這幾天又一個阿嬤喝巴拉刈自殺
想當然爾
阿嬤死了
（感謝網友指正 應當正名自殺成功為自殺身亡 ）

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那天阿嬤被兒子發現在家吐了一地綠色的液體
被送來急診
在急診我們立刻替病人洗胃
很快洗到洗出來的食鹽水從淡綠色變完全透明的

我問她兒子 阿嬤喝的是什麼農藥
要把農藥帶過來
兒子表示他也不知道是什麼藥 他爸爸說是除草劑
我反覆問了五、六遍 表示知道是什麼農藥很重要
兒子說他爸爸真的不記得藥名
因為放很久了

沒過一兒
另外一位兒子帶來一個容量大約兩千西西的白色塑膠瓶
上面完全沒有任何的標籤
底下還剩下莫約八九百西西的深綠色液體
我又問了一次
兒子表示爸爸確定是「除草劑」

我大概心裡有底了
但是還是希望病人能夠有不一樣的命運

上網查查是否有其他也被染成深綠色警示顏色的農藥
洗胃洗出來的液體沒有很嗆的味道
不像以往我們遇過的案例 病患身上會有很濃嗆的農藥味道
是不是有可能過期太久的巴拉刈效果會減弱之類的

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阿嬤的血氧意識都很清楚
我直接問阿嬤：阿婆，妳是不小心喝到，還是想不開？
阿嬤：....想不開
我：阿婆，妳剛剛喝了多少？一口？半杯？一杯？有養樂多那麼多嗎？
阿嬤：….一大杯
我：.........

我把病人轉到曾經發表治療巴拉刈死亡率能從近乎百分之百降到六十幾的友院去
希望能有那一絲絲的機會
病人的結局不一樣
雖然心裡知道在病人喝下「一大杯」的那個瞬間
結局就已定

阿嬤轉去友院緊急血液透析
尿液中的巴拉刈濃度大於每升五十毫克（尿液中濃度大於1 mg/L 預後即不佳）
友院醫師再次跟家屬告知了預後：會死亡

巴拉刈的致毒作用幾轉相當複雜
簡言之
進入體內會代謝出超氧化物、毒性氫氧化物、一氧化氮自由基，
破壞細胞膜、造成細胞代謝異常、細胞凋亡
攝入後首先由腎臟代謝損壞腎臟
之後腎臟代謝不掉，累積破壞其他器官，
尤其肺部，造成肺部纖維化，呼吸衰竭死亡
通常一週到兩週會呼吸衰竭喘氣而亡

想了解巴拉刈的作用機轉
網路上查到一篇2013年發表在內科學誌的中文文章：巴拉刈中毒的治療新進展
值得參考
http://www.tsim.org.tw/journal/jour24-1/06.PDF

阿嬤星期天下午喝的
星期二晚上就走了

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巴拉刈已經在2019年2月禁用，
前幾年關於是否禁用巴拉刈吵得沸沸揚揚
網路上可以聽見各種聲音
大抵一線醫療人員比較多表示支持禁用
農民比較多反對禁用
也看到各種攻擊與自己持反對意見的不理性言論
諸如是否要禁用刀以防拿到自殺、禁止蓋高樓以防跳樓之類的、農藥本來就不是拿來的喝的那是不是機油、油漆都要禁

原本巴拉刈是個非常好用的除草劑
是想自殺的人拿來不當使用
任何東西被不當使用都可能有害
只是巴拉刈的自殺致死率非常非常高
（其他農藥大多喝不死）
即便活下來那嚴重纖維化的肺可能才真的會讓病人生不如死

巴拉刈也有研究報告會造成農民巴金森氏症
過去容易取得巴拉刈刻意或是一時衝動喝它自殺的人也多半是農民家屬
在此並非要再次引戰討論應不應該禁用巴拉刈

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預防永遠勝於治療

這幾天還遇到這樣的案例
在已經禁用巴拉刈的今天
著實令人傻眼

這個阿嬤患有糖尿病、高血壓、憂鬱症

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| 如果大家家裡有儲放農藥 |
| 記得標示清楚 |
| 也遇過農藥用飲料空瓶分裝無標示 |
| 被家人誤喝的 !! |
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| 好好儲放在不易被小孩、失智老人拿到的地方 |
| 如果家裡有憂鬱症患者 |
| 必須更加留心 |
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禁用巴拉刈
農產品生產成本會上升
應該轉嫁到整個社會才對

以過去90年代
一年九百多人等於每天三人喝巴拉刈自殺
到近幾年
一年約兩百人 等於每兩天有一人喝巴拉刈自殺
這些人自殺就醫所產生的的社會成本大於禁用巴拉刈後農產生產增加的成本

除此以外
我認為更重要的是整個國家、全民應該投注更多的成本
不論是實際國家預算還是關注
在改善整體國家社會的「精神衛生」方面
自古有言 心病難醫
這又是另一個議題了

（照片二非當事相關照片，是另外吃安眠藥自殺病人洗胃洗出來的）

颱風後撥雲見日! 不管有無颱風假平安就好
👉錢要收好很重要，用藥安全也要隨時發嘍🤣
「家裡有剰藥不知如何處理，可以送親友或直接丟掉嗎❓ 」
「這次的症狀跟先前生病很像，上次沒吃完的藥可以這次繼續吃嗎❓」

☝️藥師丸建議:沒吃完的藥不要下次留著吃🚫
雖然症狀很像，但病源不一定相同，每次生病醫師開立的處方是以當次的症狀和療程為考量，自行服用舊藥，可能導致嚴重的問題被掩藏，傷身又延誤病情喔!

