【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

今天來聊聊這個視力心路歷程...(媽媽很心累)
蔡雙寶目前確認沒有弱視、斜視等等問題
但這次檢查找不到任何原因但姐姐得配戴眼鏡了...👓

之前回診的診所都說小孩視力還會變所以只有基礎檢查🧐
沒有任何散瞳後檢查驗光也就很陽春
後來覺得怎麼每學期都收到學校通知單
視力好像也都呈現一個很不穩定的狀況
但每次去都pass啊!害我誤會學校視力檢查很久~❌❌❌

詢問了許多志工夥伴~
建議 #驗散瞳後視力 再來做評估

🧒妹妹視力檢查正常兩眼0.9(原本的遠視扣達已用罄)
👩姐姐一隻眼睛遠視0.9+閃光(可以算正常範圍內的數值)；但另一隻散瞳後卻只有0.7
變成視差大的狀況也就是如果兩眼都0.7戴眼鏡還比較方便
但如果視差大等於會變得很吃力~或變成一直只慣用一隻眼睛導致未來視力更差(等等等諸如此類)

更可怕的是這個放牛班眼睛學校量裸視0.3😱

⭕️之後上網找了許多資料也是都建議要驗散瞳後視力‼️就開始找各診所醫院了
(這些資料大家可以自行google或私下問我去哪看~沒有業配嘿!本來要去長X但嫌遠)

1️⃣第一次檢驗散瞳後視力真的非常耗時! (家長請有心理準備)
📍散瞳後視力檢查是會先點散瞳然後等個15分鐘~半小時測試他的瞳孔
如果沒有達到標準又再點一次這樣以此類推、、、
然後不知道為什麼我們家蔡雙寶就是一個已經達標可以去驗光；一個就是遲遲達不到標準又再點，我記得在診所耗了三個小時吧....💤

診所內當然很多專業機器，小孩覺得很好奇根本就是這邊看一下那邊看一下
(就是很想在診所打小孩但又不能的痛苦感覺)
所以當初帶兩位一起在診所檢查真是磨耗掉我所有精氣神
可能喝好多補品都補不回來的那種.....😂

後來因為疫情在家關了三個月咩~
每天都在上線上課、下課就玩輕黏土
兩個小孩都做米雕級的黏土，還做了一系列菜圃、花園、月子中心等等等
還有玩300-500片拼圖、看書甚至是玩毛線...(我家小孩怎麼這麼文青啊!)
也有可能是這樣影響到

這次又收到視力檢查單想說第一次已經有很久很久的檢查，這次有心理準備了!😂

不過因為是回診，之前已經有相關紀錄!這次速度就快很多。加上平時就有點散瞳劑了!所以不像一開始點散瞳要等這麼久。

只是就是確認視差大這一點真的只能選擇 #角膜塑型 或 #配眼鏡

媽媽的想法是 如果是角膜塑型可以只戴單邊，未來也是有機會不用戴眼鏡
不過小孩就是欠揍!欠揍!欠揍!說不要戴角膜塑型片要戴眼鏡!😡
(我懂!我小時候也是覺得戴眼鏡很潮)

總之就是協商失敗了....
不願意戴角膜塑型可惜戴超好的
連醫師都覺得很適合戴但她就不要
（只配單邊就好不要就是不要🙄）
但醫師是說假設之後想要再戴角膜塑型可以戴(再重新驗光)

戴眼鏡後要不要點散瞳? 要!
散瞳劑還有分健保給付健保沒給付的(看%數)
金魚腦媽媽已經忘光了~只記得每月要回診~

但如果費用許可、孩子接受度大~請選角膜塑型啦!戴眼鏡真的太麻煩了!💔

我們家的情況是
沒有玩手機、平板、沒有外傷(之前線上課有用平板是因為一台筆電壞掉臨時用)
打電動只有假日能打(電視55吋大)
跟醫生討論了半天~最後只能歸類也許是遺傳😅

這陣子就是一直在忙這件事情
(提供給家有小學生的家長們一個參考)

還是建議讓孩子平常去戶外跑跑跳跳喔~
該補充的也好好補一下!

對了最後配的眼鏡是白天會變色~
(散瞳的缺點就是畏光~如果你們看到小孩在太陽底下扎把眼那就是有點散瞳啦!)

