關於臀位陰道產【3】
寫在前面：以下關於臀位陰道產的討論，來自這些年來好孕團隊服務的個案經驗，不能套用到其他個案身上。所有的臀位陰道產都是接生團隊與產家在產前充分溝通，知情同意後的共同承擔。

日前合作中醫師聖俠到開刀房共同參與了一個臀位催生失敗而剖腹的個案，為中西醫在產科上的合作治療收集了更多的訊息。因為孕婦在38周之後的超音波無論是胎兒的成熟度、胎盤的狀況、羊水量，都呈現隨時可生的狀態，連續一周多入夜的規律宮縮，子宮頸卻無任何進展。研判胎兒可能被什麼絆住了下不來，因為以往的經驗猜測可能是臍帶太短或纏繞身體，胎兒一下降就會拉緊，胎兒自我的保護機轉就是不會引動產程進入活動期。也因此，無論是否胎位不正，不做無適應症的催生才觀察得到這些細微的訊息。跟產家討論以催生作為一種診斷方式，若依然催不動，就不勉強，安全考量就是剖腹了。住院催生一天子宮頸依然未開，胎位高，於是決定剖腹產。
徐聖俠醫師的紀錄：外籍產婦，先前運動多，曾有急性腰痛史，運動量大，在獨裁國家生活，曾累積部分心理壓力。產前約從六個月左右開始調理（萍註：要讓外籍孕婦接受結構治療有很高的難度，雖然夫妻雙方對我的信任願意去中醫就診，可是覺得「治療後好像沒什麼差別」，所以順從性並不高。）腰痛反覆，手指手腕多次處理仍緊。胎位一直維持在臀位，始終未能轉正。產前三週解開肋骨，仍未能翻動。過預產期入院催生一日夜無進展。
1. 剖腹的孔比印象中小，可能是為了避免傷口過大。臀位出來所需傷口大小是否較頭位大？從下刀到胎兒頭部完全脫離約兩分鐘。
萍註：我沒有開比較小，臀位跟頭位大小沒有差別，大小憑目視的直覺，當然有出槌的時候，就回過頭來把傷口再extend一下。下刀到寶寶出來2分鐘因為子宮軸線偏移，一開始屁股勾不出來，把寶寶推回去重新擺位才勾好屁股，花了一點時間。
2. 搭腳觸診時胎兒已生出。雙掌包覆兩腳腳踝背側到腳趾段。翻動時內踝不可動張力引至約左側髖臼窩與坐骨間的區域。左足大趾不可動。
3. 縫合時縫子宮可在內踝前感受到一絲張力向上引至子宮。
4. 先感覺雙腳溫度變涼，後看到血壓數字下降及病人自訴意識模糊。
萍註：胎盤娩出後因收縮不好，出血速度蠻快的。於是先請麻醉科醫師給一支piton , 還在區辨是否還有一些胎膜留在子宮造成出血。
5.麻醉醫師給藥後可感受到某一瞬間由子宮傳來輕微收縮牽引力。但子宮收縮並不足以止血。
萍註：後來把胎膜清了，一邊縫合傷口血還是一直流，覺得不是胎膜的關係，於是請麻醉科醫師再加一支強效的子宮收縮劑 ，同時將手伸進子宮探查。發現子宮整個往左上腹旋轉偏移，於是照兩傳老師教的將子宮歸位擺正，收縮就好了起來。
6. 陳醫師手探進子宮內，將子宮裡外一齊由左側翻正後表示觸感變硬，出血於數秒內止。過程中反而沒有感受任何額外收縮力由子宮往腳傳。
7. 子宮翻正止血後，左腳內踝邊上不可動漸漸化開。坐骨邊上與腸薦原本長期不可動之處於十分鐘內自行鬆解。左腳拇趾鬆。
8.觸診可覺溫度回升。觸診溫度升降似乎有早於血壓數字一分到兩分鐘。可考慮用紅外線攝影機看腳底或腳背做監控。可更早期警示失血。
9.縫合快結束時，左腳的皮筋骨鬆順程度比右側好很多。可能是產前大量偏重左側處理發揮所致
10. 懷疑子宮原先被骨盆扯歪，胎兒在扯歪狀況成長，卡住腹腔臟器，子宮依著歪掉骨架擴大成型後，反而成為四肢骨架難以完全歸正的新張力來源。
11. 產前已知骨盆前側有張力來源，但因胎兒故，不敢多用腹部深筋膜手法處理腹腔臟器。胎兒因子宮軸線未對準子宮頸，催生子宮頸完全無打開。
12. 本案例應該早期把子宮周遭理順，甚至比四肢解透要更先。以免後期胎兒增大無法撥動子宮。陳醫師表示一般孕婦子宮偏向左側者為多。不知是否與乙狀結腸轉折處有關。
13. 胎兒頭部外型偏向扁圓形。頭圍36公分，大於體重3445克一般的頭圍。超過剖腹產的診斷標準頭圍35公分。疑似受催生子宮收縮擠壓而形狀重塑。觸診有輕微頸部壓擠。然而胎兒因採臀位，頭部是受子宮收縮而壓，非直接頂到骨盆。軀幹四肢活動目測大致正常，未觸診軀幹四肢。臍帶粗，活力佳。

