#診間聊聊 到底都在聊什麼？

一位近 40 歲的媽咪，在其他生殖中心做了「八次試管」，卻都失敗😢

去年初，由 二條線閨蜜 陳菁徽醫師 轉介到中醫門診
我們的初步計畫是：先取卵，培養到第五天做 PGS，看看胚胎到底出了什麼問題。

經過 #中醫調理🌿、#西醫取卵🥚，收集了 18 顆第五天的胚胎，送染色體檢查，居然「只有一顆是正常的」！耗損率之高，直接應證了我們當初的假設：#胚胎異常。
因為這胚胎得之不易，閨蜜跟我都非常小心呵護，謹慎選擇植入時機，終於，一年後遇到 #好的植入時間點。

隨著胚胎慢慢的長大，這個媽咪經歷了不少驚人事件：出血還算事小，一週被家裡飼養的狗咬數次，受到不小的驚嚇。中間還有一些腸胃不適、工作家庭問題......就算她沒有主動提，每次在門診中，也總會由脈象裡透露出蛛絲馬跡。

經過提醒後，她對自己的身體越來越了解，也更加知道怎麼「照顧自己」。

今天滿十二週，我想說讓她一個月追蹤一次就好，她自己提說可不可以每週都來，因為先前覺得放心、隔兩週來的時候，都會發生問題，她覺得每週回診會比較安心🤗

我的門診中，
有人來去匆匆，內膜不夠、墊墊內膜，懷孕了也沒有再回診的
也有看了半年以上的艱困案例，遲遲沒辦法結案，卻也因此變成了好朋友
更多的是已經看習慣了，即使懷孕生子以後，還是保持很好的關係，一有問題就想到來問我

雖然我的生活行動範圍很小，卻因為這些朋友、家庭而一直擴展出去！常常都覺得「聊聊」到底是在「療」病人還是「療」自己，我也分不清。

期待下次與你在診間「聊療」喔😊
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名詞補充說明：PGS
所謂 PGS（又稱 PGT-A），是胚胎著床前的 #基因篩檢，也是俗稱的 #三代試管嬰兒
完整介紹請看【胚寶健康檢查 PGT-A】👉🏻https://reurl.cc/Gm475x
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#好孕大長今陳玉娟中醫師
#中醫也能幫助妳了解如何好好照顧自己
#中西醫聯合備孕
#診聊也是診療
#藏不住祕密的脈象
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#宜蘊生殖醫學中心

新冠肺炎疫情發展至今，全球遍地開花，且變異株持續發展，只要稍不留意，便會讓疫情一波未平一波又起。用「星星之火足以燎原」來比喻眼前現況，一點也不為過。而提升篩檢率，以掌握疫源與黑數，以利全面防堵，是各界防疫之共識。除可至醫院進行檢驗外，目前亦有居家快篩之選項，雖試劑仍存在誤判機率，但準確度仍有一定水平，自行居家檢驗可減少群聚風險，還可發揮降低醫療機構能量負載之作用，不失為當前自行初步篩檢的良好方案

目前新冠病毒的檢驗方法有三種，分別是抗原檢測、抗體檢測及PCR核酸檢測。全球實驗室診斷主要以PCR核酸檢測為主，以下即提供各檢驗資訊

➤抗原檢測(居家快篩)
目前各大篩檢站所使用的即為抗原快篩，能在10-20分鐘內，是從呼吸道中採集檢體，檢驗是否含有病毒的抗原
◉優點：檢驗時間短，可快速獲得結果
◉缺點：準確率較PCR檢測低，未發病者可能不容易被發現，可能出現偽陽性、偽陰性等情況

➤抗體檢測(快篩試劑)
透過血液偵測血清內的抗體，檢測時間比較短，適用於感染14天以上者，可判斷是否曾經感染過，但潛伏期、感染前期測不到，無法即時做感染管制，且無法判斷是曾經感染還是正在感染，適合用於事後疫調，以釐清感染範圍，或判定感染者是否具抵抗力等用途。主要以檢疫場所施行為主
◉優點：藉以找出曾感染或接受疫苗注射者，以推測體內是否具有抗體
◉缺點：需在感染後期才能驗出，也可能會有偽陰性情況產生

➤PCR核酸檢測(Reverse transcriptase polymerase chain reaction，簡稱 RT-PCR)
為當前全球作為診斷染疫與否的檢測標準，可檢測出檢體中是否含有新冠病毒的遺傳物質
◉優點：準確度高，病毒量低也可檢驗出
◉缺點：耗時、成本高，且需要在生物安全第二級以上的實驗室，並透過專業設備及人員執行

中央流行疫情指揮中心宣布採用抗原快篩試劑，民眾能自行購買後居家自行檢測。目前核准的抗原快篩試劑廠牌其準確度高達80%~95%。雖然準確度較PCR略低，但以基礎防疫檢測已足夠，一旦出現陽性經通報，醫院將進行更精密專業的檢測與處理。而抗原快篩原理是以單株抗體偵測病毒蛋白，僅需15-20分鐘即可快速偵測病毒