現在可以看得出來小孩真的長得太像爸爸啦(捅刀)
還有現在大家不會再認不出來誰是姐姐誰是妹妹了(結案)

從 1967 到 2021
同一地點的兩張照片，跨越了54個春秋；
不一樣的年代，秉持著相同的精神。
第91代的大龍國小佾生
繼續傳承著千年的薪火～

祝福全天下的老師們 教師節快樂！
謝謝您們的付出❤️

拍攝地點：臺北孔廟
上圖拍攝時間：1967年9月28日
下圖拍攝時間：2021年9月28日

這兩張照片皆攝於孔子誕辰紀念日。圖中為擔任佾生的大龍國小學生，身著藍色長袍與黑色馬褂，腳穿白襪與黑布鞋，在臺北市大龍街的臺北孔廟大殿前擔綱演出「六佾舞」之後，與指導老師合影留念。

謝謝臺北市孔廟儒學粉絲團提供照片

《認識 佾舞》

釋奠佾舞簡稱佾舞，又稱丁祭佾舞、祭祀大成至聖先師之佾舞。依不同編制又分有六佾舞和八佾舞，是釋奠典禮的祭禮中所表演的舞蹈。

相較於歷經近代戰亂與文化大革命的中國大陸，臺灣與韓國至今仍保存完整、嚴謹的儒家祭孔儀典於世，是東亞世界重要的文化資產。

中國南朝齊武帝永明三年（西元485年），對於釋奠已有記載：「元嘉立學、裴松之儀、應舞六佾，以郊樂未具，故從權奏登歌，今金石已備，宜設軒縣之樂，六佾之舞，牲牢器用，悉依上公」，六佾即六佾舞，是中國古代諸侯用舞的編輯，有六行六列，共三十六人。

軒縣就是軒懸，是中國古代諸侯樂隊的編制。這是歷史上樂舞並用祭孔儀式的開始，之後各朝代祭孔的規模和樂舞均有不同。

北魏孝文帝太和十六年（492年），孝文帝時六佾舞中增加了「三獻禮」的項目，三獻禮即初獻、亞獻、終獻。唐朝玄宗開元二十八年（740年）的祭孔大祀，是採用六十四人的八佾舞。

佾舞的來自宗廟宮庭雅樂舞，舞者稱為「佾生」，佾是隊伍的行列，分祭天子、公侯、大夫、士，又有八佾、六佾、四佾、二佾之分。與宮庭樂舞相同，釋奠佾舞也分文舞和武舞。

台北孔廟在1967年前的佾舞因日本殖民統治的緣故被迫改變服飾，1931－1932年（昭和6－7年）的佾生是著白衣繫紅帶，執雉羽。到了1934年－1936年（昭和9年－11年）佾生是著白長袍黑短掛，到了1943年，日本對台灣的統治進入皇民化時期，此期的佾生服裝也稍有不同。1946年－1967年共22年間，和1968年後，佾生的服裝也有兩個不同的變革。後期至今改用明朝服飾，佾生為黃袍墨綠腰帶黑靴，節生為綠袍墨綠腰帶黑靴。

台北孔廟的佾生長期由大龍國小學生擔任，男女生皆可，採六六三十六的佾舞編制；由佾舞老師躬身教導後學生須自行記憶所有舞步。

《認識 教師節》

根據《孔氏祖庭廣記》記載，孔子生於東周春秋末期，鲁襄公22年（西元前551年）的農曆8月27日。1934年的孔子誕辰日時，柳翼謀、張其昀等人主辦的國立中央大學《國風》雜誌，曾出版「聖誕特刊」以紀念孔子之誕辰。

我國歷史上最早的教師節出現在1931年，由當時的南京中央大學教授邰爽秋、程其保等人發起，他們聯絡了京、滬地區的教育界人士，共同擬定每年的6月6日為教師節，並發表《教師節宣言》，提出「改善教師待遇、保障教師工作、增進教師修養」三項目標，在全國各地產生了不小的影響。翌年（1932年），國民政府教育部將6月6日明定為全國教師節（亦稱雙六節）。

至於為什麼要訂在6月6日？根據發起人的說法，並沒有太特別的原因，只是因為比較好記「便於號召」而已。另外，由於6月已接近學期末，是個向政府提出建言的好時機，因為如果有改良的方案，還可以趕在下一個學期實施。

1939年，教育部決定把教師節的日期改為「至聖先師」孔子的誕辰日，但卻誤將農曆日期當做西曆，而把教師節定在8月27日；後來經師範大學的程發軔教授進行考據，依曆法推算出孔子的西曆誕辰日應為9月28日；於是行政院在1952年提請總統明令，將孔子誕辰紀念日及教師節改為9月28日，沿用至今。

每年到了教師節（孔子誕辰紀念日）這一天，不但各地孔廟都會舉行祭孔大典，以最隆重的禮儀對孔子表達無上的敬意，在教育行政單位及各級地方政府所舉辦的「慶祝教師節大會」中，也會頒獎給資深及優良的教師，以表彰教師們對社會的貢獻。

原本我國的教師節屬於國定假日，但自從2001年我國施行週休二日後，許多國定假日就變成了只紀念不放假的節日，而教師節便是其中之一。

2016年6月21日，我國行政院正式公告勞工國定假日7天刪除案失效，勞工國定7天假日確定將恢復，換句話說，教師節勞工可以放假，但是一般公立學校教師因不適用勞基法，所以不能放假。

