這幾天看到一則關於孕期體重的新聞，標題是「藝人懷孕五個月只胖五公斤，身材還是依樣火辣」。底下留言相當熱烈，很多網友認定她沒注意孕期營養，肚子才會那麼小；也有人反駁，這時候本來就還看不到肚子；更多人則是討論起懷孕胖多少公斤才正常。另外也有一派意見則是希望別再把懷孕重點放在媽媽胖多少，而是該關注母嬰的健康。
回應意見相當熱烈，但有些觀念讓我忍不住想衛教一番。

還是要強調，懷孕五個月時胎兒根本還不到四百公克，比一個手掌大一點而已。這時子宮還在骨盆腔，再加上若像這位藝人是第一胎，腹肌肚皮未被撐開過，身高又高，看不到肚子非常合理。更何況要準確預估胎兒體重，應利用超音波測量胎兒的頭圍、腹圍和大腿骨長，不是身形小就代表胎兒小。另外，孕期五個月增加五公斤，其實也算正常範圍內，並不特別。

講得更極端些，只要超音波預估胎兒體重在正常範圍，就算媽媽體重沒增加也不表示胎兒營養不良或長不大。尤其，初期嚴重孕吐、後期寶寶頂到胃讓媽媽吃不下、消化不良，或是孕期急性腸胃炎等，都可能讓媽媽突然體重減輕，這些都不會影響胎兒生長發育。而且身體有儲備的脂肪可燃燒熱量，媽媽們真的不需要為了擔心「餓」到胎兒，逼迫自己進食。反過來說，媽媽體重增加過多也不表示寶寶營養就好，重點還是三餐中各大營養素都有均衡攝取，並非單純看體重數字。

其實產檢時固定測量體重，並不是要給媽媽壓力，甚至利用數字指責恐嚇媽媽。
而是相對外觀，體重是較為客觀的指標，協助醫師評估孕婦狀況。假使一週忽然增加數公斤，醫師就會懷疑是否因子癲前症造成水腫，必要時也會抽血檢測肝腎功能。長遠來看，體重增加過多，未來高血壓、糖尿病風險的確也會稍微提高。媽媽們也可透過體重檢視過去幾周的飲食、運動狀況。當超過時，我會建議回過檢視飲食增加活動量，以我的經驗通常是聚餐太多、含糖飲料，水果吃太多，稍微調整後下次體重變化就會回穩。

只不過孕期賀爾蒙起伏作祟，體重的變化往往變成孕期巨大的負能量。曾有媽媽糾結初期孕吐瘦了兩公斤，那孕期體重增加該從懷孕前、還是孕吐後的體重計算。也有媽媽只要發現體重上升就憂慮地問我「烏醫師，這樣我還能胖多少？」產檢時總逃避站上體重機。每次遇到這些狀況，我總是有點心疼，很想喊一句「孕媽咪真的不需要被體重綁架！」因為受到水分滯留，腸胃吸收變好，合成賀爾蒙上升等因素影響，孕期體重增加速度本來就會比孕前快，偶爾超標根本不會立即影響母嬰健康，更不會因單次體重增加太多，就無法自然產。我也要提醒，孕期千萬不要刻意減肥、餓肚子，採用生酮、斷食等特殊飲食法，這樣才可能造成營養攝取不均衡。

回過頭來說，每次看到藝人懷孕生產的新聞，我總雞婆地想，假使記者願意訪問醫師，針對事件提供更正確的孕產知識，一定可以強化社會大眾對孕期身體變化的認知， 減少因對懷孕不了解產生的迷思，讓孕媽咪能擺脫各種奇怪的禁忌和壓力，豈不一舉兩得嗎？

就我的觀察，近幾年藉著大家努力提供正確醫療資訊，孕婦對施打流感疫苗的接受度越來越高。只不過施打前還是常有媽媽好奇的多問一句：我以前都沒打過為何懷孕了反而要施打？一懷孕了我身體就變得好虛，很容易生病，這樣可以打疫苗嗎？
我的回答通常很直白，就是因為妳懷孕了會比較虛才更要打啊！

其實這一切都是「免疫力下降」惹的禍。

對於媽媽來說，胎兒攜帶了一半來自父親的染色體某種程度上屬於「外來物」，為了降低胎兒受到母體免疫系統攻擊的可能性，孕婦的免疫力會全面性的弱化。
因此懷孕時不僅罹患流感的機率高，得到後症狀會較嚴重，還有可能併發肺炎重症，各國婦產科醫學會因此建議孕婦只要沒有發燒，流感疫苗不分孕期，都要盡早施打以降低孕婦感染的風險。流感疫苗本身是死菌（非活性）疫苗，施打後並不會引起真正的感染，也極少造成發燒、呼吸道不適等反應，對於母嬰的安全無虞。

