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＃世界大戰般的瘟疫
2019年的秋冬，中國武漢出現多人發燒、咳嗽的感冒症狀，可沒隔幾天，當地醫生就發現這場病症和以往相當不同，病患在很短的時間內肺部浸潤，如淹水之人失去性命，更絕望的是，當地的醫生、護理師也發現自己有了相同的症狀。

此時，其他國家仍好夢方酣，幾個月後，世人才驚覺這是一場徹底影響世界生活的瘟疫，除了生離死別之外，還有各種謠言訊息，傷害得更深的是人與人之間的信任關係。

這是一場戰爭，對疾病的戰爭、對國家資源的戰爭、更是挑戰人性的戰爭，像是世界大戰來襲。若把貿易戰視為「寧靜的」第三次世界大戰（將全球接近三分之一的人口及超過七成的GDP都捲入），這次疫情可以說是第四次世界大戰。

各類防疫物資，口罩、隔離設備，就是戰略物資，其中最被世人抱以厚望的就是疫苗。目前疫苗在世界各國都是稀缺物資，像是歐盟下訂AZ疫苗，也遭遇遲交狀況，COVAX的疫苗計劃，也因為全球疫苗生產短缺而延宕。

＃那為什麼美國能夠這麼快速呢？
那就要提到「曲速行動OWS：Operation Warp Speed 」，疫苗被美國視為『國民健康戰略物資』，所以他們無所不用其極地狠擲大錢。

包含疾病控制與預防中心（CDC）、食品藥品管理局（FDA）、美國國立衛生研究院和生物醫學高級研究與開發中心管理局（BARDA）、國防部、農業部、能源部和退伍軍人事務部等政府部門，以及私人企業都加入這個計劃。

＃在台灣應該會被罵翻的花錢法
美國是「不惜成本國產」的代表，付出上百億美元注資Operation Warp Speed，直接投資AZ、JJ、Moderna、Novavax、Merck-IAVI、Sanofi-GSK六家疫苗廠，另外提前採購Pfizer-BNT，再這些疫苗尚在初期臨床試驗，就都簽訂了大量採購合約，迄今還有投資一些疫苗廠是做不出疫苗的，投資可觀經費在潛力疫苗廠，但有可能研發不成功，最後無法讓國人施打，是美國認為合理的支出。

其中，光玻璃瓶，美國就砸了 2.04億美元到康寧以加強產能，設立新廠、擴大舊廠、聘用員工並提升製造設備等！其中5,700萬美元運用於提高疫苗用的玻璃瓶產量。光是做瓶子的廠商就給這麼多錢，在台灣應該會被炮到翻，可能會被安個圖利的罪名，像是宇昌案一樣的慘烈。

附註：為何玻璃瓶很重要？
或許有人會對玻璃是重要戰略資源感到意外，但用於瓶裝疫苗的是硼矽酸鹽玻璃，需要特別的技術。可高度耐受溫度變化、化學穩定性高，盡可能減少藥瓶的潛在污染壓力。

這個曲速計畫，美國引用了《國防生產法》，這個法賦予美國總統權力，可基於國安或其他理由，對美國企業施壓關鍵材料或產品的產量，或者是限制某些產品或材料、技術的出口，可要求美國企業必須先履行與政府的合約。所以印度也抱怨過這個限制，讓他們的的疫苗產量少了很多，因為很多疫苗周邊材料，能出口到印度的量根本不夠。

＃也很敢砸錢不用怕被抹黑攻擊的英國
同時間，相對來講買價比較便宜的是初期重壓在AZ的英國，此外英國也跟Sanofi-GSK下單大量疫苗，迄今正進行臨床試驗，而英國今年也買了1.9億劑的法國Valneva疫苗，該疫苗現在才要開始做三期，而且是用免疫橋接的方式而非傳統保護力方式設計三期。不論是堅持打AZ或投資試驗中疫苗，恐怕在台灣都會被某些人罵死。

＃相較之下法國就慢很多
有一說是，法國沒有跟上先前新創、小企業的製藥生態變化。
像是專攻mRNA平台的莫德納、Oxford-AZ都是小而美的模式，源頭是大學實驗室，可能再與小型公司合作，最後量產時跟大藥廠合作。這可以追溯到1970年代美國學院資本主義的興起，以及《拜杜法案》對美國的影響，讓智慧財產權給原始發明的大學研究機構，促進其管理智財權與商業化，但成品必須在境內製造生產。不過這說來就話長了，下次再聊這一塊。