勞工7天國定假日恢復後，所有符合勞基法的勞工，在9/28、10/25、10/31、11/12、12/25五天可以放假，但這就產生了一般勞工在教師節這天放假，但教師卻沒有放假的情況。

教育部人事處表示，目前是依循內政部紀念日及節日實施辦法的第二、三條之規定，孔子誕辰紀念日（俗稱教師節）是只紀念不放假，在該法尚未修改之前，一般教師在教師節仍無法放假。

於是，2016年的教師節成為勞工放假、公家機關照常上班、公立學校更出現「教師上班，學生放假」怪象，堪稱史上最混亂的教師節，不過行政院秘書長陳美伶於9月24日表示，教師節和勞動節都是勞工放假、軍公教上班，這個規定已經存在15年，絕對沒有史上最亂休假這種事情。

陳美伶強調，五一勞動節就是最好的運作模式，希望國人放心依照五一勞動節模式來進行就可以了，不過唯一例外是股匯市，五一勞動節時股市休市，但在教師節不休市，其原因是金管會早已在前一年公布次年股匯市休市時間。金管會副主委桂先農表示，已跟銀行業及金融業工會達成共識，教師節當天的薪資給付，會按照國定假日雙倍給薪來處理。

最近市場吸引大量的資金投入，就連小學生都開始學投資
疫情讓大家的錢『有志難伸』，想花還不一定花得掉
看盤、代操、投資、賺錢的教學課程大量出現在網路上
也有很多直銷、電商等等的也都主打『網路零成本創業』
在家就能讓自己透過投資獲利，聽起來真的很不錯對吧？
最近很多人私訊我，他們過去跟著專家投資，最近卻出問題了
就連當初信誓旦旦告訴我苗頭不對就會離開的人都被割韭菜
最主要的原因其實就是『你忽略了有心人士也正在進步』

『你不想浪費時間學，就準備浪費你的錢』
「你不想浪費你的錢，就準備浪費你的時間』
這是在投資理財的世界裡，我認為非常需要思考的兩句話

很多人在事前都會說『我絕對不會花任何一毛錢在上面』
但後面卻是一層層被剝皮，最後都是慘敗出場、被剝個精光
這是你可能不會意識到，現代商業模式必學的『養套鯊』引導
這部影片裡不能講得太明，因為這種事太張揚就是『擋人財路』
我希望你能看得清影片裡的核心，為什麼永遠都有人受騙
而且受騙的，居然有超過80%的人是社會中高端人士...

今天的影片，會跟你分享詐騙集團養套鯊的『心理學』
『鯊』這個字故意打錯因為演算法不允許我打那個字🤫

00:00 前言
00:28 無本、微型投資的詐騙手法
01:09 佛心投資群組免費帶你賺錢好棒棒？
02:11 策略開始露馬腳，精神不濟想不到？
04:15 讓你專注賺錢，讓你沒精神更好騙？
05:21 辛苦規劃退休金，被人當成提款機？
05:51 最核心的『養肥階段』，別自認聰明
06:30 最高端的詐騙心理學是『套話技巧』
07:32 你的反應一直都是旁敲側擊的關鍵
09:03 這世界充滿『養』、『套』、『鯊』

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你看完頻道裡三十幾部勞保提早領的方法影片了嗎？
你也因為得到這些知識，想讓自己提早領退休金嗎？

我想，你應該會在過程中遇到一個不容易發現的問題
那就是『你可能會失去原本勞保能給你的所有保障』

很多人也因爲這樣，不知道到底應該提早領還是晚點領
結果有些人在提早領以後，發生風險卻一點保障都沒有
或是拖太晚，反而失去提早領，進而優化退休的機會

你思考一下，如果提早領走退休金，還繼續工作的話
的確是領了薪水又領退休金，幾乎等於是領雙薪
但是不是也代表這會讓自己暴露在更大的風險中？
這時就算有退休金，是不是好像也沒辦法領得安心？

那這樣的退休模式，好像就不這麼完美了，對吧？
如果能提早領以後還能有同等額度，甚至更高的保障
再繼續工作領薪水＋退休金，領了雙薪又有足夠的保障
領到的退休金還能拿來做好投資配置，讓退休金變更多
你覺得這樣的退休規劃準備，會不為更安全、更穩定？

今天你會學到提早領老年給付還能顧好保障權益的方式
學完以後才能讓退休金擁有進可攻、退可守的功能

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00:00 前言
02:08 提前領老年給付就沒保障了？
03:20 勞保的五項基本保障
03:52 勞保『生育給付』對你有幫助嗎？
04:22 勞保『傷病給付』住院就會理賠？
05:46 勞保『死亡給付』沒告訴你的秘密？
07:02 勞保『失能給付』才有隱藏大功能？
08:24 勞保VS還本、保本保險的比較？

#勞保優退 #一次請領 #勞保年金