「我的天啊!」
「這是怎麼了?」
媽媽被這副景像
嚇到完全講不出話來

她那才不過
3歲多的小朋友
兩隻眼睛竟然
沒由來的
腫得跟李子一樣大
左眼還睜不開
呼吸有點急促
皮膚紅疹在全身出現

這時候
沒想太多
就把孩子抱到
位在
美國田納西州第二大城
有著
「鄉村音樂聖地」的
納什維爾(Nashville)
范德比特(Vanderbilt)大學附設醫院急診室

原本以為
孩子會慢慢改善
沒想到
狀況竟越來越糟糕
左邊眼睛已經是睜不開了
最後連
右邊眼球竟然不聽使喚
越來越往前凸出
媽媽好怕
小朋友的眼球給掉了出來
那該怎麼辦啊?

整個臉和脖子
好像吹氣球一樣
腫得比麵包超人還要腫
呼吸速率越來越快
一句話講得不清不楚
小朋友越來越喘
嘴唇漸漸失去應有的紅潤
血氧飽和濃度倒是一直在下降
就像媽媽的心情一樣
Down到了谷底

因為
喘不過氣來
不得已
最後只得插上氣管內管
接上呼吸器
才暫時度過這一關

這一切
來得太突然
到底怎麼一回事呢?

媽媽六神無主地追問著醫生
「醫生」
「我孩子究竟怎麼了?」
「告訴我好嗎?」

一張X光片
竟然透露出
奇怪的訊息
脖子和腋下
出現皮下氣腫(emphysema)
縱隔腔出現空氣(pneumomediastium)
這些地方
不該有空氣的啊~
怎麼會?
沒道理啊!?

小朋友
一來
沒有劇烈的咳嗽打噴嚏
二來
也沒有強烈嘔吐
更沒有激烈運動
或是
外/創傷的病史啊
那
這如
幽靈般的空氣
到底打哪來的?

急診室的小兒科醫師
個個想破了頭
更摸不著頭緒
弔詭的是
通常
皮下氣腫和氣縱隔腔
是緊接著氣胸而來
可問題是
這孩子並沒有氣胸啊!

那這一堆空氣
從哪給飄進來的?
「是咽喉壁後方
深部筋膜層組織間隙
被產氣細菌感染以後
造成的嗎?」
一個醫生提出了他的看法

可是
單純的咽喉炎
並不會造成這樣的變化
更何況
影像學也找不到相映的證據

「那麼
是小朋友腸子破了嗎?
空氣由腸道破口
沿著橫隔膜的裂隙
順著主動脈食道周圍空間
上升到胸腔
再進入後縱隔腔囉?」
另一位醫師
提出了他的見解

是這樣嗎?
其實
並沒有
小朋友消化道正常得很
大家
如墜五里霧中
找不到出路

所以
頸部沒有感染跡象
腸道也完好如初

那就
回到原點吧
「空氣終究
還是來自呼吸道的吧」

最後做成
初步的推論

最有可能是
「某種不明原因」造成
肺泡破裂以後
空氣受負壓影響
進入肺臟組織間質
沿間質血管外壁
順著呼吸運動壓擠
進入縱隔腔
導致氣縱隔腔
這時候即便
肺泡或細支氣管受損
但是
臟層胸膜
確是完整的
所以看不到氣胸

媽媽對醫生說
這孩子
只對吃花生和堅果
會過敏
並沒有對甚麼藥物過敏
「啊!」
「對了」
「這件事不知道該不該講」
媽媽似乎
像是想起了甚麼事一般
她說
送來醫院前一天
小朋友
説喉嚨痛痛
帶去看醫生
醫生診斷是因為
鏈球菌引起的急性咽喉炎
就開了安莫西林(Amoxicillin)
只吃了一劑以後
沒多久
以後
就變這樣

這條線索似乎
給了醫生很大的暗示
於是開始鎖定
這是「過敏反應」所引發
極端罕見的反應
嚴格講
這是因為
「藥物引起」的過敏反應
因為一般所認知的
「藥物引起」的過敏反應
不外乎
皮膚紅疹
皮膚癢
嚴重的話
頂多
喉頭水腫聲音沙啞
氣管和支氣管痙攣
肺水腫
最嚴重
就進到
呼吸困難急促