也因此，武漢肺炎疫苗最早上市是輝瑞，雖然莫德納最早開始做，但也因為其小而美的型態，吃虧在他必須找人合作代工，所以比輝瑞問世的速度略慢一點點。

那法國除了缺乏這類新創小企業的靈活性，法國經濟分析委員會也分析過自己國內生技，主要缺乏公共資金，也沒有美國的風險文化，在沒問世成功之前，很難有天使來投資你。莫德納在成功把產品問世前，就囊括募集到可觀的投資額，這在法國是難以想像的。

看到這裡，有沒有覺得有點既視感呢？
但不曉得法國會不會也有台灣宇昌案一樣的痛苦歷史。

再回到前面因為疫苗周邊被各國看得緊緊的，因此產能都非常辛苦，基本上就要拿到好疫苗又要撿便宜，就得排隊慢慢等疫苗廠做好，或等疫苗產量增加/新一代疫苗做出來，轉變為買方市場就會降價了。

而台灣本來想走美國策略，但通常會被要求「一定要便宜」、「公開談判秘密」、「為什麼不進口中國貨」，同時又不斷抹黑AZ疫苗的狀況下，再加上中國千方阻攔台灣採購疫苗，現在雖然暫時不會進口便宜但效果較不好的中國疫苗，卻只好妥協於等待。

疫苗廠商生不出貨來，不只是台灣很辛苦。在泰國生活的網友Sammy Yang指出：『泰國在去年10月下訂大批AZ疫苗，結果到今年6月初，到貨卻不到12萬劑。』並說：『疫苗短缺問題已經長達半年多，開口要買的疫苗支票周周喊月月開。再說一次，目前在泰國的疫苗只有科興和難產AZ，其他都如同浮雲一樣，更不用提當初BNT要進泰國被千方百計地阻擋。台灣有日本美國陸續相送，泰國只有中國好棒棒送一堆科興。』（附註：美日目前都有捐泰國，除了AZ、科興，還有國藥和美國捐的輝瑞，但泰國人仍對於泰國政府政府不斷添購科興，以及疫苗的到貨率多有抱怨）

疫苗是戰略物資，世界各國都緊握產能，有能力的拼命要做國產開發，只有少數親密友邦會願意提供，例如英國起初不惜得罪歐盟各國也要獨佔AZ產能，敵國當然會利用這個民眾焦慮的時刻，「攻擊你有的，吹捧你沒有的疫苗」操弄民心、撕裂社會。

＃五月疫情的啟示
五月疫情的啟示：沒人願意投資醫療，cost down 精神遇到反噬。讓我想到，去年疫情緩和的時候，辦公室處理的是「自費醫材天花板」的問題，或「防疫補助」發太慢的問題。疫情來的時候醫界是抗疫英雄，沒疫情的時候就是總額管理的小螺絲釘，應該要共體時艱不要讓大家負擔太重。

有人說，疫苗多貴都要買，我們早該買多一點。台灣確實從去年底到今年初訂了一定數量的進口疫苗，但疫苗廠出貨給台灣的速度很慢。想要他們早出貨可以，在研發中先定，而且要加錢。像以色列在極早期就同意以2倍以上價格取得輝瑞疫苗（未公佈價格，據各方報導猜測應為兩倍以上）。但那時疫情平穩時，台灣很難以這樣的價格通過採購。麻煩的事更在後面，若到了疫苗準備成熟期後，此時下命令說一個月內要採買怎樣的大數量，要保證何時要到貨，這些保證通常就只是漂亮欺哄的話語。

今天還有報導指稱：
『日前，輝瑞藥廠首席病毒疫苗科學家多米澤（Phil Dormitzer）脫口說出，以色列是輝瑞疫苗的「某種實驗室」，引發軒然大波。』讓以色列衛生部趕緊出面發言滅火。
當然更不能想像，如果在台灣這樣採購，會引起多大的反對聲浪與風波。

＃閒置設備的壓力
有人說，檢驗能量不足，這點我也深深有感，特別是沒利用這一年買齊高通量PCR。
但在醫院工作的同仁告訴我，如果疫情結束這些高通量儀器閒著，保管單位就會被懲處，除非撥給研究單位，但這時又會爭執是誰買的為什麼給別人用的問題。

有人說，專責病房準備不夠，但疫情來得又快又急，如果我們平常就有備用床，並降低醫療人力負擔，醫院根本不堪營運負荷，而健保也當然不會付錢給你。

在這波疫情中，我們看到PCR的量能確實擴張了3~5倍以上，專責病房的床數也起來了，血氧機、HFNC、單株抗體，突然都變成大家朗朗上口一定要買到的東西。一個月做到這樣，我知道背後有多少人不眠不休的努力。

