『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

--
(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【台灣食宿分享】星野谷關@Hoshinoya.Officail
上次富士山的星野飯店住宿體驗讓我印象非常好，雖然露營風飯店不是我的type(我喜歡住飯店，也喜歡露營；但glamping這件事真的讓我卡的不上不下😂)
不過飯店整體的規劃、人員服務還有硬體設備各方面我還是很喜歡，就決定回台灣一定要到谷關星野走一趟。
/
剛抵達車道，準備進入飯店門口的時候，就有種到了日本的既視感，環境營造的非常成功❤️
.
這次住的是樓中樓的房型，樓下是主要的活動空間，樓上設計的就是泡湯區域。有大面的梳妝台和戶外泡湯池。但當時去的時候並非冬天，加上台灣天氣還是偏濕熱，戶外泡湯的感覺整體沒有乾冷的日本來的舒適，但也是另外一種享受。
.
一樣是選擇了一泊二食的方案，晚餐跟早餐都很滿意。份量很足，但吃完卻不會有負擔，多樣化而精緻。
飯店還很貼心的規劃happy hour，在晚餐過後可以散步到游泳池邊，一邊喝冰的特色調酒，一邊聊天吹吹晚風☺️

【10月創作課程正式招生～】
　
8、9月的課程都全數爆滿，但因為十月要入學校授課，所以只開一班。
　
另很多新馬的朋友查詢，增設Zoom網上課程，真人授課，絕對不是給你影片叫你自己學。
　
如果有試過寫作，一定會遇到以下問題：
　
１）腦海有很好的idea，但寫出來卻不好看。
２）愈寫愈長，不懂得收尾。
３）看到超好看的故事手很癢，但又怕會變成抄襲。
５）創作角色千遍一律不夠立體。
６）腦袋一片空白，完全沒idea。
　
終於，捱通宵把小說寫完，卻沒人願意認真地看，正如很少人發現到上面沒有第４）。
　　
學完之後，有興趣還能幫你出版，完全是一條龍服務！我不能保證上完課程就變大師，但會讓你行少很多冤枉路。
　
課程：共３堂，每堂２小時
時間：
逢星期一（8~10PM）*實體課
逢星期三（8~10PM）*網上課
　
地點：旺角　
＊完成後將有証書頒贈
　
有意查詢詳情，可Inbox我。
　
（２年前的照騙…）

八大新劇『超感應學園』即將開播！
演員在拍攝期間有沒有遇到靈異事件呢？
老師來解惑 洪群鈞嚇呆！
8/7 晚上八點開始 每週撥出兩集～

⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄
加入創意油管官方 line 帳號 ▶https://lin.ee/bLBC8F1
或是輸入 @ideastube 節目彩蛋都在這裡唷！
⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄

00:32 超感應學園故事內容
01:55 道教中的陰間引路人
02:18 老師遇見亡靈的經驗
04:01 洪群鈞回憶小時候的詭異經驗
04:37 拍攝現場有曾經出現過靈異事件嗎？
04:56 老師跟著劇組拍攝碟仙的經驗
05:27 台灣的校園玩碟仙慘案
06:03 玩碟仙時要特別注意的事
06:30 在荒郊野外錄影 到底該拜誰？
07:06 拜拜完卻風雲變色 是因為有人不誠心嗎？
07:26 老師和鬼王交涉的經驗
08:31 提及好兄弟後 身體就會開始感受到不適


✧ 訂閱追蹤
▪︎ 謝沅瑾命理／民俗文化研究中心 Facebook
https://www.facebook.com/hyjls/
▫︎ 創意油管 Instagram
https://www.instagram.com/ideastubetv/
▪︎ 創意油管 Facebook
https://www.facebook.com/ideastubemedia

⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄
♡ 合作邀約歡迎聯繫
▫︎ frank@ideastube.co
⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄⋄
#超感應學員園 ＃洪群鈞 ＃驚悚

成為這個頻道的會員並獲得獎勵：
https://www.youtube.com/channel/UCNMIUvGvW35xL294jqY3cwg/join

若喜歡其他遊戲，歡迎至舞秋風遊戲頻道https://www.youtube.com/user/MrChesterccjLive
若喜歡生活vlog，歡迎至秋氏夫妻https://www.youtube.com/channel/UCDzhh2mPV1ES88eptkKgJTg
========更多影片========