👩‍⚕️所以藥師丸提醒，藥品就算沒有過期也可能會因時間會變質，上次生病吃剩的藥不僅不要再吃，也不要送親友(每人體質不同)，應該給醫生或藥師重新評估症狀、檢視用藥是否"對症下藥"✅。

🚮至於"廢棄藥物處理"，目前台灣的垃圾都進焚化爐焚燒，所以除了特殊藥品外，不用像以前將藥品拿到醫院或藥局回收，但也不要直接沖馬桶、倒水槽、户外亂丟，會污染土壤水源，假如進入食物鏈就會間接被人類吃下肚😬!

💊一般藥物: 將藥品與外包裝分開(外包裝回收前塗掉藥袋個資)，將剩餘的藥丸從包裝(鋁箔等)取出，裸身的藥丸、藥水皆倒入密封(夾鏈)袋中，並於密封袋中放入吸水物（泡過的茶葉、咖啡渣、衛生紙等），密封後隨垃圾進焚化爐焚燒，而乾淨的藥袋和藥水罐，可依垃圾分類回收🔄。

⚠️至於抗生素、荷爾蒙、化療、免疫用藥、管制藥品(安眠藥、麻醉劑)，建議拿到各大醫療院所、社區藥局，交由專業人員來做回收處理。

最後提醒大家私房錢不要亂藏喔😁
藥師丸還真的有藏錢在藥袋裡過，不過是出國的旅費分包障眼法😛

#藥師丸 #藥插畫
#廢棄藥 #過期藥 #回收藥

[2018.9.11 台北市家庭藥師計畫案-藥師的角色不限於藥品，讓我感同身受想要積極幫助的人]

文長，有一些感觸。感謝護理師與里長與社會的支援，感謝聯醫的陳醫生接受我的建議單，我知道我做的不多，但我真心希望奶奶可以身體有所改善。

這是第三年參加家庭藥師計畫，
執行第二年透過松山區健康中心轉介與居家護理師一同到長輩家做訪視與用藥評估服務。

今年度因為平日工作的繁忙，我僅接了一位case。這位奶奶是一位獨居老人，住在松山區的小巷子裡，因家人的離散，曾經領養的子女又在長大後不認親，她一個人每月倚靠7000多元的國民年金以及慈濟補助3000多元生活費生活著。

初次見到奶奶一位樂觀的老人家，雖然滿訴著曾經的經歷，但仍描述她的歌藝，在公園中交到了很多好朋友，也曾經在一些里民活動的比賽中，獲獎得到電風扇、血壓機等等。

每次做居家訪視，我一定會主動考考他瞭不了解他的用藥，於是先請他他自我描述每個藥品的使用頻次和作用，我也打開聯合醫院固定檢查的報告，依序檢閱紅字的部分，與他講解醫生開藥給他的原因和注意事項。

當下奶奶表示，不時就會有很喘，由其冬天或是突然下大雨轉晴的時候，隨即她就主動拿了一罐過期的備勞喘，我請她示範給我一次，但似乎有些生疏且口嘴無法對準。於是在我第一次離開時，我寫下了建議，希望醫生可以多開一個PRN的吸入劑給奶奶，並請醫生或是衛教師再次衛教一次，給予他備用，讓他有安全在危險急需時有藥品可以使用。

此外也發現奶奶得獎的血壓機年久失修，原因是連接的電線壞了，他也不知道該怎麼處理，於是請他到五金行去問問看，換一條好的連結線就可以再繼續使用了。緊接著因為有使用血壓藥、排便藥、鎮靜安眠藥、利尿劑等容易導致跌倒的藥品，確認半夜尿尿次數高達2-3次，也寫下來請醫生再視奶奶狀況調整用藥與提醒移動的原則：”轉身慢、需停頓、注意光線與走道”

於是就在互相鼓勵的過程中，離開了第一次訪視。
到了第二次訪視，護理師已經先用LINE簡約告訴我奶奶的狀況：”在就診的過程中遇到機車擦撞跌倒，身體不方便。奶奶有確實把我的建議單帶到診間，說醫生知道我，再次詢問後有做藥物的調整。”

我當下聽到一則喜一則憂，喜的是奶奶有確實的拿到診間(這一步是很重要的關鍵)，然後醫生有參考我寫下的描述後，做出了藥物上的調整。(寫出個案的狀況與需求，比建議更改什麼機轉類別的要更重要，因為幫助個案完成與醫生間的溝通，讓醫生做出更正確的判斷，是藥師居家服務的其中一個關鍵)