根據桃園市小兒科家醫科診所李柏鋒醫師指出，若無症狀且未踏足高風險區域者，不需立刻進行快篩。但若出現症狀且有相關接觸史，就有進行檢測之必要；若無接觸史卻出現症狀，則可先考慮使用居家快篩，或是預約前往診所進行自費快篩。以下即彙整出「居家快篩5要點」，積極防疫不心急，共同守護顧家園！

❶落實前置作業
測試前務必洗淨雙手，再用酒精消毒，將檢測套組所有內容分別攤開在桌上。並確實檢查試劑的有效期限。事先備妥計時器，以掌握在最佳時間進行檢測結果判讀，需超過15分鐘但短於30分鐘內為準，過猶不及皆視為無效

❷詳細閱讀說明
使用居家快篩試劑前，務必詳閱使用說明書，並依步驟說明正確進行採檢及操作，以利提升檢測準確度。若有不了解，也可配合官方教學影片進行操作

❸採陰持續戒備
採檢後若依照說明書示例，判斷採檢結果是「陰性」，試劑會顯示1條線，僅代表採檢當下收集的檢體沒有偵測到病毒，但不能代表完全安全無虞。務必將用過的家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封好，以一般垃圾處理

❹採陽主動呈報
若採檢結果為「陽性」，試劑會顯示2條線，即表示可能染疫或出現誤判，當下不需驚慌，冷靜觀察身體情況，並將快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封好，主動連繫當地衛生局或撥打1922防疫專線，依照指示進行後續安排

❺檢後謹慎行事
快篩結果呈陰性者
應持續遵循疾病管制署防疫規範，做好個人防護，維持謹慎健康管理及體況觀察

快篩結果呈陽性者
主動聯繫當地衛生局或撥打1922防疫專線，聽從專業人員指示，若前往採檢院所，務必戴好口罩，切勿搭乘大眾運輸，並將使用過的居家快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，交付給採檢院所人員，依防疫人員指示進行後續事宜

#快篩哪裡買
為響應防疫政策，提供民眾便利居家自行檢測，四大超商、藥妝店及電信通路，陸續開始販售「COVID-19家用快篩試劑」，在家即能自行檢測，可減少外出染疫之風險

▶️7-11（福爾威創、羅氏）
現場購買

▶️全家（福爾威創、羅氏）
到店使用FamiPort事務機台預購並結帳，預購後最快可隔日到店領取，以上2款皆限量販售，售完為止

▶️萊爾富（福爾威創）
現場購買，每店限量100盒

▶️OK MART（羅氏）
門市OK Line群組預購，預計7/9開始領取

▶️康是美（福爾威創、羅氏）
已開始販售

▶️屈臣氏（福爾威創、羅氏）
已開始販售

▶️POYA寶雅（福爾威創）
已開始販售，全台限定33家門市，每人限購一盒，每間門市限量30盒，並可搭配POYA Pay所有優惠使用

▶️全聯福利中心（福爾威創、羅氏）
已開始販售，台北市共109家有藥商許可執照門市

▶️遠傳電信（福爾威創）
已開始販售，全台超過600家擁有藥商許可執照的遠傳門市直接購買

#快篩停看聽
⚠️若已明顯出現COVID-19相關症狀，就不宜再使用COVID-19家用快篩試劑，此時應儘速聯繫相關防疫單位，佩戴醫用口罩並前往指定醫療院所就醫，切勿搭乘大眾運輸工具前往

⚠️居家快篩試劑屬於醫療器材，需在合法藥局、藥妝店、醫材行或指定通路購買。食藥署規定，居家快篩試劑並未准許於網路上販售，不管是正品或仿冒品，依法可開罰3萬元以上，100萬元以下之罰鍰

⚠️快篩高誤判機率者有二，1是無症狀感染者，其敏感度只有40~60%；2是Ct值太高也不易快篩出來，每家廠商的快篩數據不同，大部分是「Ct值大於30」不利使用抗原快篩

Ct值英文全名為「cycle threshold（CT）value」，中文又可稱為「循環數閥值」，這是新冠肺炎病毒基因在實驗室中，透過病毒核酸檢測（PCR）之後所測出來的數值。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如指出，新冠病毒非常微小，僅約流感病毒的10分之1，想要監測病毒RNA的濃度，就必須透過PCR多次複製特定基因，放大觀測。每將病毒放大1次就是1單位的Ct值，也就是2的次方倍（以Ct值18為例，就是指2的18次方）。如果確診者體內病毒RNA濃度很高，進行PCR檢測時，只要複製幾次就能觀測到病毒，此時Ct值數值相對較低，顯示傳染力較高。相較之下，許多確診者感染時間較久，體內病毒濃度相當低，在做PCR檢測時，就必須重複複製好多次，才能觀測到病毒RNA濃度，這個時候Ct值數值就較高了，卻也代表傳染力低。一般來說，確診者出現症狀時，Ct值低於28，顯示剛被傳染，體內病毒濃度較高。在染疫14至20天後，Ct值逐漸變高，如果到了30以上，傳染力相當低。指揮中心指出，凡Ct值大於34，就符合解除隔離的規範，可讓患者盡快出院