========相關連結========
舞秋風直播頻道(直播存檔)：https://www.youtube.com/user/MrChesterccjLive

若有任問題，歡迎寫信至秋風信箱
chesterccj305@gmail.com

在家工作變成新常態，「視訊會議」、「線上教學」的需求也變多，讓更多人開始重視「鏡頭表達力」，今天的直播邀請到財經主播主持人朱楚文，來和我一起聊聊如何在鏡頭前＃打造專業視訊形象！包含鏡頭角度該怎麼擺、燈光怎麼打、收音如何清楚？上鏡頭之後的語調、語速、斷句方式是否得改變？視訊上的肢體語言會如何影響他人觀感？如何透過提問讓你掌控視訊會議的效率？這集內容讓你的視訊會議，從 ✓有感呈現 ➡ ✓精準表達 ➡ ✓有效溝通，比實體會議更專業！
　　　　 　　　　　　　　
【新聞主播教你打造視訊會議專業形象 ft. 朱楚文】
10:23 ▸ 硬體設置：鏡頭角度、取景、補光、收音技巧 → ✓有感呈現
20:33 ▸ 內容表達：語調、語氣、節奏、肢體語言 → ✓精準表達
43:27 ▸ 主持溝通：透過提問達到有效率的雙向溝通 → ✓有效溝通
1:14:23 ▸ BONUS 🎁 上鏡服裝建議
1:00:54 ▸ Q&A、回覆留言
1:16:35 ▸ 公佈抽獎
　
▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰
■ 有關《＃主播筆記借你抄》：
這是一檔由「＃你的鏡頭教練洪婉蒨Anne」自己製作＆主持的 YouTube 直播節目，挑戰每週一至週五中午十二點半開播，跟大家分享我過去擔任新聞主播、記者及節目主持人所累積的經驗，也會邀約來賓上節目分享他們的專業，例如：Podcast / 錄影節目的訪談、製作及表達技巧。
　　
■ 來，你想借什麼筆記？
歡迎到提問箱告訴我你想要什麼筆記，我來幫你找，並把筆記分享給你喔！
提問箱：https://forms.gle/53bx6r5R2vSwairR6
▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰
EP ❶ 人物訪談之前，如何有系統性地「做功課」？ https://youtu.be/yDlrNYWPRLw
EP ❷ 訪談節目如何開場，讓受訪者進入狀況，並留住觀眾？https://youtu.be/lkAOD-Hb59U
EP ❸ 受訪者回答完，卻詞窮不知道該接什麼話？人物專訪時，巧妙又自然地接話技巧 https://youtu.be/-x2a9yGaskM
EP ❹不是人人都是蕭敬騰，人物專訪遇到省話一哥/姊，該怎麼解除危機？https://youtu.be/2fTFUCpXNyo
EP ❺人物專訪，受訪者是句點王，太難聊了怎麼辦？https://youtu.be/cFYxXMOhuak
▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰
📍 訂閱 YouTube 新片｜http://bit.ly/2Khvt17
📍 訂閱 FB 直播通知｜http://bit.ly/SubscribeAnne
📍 參與 IG Story互動｜http://bit.ly/2UwTA0m
📍 官網｜https://anne-h.com/
📩 任何合作洽詢｜hi@anne-h.com
▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰
🔴 我的直播工具：
★ 直播軟體 Ecamm（僅限Mac）｜ http://bit.ly/2m27HdG
★ 直播軟體 Be.Live（任何瀏覽器）｜https://bit.ly/2ZADnsu
★ 不同平台同步直播 Restream｜https://restream.io/join/anneh
▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰
＼ 推薦課程 ／
■ YouTube — 全方位從經營 ➡ 變現：企劃、腳本、SEO、演算法、策略、賺錢方法 https://bit.ly/3y9EJZB
（*透過此連結可享 Anne 專屬優惠 200 USD）
■ 個人品牌 — 找到定位、內容製作、吸引流量、建立獲利模式、創造被動收入 http://bit.ly/ZoeyBrandUrLife
▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰
📋 字幕製作工具 Taption｜http://bit.ly/2LHObA7
不需上傳檔案，直接貼上 YouTube 連結，就可以在短短幾分鐘，產出帶有時間戳（Timecode）的中文繁體字幕檔案，是所有內容創作者必備工具，超級推薦！