於協助醫學生或年輕醫師在受訓過程中，了解自己或得到協助。

這是一本誠實窺見醫師內心矛盾衝突的書，書中關於眾多醫師無助沮喪、甚至孤立無援的真實紀錄，值得所有醫師閱讀，發現自己壓抑或不敢直視的困境；這更是一本所有醫學教育者應該閱讀與思考的書──我們有責任支持與協助年輕從醫者。

《#我有很多牙醫師朋友》

昨晚晚飯後接到一個不明來電，以為是候選人鳴謝賜票結果是什麼牙醫協會打電話來的調查，逼我回神來認真回答：

「你知道牙醫科有急診嗎？」

「我不知道耶。」

「你知道牙醫有 #次專科 嗎？」

「欸，我不知道『次專科』這名詞什麼意思誒，你是指除了一般拔牙看診有 #兒童牙科、#家庭牙醫科、#牙齒矯正科、#牙髓病科、#贗復假牙科、#牙周病科、#美容牙科、#口腔外科、#顳顎關節科 嗎？」

「這位先生你也太專業了吧，請問你是有家屬朋友是牙醫師嗎？」

「我⋯曾經短暫與牙醫師約會過⋯然後習得許多知識」電話那一頭我道歉，我不該偷約會的。

「喔原來。那請問你最近一年內有動過口腔手術嗎？」

「噢，我有做 #嵌體」

「？？？可以再說一次嗎？」

「嵌體」

「？？？可以解釋一下嗎？」然後我就解釋給他聽。

「你同意牙科看診地方要獨立一棟不要與原本的醫療大樓連在一起？」

認真思考後我說無所謂吧。 結果對方的語氣是愛家公投，很兇欸，他說你一定要選一個同意還是不同意！（我真的不在乎要不要連在一起阿！）

最後他問我選擇去牙醫診所的標準。

「長相。」

「？？？」

好喔，謝謝掰掰

😂後記：
原來牙醫科有十個次專科，我少說了一個是「#口腔病理科」，我要寫下來貼在書桌前，提醒自己（for what?）

星期六早上開診。
來輔大醫院找我吧！

【家醫科許醫師星期六加碼】

輔大醫院增加星期六上午服務，家醫科許書華醫師11/17起加開門診。

許書華醫師，高雄醫學大學醫學士、國立台灣大學公共衛生碩士進修中。經歷臺大醫院不分科住院醫師、家醫部住院醫師、總醫師、研修醫師，是中華民國骨質疏鬆症學會骨質疏鬆症專科醫師、台灣婦產身心醫學會理事、台灣更年期醫學會會員。主治專長骨質疏鬆症、婦女醫學（更年期身心、產後憂鬱、經前症候群、乳房超音波）、家庭醫學（高血壓、糖尿病、高血脂、減重諮詢、B型肝炎追蹤、痛風）、心身醫學（失眠、憂鬱、焦慮、慢性疼痛、自律神經失調）、預防醫學（癌症篩檢、疫苗注射）、旅遊醫學、安寧緩和醫療等。

許醫師其他看診時間是星期一下午婦女身心醫學特別門診（限女性）、星期二晚上、星期三上午和下午、星期五上午。

輔大醫院十一月起加強星期六門診，共開設三十四診，包括內科六診、外科五診、牙科四診、神經內科、家醫三診、婦產、兒科、泌尿、骨科、耳鼻喉各二診、眼科、麻醉疼痛、精神科各一診。

輔大醫院說，為服務病人與家屬，星期六接駁車部分調整時間，輔大捷運站線從上午8:40到下午2:00。