院方推測
過敏反應
引發
支氣管突然收縮
造成內壓力一瞬間升高
肺泡破裂
空氣就進入組織間隙
並沿肺組織間質
一路挺進血管壁
進入縱隔腔
導致
縱隔腔氣腫
心包膜積氣
最後甚至
眼眶周圍
都堆空氣
造成
眼球突出
這就是僅僅
形成間質性氣腫
並沒有造成氣胸
的原因

既然設定
過敏反應造成
打蛇隨棍上
就先控制過敏
第一時間給與
腎上腺素/類固醇/抗組織胺/氣管擴張劑
經過這樣治療以後
小朋友竟然迅速康復
沒多久
呼吸逐漸平順
拔管脫離呼吸器
轉到普通病房
隨後
就出院了

有趣的是
當初因為
急性咽喉炎
而開立的安莫西林
才吃了一次
後來因為過敏反應
就沒繼續吃藥
最後
也就不了了之
自己好了

----------------------------

本文病例選自
美國呼吸與重症照護醫學雜誌
(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)201(7),pp,859-860

關於參數限定的化學産品權利要求的創造性
─ 以帝斯曼兩件專利無效宣告案爲例

萬慧達北翔知識産權集團代理某中國本土藥企成功請求宣告中化帝斯曼製藥有限公司荷蘭公司（下稱帝斯曼公司 ，Royal DSM）的兩件安莫西林（Amoxicillin）專利全部無效。

兩件涉案中國專利的權利要求均涉及以理化參數限定的化學産品，其中一件在權利要求中使用了自行定義的參數，另一件使用了本技術領域已有的參數。這種類型的權利要求常見於化學及相關領域，而對於其創造性的評判，則一直備受業界關注和引起廣泛討論。專利複審委員會在本次無效審理中，對涉案專利的創造性評判及結論，無疑爲此類型案件提供了最新的指導實例......

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-曾任台大、建中、北一女、松山高中、景美女中、華江高中、成功高中、等多所高中、大專校院歌唱社團指導老師

經濟學人這一個主題出來之後
在台灣出現兩種不同反應

一種就是 I told you so我早就跟你講了
那另外一派就是非常台派的反應
就是這個標題殺人啊沒有啦
台灣沒有那麼不安全

經濟學人國際的流通量大概130萬份
那至少是英語系的重要的人一定看
所以你不要以為他是要影響台灣啦
他根本不在乎台灣怎麼想
他是要影響美國的看法

因為美國拜登1月20號上任之後
已經100天了喔
他說大概6月
6月他國防部要出一個
軍事戰略報告針對中國的

那你可以看到經濟學人就認為
拜登一直舉棋不定
因為經濟學人這個文章
要配合外交事務季刊那篇文章
要合在一起讀這樣才會看得比較準確

那個外交事務季刊那個是直接把棄台論重提
就是意思是說美國不要打一個6千英里之外的戰爭
我們既然一切回美國生產
那幹嘛去在人家門口
你跟人家打仗就划不來不值得不支持

經濟學人就是
他就是在講說美國如果在軍事上
或者是對台灣的態度一直這麼模模糊糊
這樣呼攏呼攏
那事實上未來的情勢是越來越險峻
那他講到幾個部分嘛
第一個就是中國對台灣的部分
就是軍力差距越拉越大
實際上中國的軍事預算可能是接近4千億左右
也就大概是約莫是目前的兩倍到三倍
是美國的三分之二 差不多
所以就是說不要低估他

那他的軍事預算向來大概就台灣的十六倍
十六倍
那所以這個軍力差距是越拉越大
第一個當中國對台灣問題
他認為要解決
大家都認為2022到2027就是危險期間
就是說從2022到2027可能兩岸的軍事差距
會讓中國認為他做出軍事冒進
那代價他可以承受