這次在手術台上的中西醫共同照顧，提醒了我產前徒手將子宮轉到正位的可能性。也就是將要失傳的「做肚子的人」，外轉並非轉胎兒，而是轉子宮。

做肚子的人
https://www.businesstoday.com.tw/article-content-80730-154253-%E7%B9%81%E8%A1%8D%E5%AD%90%E5%AD%AB%E7%9A%84%E6%BA%AB%E6%9F%94%E9%9B%99%E6%89%8B%20%E5%81%9A%E8%82%9A%E5%AD%90%E7%9A%84%E4%BA%BA%EF%BC%8D%EF%BC%8DLangwi%20Kalavanan

攝影 吳易蓁

#女性記得珍愛自己
#乳房超音波檢查

這次回台灣，選擇去做乳房超音波檢查。因為有家族病史，加上之前全身健檢時，護士有提到覺得胸部偏硬。(但這也是兩三年前的事了)

預約了台北醫學院的乳房外科，很幸運的我沒有等太久，但腳還沒踏進診間，護士就說我們先去照超音波，欸～我說不用先觸診嗎？她說觸診其實不太精準，超音波看的比較清楚。於是改成等照超音波。(這個等比較久...)

可能是我太久沒有回台灣了，感覺醫院比以前又更人性化了。診間報到是直接把健保卡插進機器，不像以前是要敲門跟護士報到😂 然後診間的對面就是照超音波的房間，不用跑來跑去，而且顏色是很柔和的暖色調，看起來真的很舒服😌 醫院從大廳進來後，就有無數個身穿志工衣服的媽媽或學生，找不到路或是有任何問題都可以問他們。門口還有免費接駁小巴直接去捷運市府站，實在是很方便。

照完超音波，直接回診間看醫生，片子已經好了。(這在澳洲根本不可能那麼有效率的😏) 最後醫生說沒什麼大礙(也沒有觸診喔) 只要定期追蹤就好🙏

在照超音波時，護理師說盡量少吃油炸類食物，少熬夜，有家族病史的人定期檢查，四十歲以上再照乳房攝影。還有如果比較瘦的人胸部觸感比較硬是正常的。(因為脂肪比較少😅)

這次檢查，很安心。
身為女性的大家，也記得要好好愛自己❤️
再怎麼忙，也要記得為自己安排個健康檢查。(也別忘了子宮頸抹片檢查✌️)

#愛自己是 #善待自己的身體

有你，我更懂得珍愛自己❤️
因為我想要好好愛你

《生產故事：哈囉妳哪位？》

　　從十二月中就開始等女兒出來，整整等了一個月，等到望穿秋水直接放棄，趁著週末家庭聚會時，心想別再有所顧忌輕鬆一下吧，於是吃炸雞、吃零食、喝珍奶、吃珍奶冰，還玩桌遊玩到半夜一點。徹底放縱了一整天之後，回到家就破水了。

　　多虧老公臨危不亂，破水不到三十分鐘我人已在醫院的待產床上躺平。當時子宮頸開四公分，大約五分鐘宮縮一次，老實說沒有很痛，但滿不舒服的。護理師表示吊完點滴才能打無痛，哎，點滴怎麼這麼大一包。好不容易點滴結束，麻醉醫師依約出現。我被捲成蝦子，光溜溜的，屁股對著醫師，姿勢好醜噢真不願意，可惡。冰涼的麻醉藥從脊椎不知哪一節注入，腰部以下很快便失去痛覺，那一刻起，我就不知道什麼是宮縮了。

　　生產前聽過很多待產十小時、二十小時、三十小時的例子，每次聽到這種故事都覺得很恐怖，待產那麼久誰受得了啊。但我從凌晨兩點多等到早上十點多才進產房，算一算也有八個小時，我卻覺得一轉眼就過了，為什麼呢？因為打無痛會失去時間感。偶爾發個呆、打個盹，回神過來問老公過了多久，老公回「四十分鐘」嚇死我。請問我剛剛去外太空旅遊了嗎？怎麼一回到地球已過四十分鐘？時間變成一種非常迷幻的存在！