#凱鈞話重點
#居家快篩5要點

【新篇章】

好久不見！又開始產檢人蔘了❤️

默默地也要迎接一家四口的生活了👨‍👩‍👧‍👦

一轉眼就19週了，今天去產檢被告知下次要照高層次，下下次喝糖水。驚覺我這胎也太不用心記錄了吧！

的確疫情之下心情更為謹慎，而每天和球球開心過日子，常常他睡我也斷電了，有些細微的感動就這樣放水流有點可惜，希望之後可以多多記錄這段期間的生活：）

找到之前的產檢日記，和大家分享最近的心情❤️

#一如往常的文長🤣
#20210430禾馨產檢

隔了三年終於再次見到林院長 林思宏醫師 ，真的是超級感動😭😭😭

雖然已經不是孕婦很久了，但是還是很愛看院長的粉專，除了很歡樂之外，林院長在極度忙碌之餘，和夫人一起創立慈善基金會，做了很多對社會非常有貢獻的事，超級佩服。

過年前，偶然看到林院長介紹他的好朋友陳菁徽醫師 二條線閨蜜 陳菁徽醫師 開診所了。那時想到，我們去年很Casual的嘗試懷孕，但是都沒有兩條線出現。想說我們已經年紀不小了，如果試了一年都沒有結果，已經達到醫學上不孕的定義，是時候求助生殖醫學了。

那個時間點看到陳醫師的新診所，不知為何冥冥之中覺得是宇宙傳遞給我的訊息。決定馬上掛號，先做初步的諮詢和檢查。

第一次來到 宜蘊婦產科診所 生殖醫學 ，就覺得整個氣場很好，內心莫名的覺得一切會很順利。護理師親切的先解釋不孕治療的項目和內容，講到吃排卵藥這部分時，護理師說：「有第一胎經驗的媽媽，通常會先試試看吃排卵藥。說不定經過陳醫師精準的計算，一次就會成功哦！」聽到的當下雖然很受鼓舞，但也會保守的想，應該沒那麼幸運吧！

不過沒想到真的就這麼幸運。感謝上天🙏🙏🙏

其實關於第二胎，到去宜蘊之前也是滿躊躇不前的。

畢竟每天育兒工作真的非常累！！！想到再增加一位孩子，就不由得背脊發涼XD 畢竟去年的生活滿喜歡的，感覺各方面達到一個很不錯的平衡，球漸漸長大，可愛又很懂事，似乎過了最辛苦的部分。內心總是有很多小劇場、想做的事情，私心覺得再生一個真的是Good idea嗎？

雖然我很喜歡大家庭，也一直以生兩個甚至三個為長期目標。（老王發現這胎不是雙胞胎時很失望🤣🤣🤣）（我在旁邊🙄🙄🙄）但是內心也不斷地拉扯，去年雖然沒避孕，但看到月事準時來，居然都會有種鬆口氣的感覺😂

然而，進入牛年，許多糾結的感覺漸漸消失了。

而寶包似乎也有感受到，三月初做完了一個掛心很久的身體檢查，完全摒除了心中種種不安，寶包就報到了：）

真的是很神奇呢！不得不相信，寶包都是會選最好的時機到來。

推薦期待寶包來臨的你，可以看看 #靈性胎教手冊 這本書。有一些篇幅是關於 #受孕前 撫慰了我之前搖擺不定焦慮的心情。看了很療癒，會覺得，一切的安排都是最好的安排。

#20210702產檢
看到最近火紅的戰神院長，依舊虎虎生風沒有疲態，聲音宏亮的關心每位孕婦，就覺得很安心哈哈哈哈哈哈

想到之前一發現懷孕就趕快上禾馨APP掛院長的號🤣 因為很怕掛不到。沒想到在宜蘊跟陳醫師講我的疑慮時，陳醫師一臉雲淡風輕的說：「我幫你掛就好啦！」於是在宜蘊這邊產檢至穩定的週數，陳醫師便幫我無縫接軌轉到林院長那邊。真的是一個讓孕婦無憂無慮感激涕零的System👍🏻

有在備孕的朋友，真的非常推薦追蹤宜蘊和陳醫師的粉專！陳醫師非常用心地寫了很多衛教文章，極度受用。像有一篇是在說，#為什麼第二胎很難懷上 我覺得真的是講到我心裡。很多事情在心中鬼打牆是沒有幫助的，及早求助專業人士，會少走很多冤枉路。

另外，7/1新上路的 #不孕治療補助方案 陳醫師也有非常詳盡的解說，有興趣的朋友可以多了解一下。

寫到這裡很像業配文🤣 但我是真心喜愛林思宏醫師和陳菁徽醫師❤️ 每次都可以感受到他們的用心和對醫療的熱情。同樣身為醫療人員，每次去看完診都覺得很療癒，也期許自己可以帶給患者這樣的安心感：）

耶！這就是最近的最新消息與內心種種小劇場。懷球的時候好像都很認真在紀錄，第二胎就這樣忙亂的快走到一半了😅 希望之後可以多寫懷孕日記❤️