那第二個就是當中國的軍力在崛起
那美國要介入台灣就第一島鏈來幫助台灣
他的代價也會越來越大 是
他講了這個問題的現實兩難之處
他就說他說美國你現在如果真的要介入第一島鏈
坦白說你如果真的兩岸發生軍事衝突
你如果不把中國的陸基的雷達跟陸基的飛彈摧毀
你美國的軍艦
根本沒有辦法進第一島鏈
因為會馬上就被打沉 會被打掉嘛對不對

這個很現實嘛 然後這個
可是你如果去打
因為你如果真的要幫台灣
你勢必要處理陸基的中國沿岸的陸基的雷達跟飛彈
可是你只要打了你就是宣戰
尤其是那是人家的領土
對對對那是海外那是公海

所以經濟學人就問了這個問題就是說
那這個事實上就是外交季刊
另外那個人
外交事務季刊他也是提到這個問題
他說你勢必要做這個動作
那你跟中國宣戰打起來那個代價你想清楚了嗎
你計算好了嗎 對對對對 你能夠承擔嗎

所以在這種情況之下
事實上美國就要想
我覺得經濟學人就是發出這個問題啦
就是說你現在還在搞戰略模糊
那這樣拖下去的結果就是使得你
2022之後越來越處於被動
而且根本就不敢表態了嘛
因為人家越來越大

所以簡單來說經濟學人這個立場
跟之前講的棄台論的立場 不一樣
算是是鷹派嗎
那個經濟學人是比較偏鷹派
他就認為你這個時候
就要趁你還領先的時候要表態
早做決定 要明確化

為什麼現在我們說會有經濟學人這種鷹派的言論出來
他說你要及早站起來表示強硬
我覺得真正還是扯到那個過程
你去想一想以美國來講
美國把菅義偉日本人的首相
拉到美國去搞了一個聯合聲明對不對 對
然後菅義偉一回到日本
4月28號就通過RCEP你這是幹嘛
就加入RCEP 是嘛

那請問你在幹嘛
就是表面上應付一下老大哥
但實質上商業還是很重要
那你有什麼好抱怨我美國
所以我就說嘛
我就說到時候我們所講說美國在亞洲的credibility
威信會下降
誰來指責這件事 請問你
沒有人可以指責了

我是覺得美國目前他要對中國做強硬的表態
時間跟機會還是有的啦
可是拜登真的要走這樣的路嗎
但我要問另外一件事情
就是Antony Blinken最近要開始到處飛

然後拜登也想要去歐洲
請問他們的目的是不是就是要拉結盟
布林肯是幫拜登的6月11日12日要去搞G7先做鋪路
等於先去踏勘就對了 對對對對對對

那我覺得有幾個議題可能就是他要搞的啦
第一個就是對新疆
新疆想要大家統一出來都說這是
他還是要新疆跟香港
我認為新疆跟香港他還是要搞啦
但是這兩個都動不了啊百分之百動不了

所以就要從這邊連帶出來就是
要不要抵制冬奧這種議題 對啊
但是他這個東西也要攤在G7裡面談喔 是
G7...因為沒有歐洲真的搞不來
不是沒有歐洲你一下子少了幾十個國家去抵制
美國不願意單幹
他連抵制這種事都不要單幹

然後還有第二個就是要鞏固半導體供應鏈
包括對華為的抵制
那坦白講這個時候去剛好是德國的尷尬時間
因為德國9月要選舉 對
那目前到底是Laschet那個基民黨
基民黨或者是綠黨
哪一個人會變成多數聯盟現在看不出來 不知道

那如果是綠黨那個變成多數聯盟
那德國就要轉彎
對就往另外一邊轉以前親中
現在要往完全另外一邊轉
所以現在看不出來
所以我認為反正拜登就去那邊
表達一下想法大概就這樣

我覺得歐洲會逐漸發展出他的獨立自主的外交路線
即使有時候跟美國一樣
也不是說配合美國是我們剛好重疊
我們剛好重疊
也就是他不是同盟關係他是利益共生關係 對對對對
就有時候是跟你利益一致 對
有時候也會跟中國利益一致

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