另外受到黃體素影響，懷孕時鼻腔粘膜擴張，不僅易產生過敏性鼻炎，也讓病菌伺機而入。所以除了流感以外，孕婦也容易得到一般的感冒，一中鏢就擤鼻涕到頭暈腦脹，咳嗽伴隨著胃酸，以致難以成眠，雖然感冒藥基本上都是症狀治療，要痊癒還是要靠自己，但孕期因免疫力下降、恢復差，整個病程往往拖得非常久、大大影響生活品質，因此我建議孕婦一但感冒可去婦產科或耳鼻喉科開立各種症狀治療的藥物如化痰止咳、流鼻水、止頭痛藥。因為症狀緩解才有機會睡得好，讓疾病自癒，，而且目前並沒有證據顯示感冒藥物對胎兒有影響，媽媽大可放心服用。

還有很多媽媽發現，懷孕後分泌物變多，有時還會呈渣狀、黃綠色。這是因為孕期雌激素上升，讓陰道分泌物增加，因而容易產生念珠菌感染，並非局部清潔做得不好。若合併搔癢則可回診檢查，一方面排除破水的可能性、二方面開立抗黴菌塞劑做治療。很多人認為藥劑要放進去陰道很靠近子宮，會影響胎兒，但其實藉由粘膜吸收的藥劑並不會進入身體循環，也就不會對胎兒造成影響，媽媽可放心使用。另外我會建議當分泌物多時可改穿免洗內褲、不要使用棉墊以免悶熱不通風，減少甜食攝取避免影響陰道酸鹼值，讓黴菌更容易滋生，平時也可使用益生菌預防感染。

由於腸胃道免疫下降，孕婦也易吃壞肚子，有時候全家一起用餐，偏偏就只有媽媽上吐下瀉。因此孕期要盡量避免吃隔夜的食物、生食、衛生條件差的餐點，不然一旦腸胃出現症狀會讓原本就脹氣、胃痛的媽媽更辛苦，還要擔心無法進食影響到胎兒發育。
還好孕婦腸胃炎處理原則和一般人一樣，藥物和限制進食皆不會影響胎兒發育，若媽媽出現脫水的現象則可給予點滴補充水分。

總結來說，因為免疫力下降的關係，孕婦真的是「易受傷害」族群，還好只要沒有合併發燒、媽媽生命蹟象穩定，就算生病也鮮少影響胎兒。且醫師開立給你的藥物基本上都已做過篩選，不會對胎兒產生影響，媽媽們真的不需要忍著不吃，讓自己更痛苦。
最後我也要提醒，孕婦要增強免疫力還是對靠日常均衡飲食、多吃蔬菜、少吃加工食品，規律運動，購買一大堆保健食品卻三餐亂吃，反而是捨本逐末了！

＃懷孕真的是各種辛苦
＃你各位啊別再恐嚇逼迫孕婦了

[孕期迷思] 孕婦可以吃生魚片嗎？

我跟孕媽咪說「可以吃生魚片」的時候，她們總是張大眼，一副不可置信的樣子。好奇心驅使下，我決定來google一下各方說法。

首先，幾乎所有的婦嬰網站都有人說「懷孕不能吃生魚片」。

但是，同樣的，有好多好多的食物，比方說芒果、奇異果、韭菜、薏仁、鴨肉......這些人也都說懷孕不能吃。因為這些非醫學專業人士，我暫時先持保留的態度。

接著，我用「生魚片 懷孕 醫師」三個關鍵字搜尋，結果就比較不一樣了。大多數的醫生都說可以吃，注意衛生即可。當然，我也查到三位醫師有相反的想法：

1.江守山醫師表示，「不建議孕媽咪吃生魚片」，這是因為台灣的生魚片種類多是旗魚、鮪魚等可能含汞，現撈的作法又可能含安尼線蟲等寄生蟲，且含菌數偏高，容易導致腸胃道不適症（如腹瀉），嚴重者還可能造成細菌感染，對母體和胎兒都不是一件好事。(媽媽寶寶328期)

2.雙和醫院毛醫師：無論生魚片、或七分熟的牛排，沒有煮熟的蛋白質，首先，擔心其衛生問題；再者，未煮熟的蛋白質易引起過敏情況，所以最好所有食物都熟食。(媽咪寶貝141期)

3.王懷麟醫師指出，產婦最須忌口是生冷食物，例如生魚片等，萬一食物沒處理乾淨，可能因此感染大腸桿菌、霍亂弧菌等，嚴重可能必須終止懷孕。(蘋果日報2006年6月5號)

綜合以上三位醫師的顧慮，大概就是「汞殘留」與「衛生」的問題了。

重金屬有機汞的殘留，確實是個問題，因為吃入有機汞，不易排出體外，因此容易堆積在人體中，而有機汞已經證實有害腦部與神經的發育。美國FDA早在許多年前就建議孕婦不應食用四種深海大型魚sword fish、shark、king mackerel、tilefish。只是，把魚煮熟了，重金屬也不會變少啦，這應該也不是爭論生魚片能不能吃的關鍵點。

至於衛生問題，那就是大家要把關了。不過，吃到不衛生的生魚片，導致的結果跟一般人應該是一樣的拉肚子腸胃炎，而不是細菌、寄生蟲跑到子宮裡面影響到寶寶，大家想像力不要這麼豐富好嗎！