但疫情控制下來後，希望明年不要忘記救命要錢，培養人才要錢，厚植醫療實力要錢，開發台灣生技也要錢。但我預期，到時多花一毛還是會有人喊著送監察院、投資未來的科學家會先送檢調，這就是過去這十年台灣的血淚史。

我在國防外交委員會一年多了，除了國防以外，最常關心的話題之一其實就是健康，這兩者都是對於未知未來的投資，當你用不到的時候，好處毫無感覺；但當你要用的時候，就太慢了，然後才來後悔。

台灣是一個特殊的國家，在旁邊有飛彈、有病毒，有各種你想像不到的東西隨時蠢蠢欲動。要保島保命，我們都要知道，承平時刻就得多做一步，且要團結同心。

新聞版面充斥著送花之類嘩眾取寵的事件。但是有一則對台灣來說真正重要的消息，大家好像不太有注意到，就是台灣國產的高端疫苗，獲得WHO贊助，將在哥倫比亞實施團體臨床試驗。哥倫比亞政府的藥管單位也已核准進行。
​
這不是偶然。自從高端疫苗拿到台灣緊急授權以來，WHO與高端接觸，已有好一段時間。之前WHO主辦幾次關於「第三劑加強疫苗」以及「次世代疫苗研發」的研討會，高端與輝瑞BNT、莫德納、嬌生、Novavax和印度Bharat生技，並列為六大與會廠商之一，算得上是有點江湖地位了。
​
說穿了，WHO是一個世界列強與製藥大廠互相博弈、勾心鬥角的大平台。川普討厭這些繁文縟節、疊床架屋的國際非政府組織，因此美國逐漸撤出這些平台；而中國趁虛而入，滲透了WHO的層層面面。
​
WHO再怎麼無能，還是有一定的號召力；尤其在武肺疫苗這件事上，一些經濟能力較差，抑或因為特殊政治因素而疫苗取得困難的國家（台灣就是其中最慘的一個），都高度仰賴WHO轄下的COVAX（武肺疫苗分配計劃）平台。也因此，WHO在疫苗事務上是有相當的發言權。
​
中國的政治銳實力滲透WHO，大玩「挾天子以令諸侯」的遊戲。結果大家都受害：2020年疫情萌芽期，WHO非但沒有一點警覺心，還忙著幫中國搽脂抹粉。結果就是原本在武漢就可以撲滅的疫情，釀成了蔓延全世界的大災難；而仰賴WHO的歐美公衛體系，被矇得一個措手不及。
​
隨著美國政黨輪替，重新回到國際大平台上，這段時間的WHO，也已經不像去年那樣自甘墮落為中國的應聲蟲了。而首先要找回一席之地的，就是美國的強項－疫苗研發與分配事務。
​
這也是當下WHO最頭痛的課題。武肺疫苗的研發與分配，是「不患寡而患不均」。一是國與國之間的不均：疫苗研發大國與其它富裕國家，壟斷了絕大多數的疫苗產能；二是廠商之間的不均：前幾大廠商的疫苗挾龐大的財力搶先研發問世，卻也樹立了厚厚的商業壁壘，給後進的疫苗上市帶來重重困難。
​
疫苗問題的本質，是商業問題，也是政治問題，而且兩者還錯綜複雜交纏在一起。中國不但以其政治銳實力影響WHO，對第三世界強力行銷國藥與科興疫苗，而且還透過對BNT的投資關係，來打壓台灣的採購。
​
但是愈來愈多第三世界國家以事實證明，國藥和科興根本是效力不足的偽貨，無助於真正解決疫情問題。而中國透過BNT事件給台灣穿小鞋，這種非人道精神的耍流氓，自由陣營完全看在眼裡，而且果斷地以超大量捐贈的方式，給中國一個當頭棒喝。
​
以國際地緣政治的常識來看，台灣的高端能夠躋身WHO的重點發展名單之列，背後肯定有美國的運作。而能夠在巴拉圭、哥倫比亞順利推行後期臨床試驗，也不無「美國後院」的政治因素護航。更不消說，追本溯源，高端疫苗的疫苗圖譜就是跟美國國衛院拿的。
​
然而，這一切的大前提，就是高端疫苗本身的素質、高端公司本身的研發能力、大量施打後的追蹤資料，都足以讓世界各國寄予厚望。要不然論蛋白質次單元疫苗技術，美國自己也有Novavax，又何必在高端身上放注意力？
​
關於高端疫苗這件事，我們可以從幾個不同的角度來理解。從小人的角度來講，高端是台灣效忠美國所得到的一個獎賞；從理想化的角度來講，高端是美國認可台灣的生技研發能力，交給我們自主開發的一顆種子。
​
而從國際大戰略的角度來講，高端疫苗低成本、低冷鏈要求的特性，非常適合第三世界廣泛施打，可說是美國佈局給第三世界的一枚重要的棋子（意味深）。令人訝異的，是這個「代理人」的重要角色不是由日本、韓國等傳統盟友大國擔綱，而是由國際地位微妙的台灣來扮演。
​
理解到這裡，就知道高端疫苗這場研發戰，不只是保障台灣的疫苗自主不虞匱乏，更對於台灣能否在國際戰略上嶄露頭角、階級提升，有著莫大的干係。如果台灣人還耽溺於那種民眾黨式的「買齊國際認證的疫苗，讓民眾能自由選擇，打得安心」這種漫天要價、似是而非的自我否定話術裡面，台灣將永遠錯失這個千年一遇的戰略契機。
​
寫在最後。靠美國，台灣可以自主研發出高端；靠中國，台灣只能透過兩岸掮客，乞求施捨BNT或等而下之的國藥、科興，而且在武漢肺炎流感化之際，年復一年地上演下跪的戲碼。
​​​
靠美國，台灣足以自立自強；靠中國，台灣只會依賴腐化。兩個選擇之間，是階級提升與墮落的差別。台灣人可不慎乎？