　　待產床旁有一台測宮縮的機器。前面提到所謂不舒服的宮縮，強度大約五六十，但幾個小時內宮縮強度就飆破一百，而且一分鐘縮一次。老公看著機器上的恐怖指數，憂心地問：「老婆，會痛嗎？」「完全不會啊，一點感覺都沒有。」我答得十分逍遙，還一邊滑手機逛網拍、聊Line。不是我在說，無痛真是人類史上最偉大的技術，要不是有無痛我會休克吧，宮縮強度五六十都很不爽了，破百大概會直接在醫院殺夫。又過了不知幾小時，子宮頸接近全開，護理師來教我用力。噢，這是目前為止最不好受的部分，下半身完全癱軟無力卻要拼命把子宮往下往前頂，真的非常非常吃力，頂沒幾下我臉就歪掉，但護理師說要一直頂，頂到看見寶寶的頭髮再進產房。對此我只有一個疑問，寶寶的頭髮跟我的陰毛難道不是長得一樣嗎？要在陰毛堆中辨識出寶寶的頭髮未免神奇，這真是一項太專業的能力了，我由衷佩服！總之我乖乖搭配每次的宮縮，一直頂到進產房為止，真是頂死我了。我敢說我在頂的時候臉不只是歪而已，絕對青筋暴露、比鬼還像鬼，幸好我自己看不到。不知道有沒有哪間婦產科夠幽默，幽默到在待產室放鏡子，一舉摧毀所有產婦的尊嚴，人生自此地此刻重生。

　　我練得要死的用力，進產房之後完全沒派上用場，因為護理師與醫生發現咪哈有點卡住，便叫我乖乖躺好，其餘的他們來就好。於是我看著醫生跟護理師做了很多我不懂的事，沒多久咪哈就出來了。護理師把咪哈放進我懷裡時，我以為自己會感動地痛哭，結果並沒有，反而是一種奇異又尷尬的感覺，那一刻我這才發現⋯⋯我跟女兒根本不熟啊！這種感覺就像在網路上跟某個人聊天聊得很投緣，彷彿上輩子就相識似的，然而第一次約出來見面時，卻很尷尬。這實在是沒辦法的事，想當初我跟老公在Line裡打得那般火熱，見面也無法立刻滾到床上去，畢竟文字是文字，人是人。人是3D立體的，有獨特的氣味、小動作、觸感、質地，我們常以為理解一個人的想法就理解了他，但事實上還差很遠。所以無論網路上聊得多契合，見面總會發現，光透過文字聊天，其實只認識了對方一個小切面。
　　更何況長達四十周都在肚子裡的女兒，我對她的了解僅止於她偏好踢我右奶、整天都在動、打嗝很久、會害我便秘跟胃脹⋯⋯等等，仔細想想其實相當陌生，卻又充滿感情與疼惜，甚至已經有一種緊緊相依的連結，世間怎會有如此詭異的關係？且我連她長什麼樣子都不知道！總之，第一次看到女兒本人，我只想問：「哈囉，妳哪位？」剛出生的女兒好像豬，肥滋肥滋、歪七扭八，而且是紫色的，有種醜醜亂亂的可愛。我那時候還不知道自己幾個小時之後就會愛上這隻小豬，而且愛到不能自己、愛到可以直接關精神病院的那種程度。

　　護理師幫我跟女兒拍了一堆照片，清點手指腳趾各五隻，眼睛鼻子嘴巴耳朵都沒缺，便抓出去見客。此時還在產台上善後的我，依然一點痛感都沒有，悠哉地跟醫生聊天。醫生一邊縫我的傷口一邊說法國人的壞話，哈哈哈哈哈哈，句句屬實句句同意啊，聊著聊著，心裡已開始期待以後要跟老公和女兒一起去巴黎。

　　出產房時，竟看到全家人包括九十幾歲的外婆、妹妹的老公全都出現了，一群人佔滿走道的兩側，還在我經過時熱烈鼓掌，搞得我恥度這麼開的人都覺得有夠不好意思。「你們很誇張，還列隊歡迎！」儘管覺得害羞，卻仍舉起手比了個YA。

　　哎喲，就這樣生完了耶。之前一直許願五分鐘解決，結果到底生幾分鐘我根本不知道，但無所謂了，順順利利生出來就好，而且我沒痛到，謝天謝地，再次讚嘆無痛真是人類史上最偉大的技術。

　　忘記是在前往醫院的路上還是生完之後跟老公說的。「原來咪哈一直在等的是這個。」「哪個？」老公問。「她在等全員到齊啊，一個都不能少喔。」十二月有過一次家庭聚會，雖然沒有全員到齊，但很溫馨，我原本以為咪哈會在那一天出來，結果沒有。接著又過了跨年、元旦、家人的生日、我跟老公的結婚紀念日，咪哈都不要。直到這個週末全家又再次相聚，兩個妹妹也帶老公回來，就像過年一樣所有人都到了，大家玩得好開心，咪哈就出來了。原來她喜歡團圓，我也喜歡；原來咪哈愛撒嬌，要所有人都在身邊，她才肯出來。

　　等了一個月，才恍然大悟原來女兒要的是這個，就像當年直到妮妮斷了氣，才明白牠決定那樣離開。大家都說寶寶會自己決定時辰出生，是真的；再想想，恐怕不只是出生的時辰，而是一輩子直到死亡全都是自己的決定。

#終於在餵奶和擠奶的縫隙中寫完了
#無痛是人類史上最偉大的技術
#哈囉哪來的小豬眼睛這麼大