憂的是奶奶跌倒了….於是在我當天獨自去訪視的時候，我敲了門進去。
“有聲音，卻是停頓了有3-4分鐘”

進門時，只見奶奶是扶著腰，緩慢地回到床邊，緩緩說道，我知道你要來，感謝你又來看我。我當下並不以為異狀，只是想著好的地方，看看醫生改了什麼，於是我們開始對藥，發現醫生開了一罐備勞喘PRN使用，然後處方箋的藥物劑量和服用時間做了一些微調，當我問到一半的時候。

奶奶突然說著：感謝你看我使用的藥，醫生有看了你的建議單，但我現在的腰好痛…
剎那間，我才回神過來，想說我應該是要好好關心他的擦撞的問題。

“我的腰好痛..真的好痛…痛到我早上無法自己去買早餐…痛得去隔壁買一瓶礦泉水，花了我半個小時，你看桌上的水，是我剛剛回來買的，我擔心我中午沒有飯可以吃，至少有瓶水…”

只見奶奶說著就開始流淚，我是震驚，於是問著那您吃早餐了嗎?
“早餐是房東幫我弄得，一碗麵，但是我真的痛得也吃不下，當天去看醫生後，停在十字路口，突然一個機車沿路邊衝過來，我一不小心就跌倒在路邊，還好有兩個妻磚塊的小夥子幫忙，把我扶起來，然後去看醫生的過程中，有做檢查，也有開止痛藥和痠痛貼布….但是怎麼都沒效..”

奶奶越說情緒越激動
“我不想責怪那個機車騎士，但我更不想麻煩別人，我打電話給我的親人，他們說他們在家也怕跌倒，無法從板橋過來看我，我想找慈濟的人來幫忙，但是我又找不到他們的聯絡電話…我只覺得好痛”

聽著前面哭泣的長輩，不是我的第一次，但是我是真心覺得他需要更多社會資源給予他協助，於是我主動說
“奶奶，你缺什麼?要不要我現在幫你買?然後你還知道你可以聯絡誰嗎?我現在幫你打電話”
“我現在不缺，都買好了，你能幫我嗎?幫我打電話給慈濟的人，他們最近在….開了新的館……..”(奶奶描述的零零散散，我也是聽著摸不著頭緒)

於是我打開了奶奶的包包，翻著名片，卻沒有找到，只是翻著翻著
“阿…你可以幫我打電話給里長，他應該知道我，也知道他們的電話”

在聯絡的過程中，里長表示他知道這位長輩，建議先轉介給附近的弘道基金會，請他們派社工來尋找可以幫助的資源。我再聯絡弘道後，不到15分鐘一位社工師來到現場一起聽奶奶的需求。

“奶奶行動不方便，無法自行採買以及就醫，如果有送餐服務或是協助就醫的服務，我想奶奶的生活可以改善很多。”

“我…..曾經找過弘道，那是很久以前的事情….是一位小姐….但當時跟我提到的費用太高，我無法負擔，但我知道每一個服務都應該要給錢，我沒多少錢，僅有我可以給的….我不好意思，要麻煩妳了”

隨著一切都安排妥當，交付給與社工師後，我表示我是台北市家庭藥師計畫的藥師，這是第二次的訪視，之後我會再聯絡護理師，後續的狀況，就再請大家協助了，我有機會會再過來。

離開後，我便留了語音給護理師，請她再追蹤幫助，因為這個時間是有限的，我知道奶奶手邊的untracet 只有十顆，普拿疼十顆，貼布5塊，但強烈疼痛下，這樣的藥物是不夠的，急需再次回診確認病情給予疼痛輔助。

再過了三天後，聽到回覆說 現在有幫助送餐了，也有協助就診了，我當下真是感謝中間幫助的所有人員，當我現在回享時，第一次奶奶指著他的表演福說她的歌聲可以療癒那些憂傷的人，到第二次的反差與哀慟。在我心中是難以抹去，雖然這些在紀錄上都無法呈現，但是我想我還是會再去看看她的。(我當下眼眶紅著，是激動也是感謝)

一下子走入機構和居家三年了，從嘗試藥物諮詢到開始練習與各專業合作，再到要換位思考，去幫助連結資源。在長照的領域，學習和感觸亦是無比的遠大，在觀察中找問題，在詢問中找關鍵點，在短時間中找到可以施力的點，都是一件不容易且需要大量經驗。這樣的感觸在台東的某些個案也是一樣，太多太多的故事講不完，只是身處其中，真心體會。如果能有更多醫療人員願意走出來，在收支平衡的基礎上協助，我想台灣的超高齡社會，是有機會因為我們可以創造出更多的福利與服務的。

不免俗，還是要跟各個長照與居家前輩，說聲加油與一起努力，這條路似乎是陪伴一生，很長很辛苦，就讓我們持續的做吧!!!