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本集主題：「廣生堂疫情下的新因應」介紹

訪問營運長：王靜美

│ 廣生堂 堅持只做最好的頑固品牌 │
　　廣生堂承襲祖先超過百年的中醫藥經驗，於1996年在台北市大安區開業設立總公司以來，服務門市有台北瑞安總店、台北微風百貨專櫃及Sogo百貨忠孝本館專櫃、新店中興店、桃園藝文店、桃園南崁店、新竹北大店、台中公益店、雲林斗六店、高雄漢神百貨專櫃、高雄漢神巨蛋專櫃、金門風獅爺購物中心專櫃等，並在印尼設有專業的燕窩除毛廠以確保原料品質，少去層層利潤剝削，並在新北市汐止成立ISO認證專業燕窩生技廠，完全堅持MIT高品質生產過程，並通過國家級食品安全檢驗，為真正一條龍化的經營。
　　
│ 堅守祖訓 VS 順應時勢 │
　　在這食安問題日益嚴重的台灣，消費者要平價俗擱大碗，生產者為降低成本而速成商品，取而代之付出的代價往往無法收捨，身為從事養生食品的廣生堂於若干年前也曾經掙札過，到底是要堅守祖訓，還是要順應時勢？
　　如果要做出品質高端的燕窩,就必需忍受技術者培養緩慢，無法將事業體快速擴大，真正手工不加藥水的好燕窩背後還有人力成本的重重壓力，但能造就極緻的好品質。 　　人生選擇是奇妙的，我想起小時候為了曬出好藥而在大太陽下揮汗如雨的母親及自己，那時候相望而笑的幸福，是阿，就這麼辦，堅持做自己該做的，即使做不大也是一種幸福。
　　
│ 给人吃的本来就該纯淨天然 │
　　猶記剛要自印尼設廠之初，家中的長輩問了一句，要喝牛奶還要自己養牛？在印尼人生地不熟會不會被騙？其實這些問題在腦海也閃過無數遍。
　　設廠是條艱辛的路，但由於印尼環境純淨，無人居住且無污染的島嶼不計其數，要取得乾淨且營養價值高的原料比較容易。取得品質較好較乾淨的原料，再加上獨特的離水挑法，即能讓廣生堂的燕窩維持極高的好品質。 雖然無法大量生產，雖然原料成本會貴上許多，但背後支持我們的動力，是許多患有重大疾病的顧客透過廣生堂幸福燕窩，得到良好的幫助，每月出生的燕窩寶寶頭好壯壯，這是我們多年的驕傲，使我們能夠繼續堅持、奮鬥。
　　
│ 一輩子只專心做好一件事 │
　　養生是條漫長的路，也是人生相當重要的課程，對於從事養生事業的廣生堂有幸參與客戶人生重要的功課，更加謹慎處之，為了做出好產品，即使做不大，也樂此不疲。 我們堅信沒有重金重本的廣告我們的產品會自己跟消費者對話，堅持創立品牌的初衷維持平價，不隨之起舞，堅持克制貪婪，一輩子只專心做好一件事才是應該做的。

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